PKP前后伤椎后凸纠正与脊柱整体力线改善的关系

张义龙， 王雅辉， 孙志杰， 刘正蓬， 孙 贺

（承德医学院附属医院脊柱外科， 河北 承德 067000）

PKP前后伤椎后凸纠正与脊柱整体力线改善的关系

张义龙， 王雅辉， 孙志杰， 刘正蓬， 孙 贺

（承德医学院附属医院脊柱外科， 河北 承德 067000）

目的：评价PKP术后伤椎后凸角纠正与脊柱整体力线改善的关系。方法：回顾性分析2013年3月至2015年9月收治的采取PKP治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者70例，比较术前、术后骨折椎体的后凸角和C7矢状位比值的变化，分析两者有无相关性。结果：PKP前后伤椎后凸角纠正6.72±1.92度，其中单一椎体骨折伤椎后凸角纠正5.66±1.26度，单一胸椎骨折伤椎后凸角纠正5.97± 1.12度，单一腰椎骨折伤椎后凸角纠正5.36±1.32度；PKP前后C7/SFD变化0.03±0.02，其中单一椎体骨折患者C7/SFD变化0.02±0.01，单一胸椎骨折患者C7/SFD变化0.02±0.01，单一腰椎骨折患者C7/ SFD变化0.02±0.01。除单一腰椎骨折外，C7/SFD变化与伤椎后凸角纠正呈明显相关。PKP前后双椎骨折患者C7/SFD变化0.04±0.02，三椎骨折患者C7/SFD变化0.06±0.03，C7/SFD变化与骨折数目呈明显相关。单一胸椎与单一腰椎骨折比较，PKP前后伤椎后凸角纠正及C7矢状位比值改变均无统计学意义。结论：PKP术后骨折节段局部后凸畸形纠正越明显，脊柱整体力线改善越明显；随着PKP节段的增加，后凸畸形和脊柱整体力线改善更加明显。

脊 柱； 骨 盆； 骨质疏松； 椎体压缩骨折； 矢状位参数

随着医疗、经济、物质水平的提高，老龄化社会已经到来，人体寿命显著提高。椎体骨质疏松性压缩骨折越来越成为严重威胁公共健康的问题。椎体后凸成形术（PKP）作为一种治疗有症状骨质疏松性压缩骨折的安全、有效的方法［1］。大量的研究显示PKP具有快速减轻骨折带来的疼痛、恢复骨折椎体高度、纠正局部后凸畸形的优点。在纠正局部后凸畸形的同时，也应尽可能改善脊柱整体的力线。因为一旦脊柱矢状面失平衡，就可能需要截骨矫形来解决这一问题［2］，这样无疑会带来较大的创伤、手术风险、治疗花费。PKP虽能纠正局部的后凸畸形，但是否能改善脊柱的整体力线，二者之间有何关系，关于这方面的报道较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月至2015年9月我院收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者70例，男5例，女65例，平均年龄69.91±4.92岁，单椎骨折47例，其中胸椎骨折23例，腰椎骨折24例，双椎骨折18例，三椎骨折5例。所有的骨折均为单纯骨质疏松椎体压缩性骨折。排除：①骨折节段脊髓和神经根受压。②椎体后壁骨折块进入椎管内、椎体爆裂骨折、椎体塌陷大于80%、脊柱后方结构受损导致节段不稳定。③脊柱畸形以及既往脊柱骨折、手术史。

1.2 方法：入院后完善术前检查，局麻下行经皮椎体后凸成形术（PKP）：患者取俯卧位，局麻后适当体位复位，透视引导下经伤椎双侧椎弓根置入穿刺针于椎体内，两侧分别利用球囊逐步扩张，复位塌陷椎体，再经穿刺管道应用骨水泥进行强化，术后疼痛缓解后即可下地活动，并常规药物治疗骨质疏松。术前、术后摄脊柱全长站立正侧位X线片，其中拍摄侧位片时需保持球管与躯干矢状面垂直，患者站立于舒适放松的姿势，双膝保持伸展，双上肢略前伸上举扶于放松位置。术后观测指标包括骨折椎体后凸角改善情况，即骨折椎体上、下终板夹角变化；C7矢状位比值（C7/SFD），即C7椎体中点铅垂线至骶骨后上角距离与骶股间距的比值，该比值≤0为理想的平衡状态，0＜比值≤0.5为平衡代偿，比值＞0.5为失衡（见图1、2）。

1.3 数据处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料两者比较应用成组资料t检验；对PKP前后伤椎后凸角改变与C7矢状位比值（C7/SFD）改变的关系、骨折椎体数目与C7矢状位比值（C7/SFD）改变的关系行Pearson相关分析，检验水准均取0.05。

2 结 果

2.1 患者手术一般情况：共70例患者，穿刺操作椎体98个，所有患者手术操作均顺利，无神经损伤表现及肺栓塞等并发症；所有患者疼痛症状均明显减轻，术后第1天均能无障碍下地活动。

2.2 影像学评估指标比较：PKP前后伤椎后凸纠正6. 72±1.92度，其中单一椎体骨折伤椎后凸角纠正5.66± 1.26度，单一胸椎骨折伤椎后凸角纠正5.97±1.12度，单一腰椎骨折伤椎后凸角纠正5.36±1.32度；PKP前后C7/SFD变化0.03±0.02，其中单一椎体骨折患者C7/SFD变化0.02±0.01，单一胸椎骨折患者C7/SFD变化0.02±0.01，单一腰椎骨折患者C7/SFD变化0.02 ±0.01。除单一腰椎骨折外，C7/SFD变化与伤椎后凸角纠正呈正相关（P＜0.05）（见表1）。PKP前后单一椎体骨折患者C7/SFD变化0.02±0.01，双椎骨折患者C7/SFD变化0.04±0.02，三椎骨折患者C7/SFD变化0.06±0.03，C7/SFD变化与骨折数目呈正相关（P＜0. 05）（见表2）。单一胸椎与单一腰椎骨折比较，PKP前后伤椎后凸角纠正的差异无统计学意义；C7矢状位比值改变比较，差异均无统计学意义（见表3）。

表1 PKP前后伤椎后凸角改变及C7矢状位比值改变的相关情况

表2 单椎双椎与三椎骨折骨折数目与C7矢状位比值改变的相关情况

表3 单一胸椎与单一腰椎骨折PKP前后伤椎后凸角纠正与C7矢状位比值改变的比较

3 讨 论

Ben B［3］研究发现，与腰椎相比，胸椎骨折节段后凸畸形纠正和椎体高度恢复更为满意；但笔者的研究发现单一胸椎骨折和腰椎骨折伤椎后凸角纠正比较未见统计学意义，可能是因为对伤椎的后凸角测量是上下终板的成角，不包括椎间盘部分，对于椎体本身来说，其复位主要是靠体位复位和球囊撑开，影响因素相对较少，故后凸角的恢复在受伤的胸腰椎体上未见明显差别。本研究还发现单一胸椎与单一腰椎骨折比较，C7矢状位比值改变的差异虽无统计学意义，但P值也接近0.05，可能为样本含量较小所致。相关性分析中，单一腰椎骨折伤椎后凸角纠正与C7/SFD变化的相关性较差，即在单一腰椎骨折类型中，后凸角度的恢复，并未引起相应程度的脊柱整体力线的改善。椎体骨质疏松性压缩骨折椎体后壁多数是完整的，椎体后方高度损失较小，塌陷较重的是椎体前方和中间部分，PKP术后塌陷的椎体部分高度恢复较为明显，理论上脊柱的整体力线应该有相应的改善，但在单一腰椎骨折上表现不明显，可能是在腰椎部分，骨折椎体后凸角为伤椎上下终板的延长线所构成的夹角，并不包括椎间盘，伤椎后凸角的改善仅反映椎体部分复位情况，椎间盘是另外一个重要因素。众所周知，椎间盘是一个特殊的粘弹性结构。核心是髓核，上下方由终板组成，周围有纤维环包绕。椎间盘能够起到传递、缓冲、均匀分布载荷的作用，类似于弹簧。相对于胸椎，腰椎的椎间盘较厚，形变能力较强，伤椎的作用力需要通过椎间盘才能传递到下一椎体，即PKP产生的纠正后凸畸形的机械力要通过椎间盘传递至邻近节段。虽然骨折节段的后凸畸形改善明显，但是跨域的节段越多，传递过来的纠正后凸畸形的机械力就越弱。以骨折节段为中心，向近端上终板、远端下终板依次延伸，后凸角纠正逐渐变小，超过3个节段，后凸角变化就会明显减小。所以，在腰椎单一椎体上一定程度的后凸角纠正，并未引起代表着脊柱整体力线的C7/SFD的改善。

在胸椎情况有所不同，胸椎椎间盘较薄，缓冲能力较差，加上胸椎有肋骨固定，胸椎活动度小，老年人脊柱退变使活动度进一步降低，退变明显的胸椎间盘如同失去形变能力的弹簧，成为接近刚性的结构，不能有效缓冲纠正后凸畸形的机械力。所以PKP产生的机械力在传递至邻近椎体后丢失很少，单一胸椎骨折比单一腰椎骨折，PKP术后对脊柱整体力线纠正效果相对要好。

［1］ 夏维财.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.中国微创外科杂志，2015，15（3）：280～281，288.

［2］ 华强，赵慧毅，陈雍君，等.经椎间孔楔形截骨术治疗胸腰椎后凸畸形［J］.中华骨科杂志，2016，36（4）：200～207.

［3］ Pradhan BB，Bae HW，Kropf MA，et al.Kyphoplasty reduction of osteoporotic vertebral compression fractures：correction of local kyphosis versus overall sagittal alignment ［J］.Spine（Phila Pa 1976），2006，31（4）：435～441.

The Relationship between Correction of Local Kyphosis and Overall Sagittal Alignment in Osteoporotic Vertebral Fracture Treated by Percutaneous Kyphoplasty

ZHANG Yilong， WANG Yahui， SUN Zhijie， et al
（The Affilliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China）

Objective：To evaluate the relationship between correction of local kyphosis and overall sagittal alignment in thoracolumbar spinal osteoporotic vertebral fracture treated by percutaneous kyphoplasty. Methods：From Mar.2013 to Sep.2015，70 patients with osteoporosis vertebral compression fracture treated by PKP were included in the study.Preoperative and postoperative radiographs were analyzed to quantify local and overall spinal sagittal alignment correction.The correlation of local and overall spinal sagittal alignment （the C7/SFD ratio）correction was analyzed.Results：Measurements revealed that all the kyphoplastys reduced kyphotic angle at the fractured vertebra by 6.72±1.92°；Single-level kyphoplasty reduced kyphotic angle at the fractured vertebra by 5.66±1.26°；Single-level kyphoplasty reduced thoracic kyphotic angle at thefractured vertebra by 5.36±1.32°；Single-level kyphoplasty reduced lumbar kyphotic angle at the fractured vertebra by 5.36±1.32°.The C7/SFD ratio was reduced by 0.03±0.02 with all the kyphoplastys.Single-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.02±0.01.Single-level kyphoplasty in thoracic fractures reduced the C7/SFD ratio by 0.02±0.01.Single-level kyphoplasty in lumbar fractures reduced the C7/SFD ratio by 0. 02±0.01.Except single-level lumbar fracture，the C7/SFD ratio was significantly correlated with local kyphotic angular reduction of fractured vertebra.Double-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.04±0.02. Three-level kyphoplasty reduced the C7/SFD ratio by 0.06±0.03.The C7/SFD ratio was significantly correlated with local kyphotic angular reduction of fractured segments.Comparing single-level thoracic fracture with single-level lumbar fracture，local kyphotic angular reduction of fractured vertebra and the C7/SFD ratio have no sense of statistics.Conclusions：Better improvement was seen on the global sagittal spinal alignment with higher local kyphotic angular reduction after kyphoplasty.More fractured segments after kyphoplasty，higher local kyphotic angular reduction at the fractured vertebra and better improvement of the global sagittal spinal alignment.

Spine； Pelvis； Osteoporosis； Vertebral compression fracture； Sagittal parameters

1006-6233（2016）09-1462-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.022

承德医学院附属医院科研青年基金，（编号：201406）