PCS埋入式镇痛系统对重度癌痛患者抑郁影响的临床研究

李玲　王鹏　何炜　潘娟　周丽　王晋华　司慧彬

(1.郑州市第九人民医院 姑息(缓和)治疗暨安宁疗护中心　河南 郑州　450053；2.郑州大学护理学院 基础教研室　河南 郑州　450052； 3.郑州大学第一附属医院 肿瘤内科　河南 郑州　450052)



·论著·

PCS埋入式镇痛系统对重度癌痛患者抑郁影响的临床研究

李玲1王鹏2何炜3潘娟1周丽1王晋华1司慧彬1

(1.郑州市第九人民医院 姑息(缓和)治疗暨安宁疗护中心河南 郑州450053；2.郑州大学护理学院 基础教研室河南 郑州450052； 3.郑州大学第一附属医院 肿瘤内科河南 郑州450052)

目的描述和比较PCS埋入式镇痛系统对重度癌痛患者抑郁的影响。方法对于确诊罹患恶性肿瘤的重度癌痛患者，按照肿瘤姑息(缓和)治疗中癌痛规范化治疗及临床路径将其分为传统镇痛组、芬太尼透皮贴镇痛组、PCS埋入式镇痛组。传统镇痛组以口服WHO三阶梯镇痛药物治疗；透皮贴镇痛组采用芬太尼透皮贴剂治疗；PCS组给予埋入式管道镇痛系统植入治疗。治疗前和治疗4周后使用WHO推荐的NRS疼痛评估法、Hamilton抑郁量表(HAMD)和血浆5-HT水平进行测评。结果接受PCS埋入式镇痛系统治疗的重度癌痛患者与传统镇痛组、透皮贴镇痛组相比，疼痛评分、HAMD评分均显著降低，血浆5-TH水平明显升高(P<0.05)。结论PCS植入镇痛系统治疗可明显改善重度癌痛患者的抑郁，是恶性肿瘤终末期重度癌痛患者改善生活质量的重要治疗措施。

埋入式镇痛系统；重度癌痛；抑郁

癌痛是恶性肿瘤患者常见症状。调查显示，重度癌痛易致患者抑郁。抑郁会导致患者依从性下降，治疗更加困难，影响患者生活质量，提高死亡率。PCS埋入式镇痛系统是将微小药泵装置埋入患者皮下，通过硬膜外持续、低剂量给药方式，给予患者安全无痛的持续保障[1]。此法镇痛药用量仅为全身用量的20%，显著降低患者耐药和呼吸抑制等临床风险的发生率[2]。本文对郑州市第九人民医院及联合研究医院2012年6月至2014年6月接受姑息治疗的部分重度癌痛伴有抑郁症状的患者施行PCS技术，对其镇痛效果及其对患者抑郁状况改善效果进行评估，为进一步行姑息与临终关怀治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料研究对象为郑州市第九人民医院及联合研究医院2012年6月至2014年6月收治的92例肿瘤患者，男58例，女34例，年龄36～82岁，平均64.5岁。入选标准：临床病理检测确诊罹患恶性肿瘤；经手术或者放、化疗等治疗后出现转移和复发，预期寿命在6个月以内；神志清楚，无智力障碍；能用汉语进行交谈并愿意参与调查；符合《中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD-3)》的诊断和排除标准，运用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行测评，HAMD总分>20分。具有器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁重度抑郁症，有严重自杀倾向者或者在进行测评前2周内接受过任何形式抗抑郁治疗的患者不纳入研究。按照肿瘤姑息(缓和)医疗中癌痛规范化治疗的临床路径将患者分为3组，分别为传统镇痛组42例、芬太尼透皮贴组28例、PCS埋入式镇痛组22例。各组患者年龄、性别、HAMD评分、NRS评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。传统镇痛组以口服WHO三阶梯镇痛药物治疗；透皮贴镇痛组采用芬太尼透皮贴剂治疗；PCS组给予埋入式管道镇痛系统植入治疗。3组均给予癌痛规范化治疗(Cancer Pain Management)。治疗4周后行NRS癌痛分级、HAMD评估及血浆五羟色胺(5-HT)含量测量的全面评估。

1.2疼痛评估采用WHO推荐NRS疼痛评分法，对入组患者进行癌痛分级的评估。测评分值为0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，疼痛可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要使用止痛药物，睡眠受严重干扰，无法入睡。

1.3抑郁状况评估采用国际通用的HAMD评分法，由心理测评医师、临床医师在治疗前后对患者进行抑郁状况评估。HAMD 24项计分，其分数越高表明症状越严重。随着症状的减轻或消失，分数也相应下降。总分<8分为无抑郁症状，>20分为轻/中度抑郁，>35分为严重抑郁。

1.4血浆5-HT含量的测量空腹卧位抽取各组患者静脉血液样本，应用日本岛津SHIMADZULC-20AT高效液相色谱仪和L-ECD-6A电化学检测器测定患者血浆5-HT水平。采血前3 d忌高脂肪饮食及饮酒。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，定量资料进行正态性检验和方差齐性检验后采用单因素方差分析(one-way ANOVA)，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1NRS疼痛评分比较治疗前3组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)[(8.76±1.27)、(8.63±1.74)、(8.82±1.23)分]。经过4周治疗后，3组NRS评分均明显下降，其中PCS埋入式镇痛组NRS疼痛评分[(3.58±1.22)]分明显低于传统镇痛组[(7.51±1.51)]分和透皮贴镇痛组[(5.03±1.32)]分(P<0.05)，并且其NRS数值低于4分，达到轻度或可耐受疼痛的标准，无需加用临床镇痛药物解救“爆发痛”。此外，透皮贴镇痛组评分明显优于传统镇痛组(P<0.05)，但NRS评分高于4分及以上，仍需加用镇痛药物解救“爆发痛”。见图1。

图1　NRS疼痛评分比较

2.2患者HAMD评分比较3组治疗前的HAMD评分无明显差异[(31.84±3.02)、(30.37±3.16)、(31.22±2.89)分]，均接近或达到重度抑郁分值。经过4周治疗后的结果显示，3组HAMD评分均明显下降，其中PCS埋入式镇痛组HAMD评分[(17.25±2.05)分]明显低于传统镇痛组[(29.44±3.27)分]和透皮贴镇痛组[(22.38±2.74)分](P<0.05)。见图2。

图2　HAMD评分比较

2.3血浆5-HT水平检测比较3组治疗前血浆5-HT水平无明显差异[(64.36±8.42)、(62.72±9.06)、(65.85±8.60)ng/ml]，均处于较低水平。经过4周治疗后的结果显示，3组血浆5-HT水平均有明显升高，其中PCS埋入式镇痛组血浆5-HT水平[(158.48±7.27)ng/ml]明显高于传统镇痛组[(80.34±7.75)ng/ml]和透皮贴镇痛组[(122.31±7.71)ng/ml](P<0.05)。见图3。

图3　血浆5-HT浓度测定

3　讨论

疼痛可以导致患者抑郁情绪的发生。抑郁使患者痛阈下降，治疗依从性降低从而进一步加剧疼痛[3]。在我国，超过80%的肿瘤终末期患者存在未得到有效控制的疼痛。在重度癌痛患者中，抑郁甚至伤人和自杀的现象屡见不鲜。癌痛属于难治性的慢性疼痛，特别是神经病理性疼痛给肿瘤患者带来的痛苦无法估量。控制癌痛成为姑息(缓和)医疗的重要组成部分。

恶性肿瘤患者焦虑抑郁情感障碍发生率明显高于良性疾病患者，癌症患者焦虑、抑郁情绪是降低生活质量的重要因素之一，影响综合控制癌痛治疗的质量，因此癌症患者的抑郁及其对生活质量的影响日益受到临床研究的重视[4]。抑郁是生活质量中心理功能的重要组成指标，抑郁情绪贯穿癌症患者的整个诊疗过程，对患者生活质量有重大影响。故对其各个诊治阶段进行抑郁心理的评估进而针对性的进行干预在晚期癌症患者的姑息治疗中是非常必要和正确的[5]。

本研究对接受姑息治疗的部分重度癌痛伴有抑郁症状的患者施行PCS技术。结果表明，口服三阶梯药物的传统镇痛治疗对重度癌痛患者的疼痛改善效果欠佳。芬太尼透皮贴剂对于重度癌痛患者疼痛的改善具有一定的作用，但是不及PCS植入系统改善疼痛的效果。与之相一致，经过PCS植入系统治疗的重度癌痛患者的HAMD评分明显下降，5-HT水平明显升高，对患者抑郁状况的缓解效果明显优于传统治疗组和芬太尼透皮贴治疗组，有效改善了重度癌痛患者的生活质量，是恶性肿瘤终末期重度癌痛患者进行姑息(缓和)治疗的重要治疗措施，值得推广应用。

[1]付立萍，张玉芬，张荣泽，等.肺癌患者姑息治疗中负性情绪对生活质量的影响[J].重庆医学，2013，42(15)：1734-1737.

[2]李永翠，毛勇，唐晓，等.埋入式输注系统植入鞘内与植入硬膜外腔联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛的比较[J].中国临床医生，2015，43(1)：50.

[3]孙媛媛，谢军，鲍健，等.癌症患者疼痛与抑郁的相关分析[J].安徽医学，2013，34(9)： 1283-1284.

[4]周建敏，邹筱萌，潘碧赟，等.右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善[J].中国现代医生，2015，53(9)：107-110.[5]王晓光，张舒娜，尚晓春.盐酸羟考酮联合心理治疗对癌痛患者焦虑抑郁情绪的改善[J].中国保健营养，2013，23(10)：5637-5638.

Effects of PCS embedded analgesic infusion system on depression patients with severe cancer pain

Li Ling1，Wang Peng2，He Wei3，Pan Juan1，Zhou Li1，Wang Jinhua1，Si Huibin1

(1.DepartmentofPalliativeCare&HospiceCare，theNinthPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450053，China；2.NursingCollege，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052,China；3.DepartmentofMedicalOncology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the effects of PCS embedded analgesic infusion system on depression patients with severe cancer pain.Methods92 depression patients with severe cancer pain were randomly divided into three groups. 42 in conventional group were treated with opioid drugs, 28 in transdermal Fentanyl group were treated with transdermal Fentanyl, 22 in PCS group were treated with PCS embedded analgesic infusion system. NRS scores, Hamilton scores and plasma 5-HT were tested after 28-day treatments and before treatment.ResultsNRS scores and Hamilton scores in PCS group were significantly decreased according to increasing plasma 5-HT compared with the other groups(P<0.05). ConclusionPCS embedded analgesic infusion system has notable efficacy for depression patients with severe cancer pain.

PCS embedded analgesic infusion system；severe cancer pain；depression

河南省科技厅重点科技攻关项目(142102310140)；郑州市科技攻关项目(2PPTSF302)；郑州市卫生局2011博士创业基金项目；郑州市科技攻关项目(N201250105)；全国大学生创新创业计划项目(201510459061)。

李玲，E-mail：isabellee2007@163.com。

R 730.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.001

2016-06-01)