综合评估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效

●周汉力

综合评估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效

●周汉力

目的：综合评估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效。方法：采用回顾性方法，选取我院2016年3月至2017年3月以来收治的60例急性心肌梗死患者的临床资料，按照治疗方法的不同，分为对照组和研究组，对照组30例患者瑞替普酶的单独治疗，观察组30例患者在瑞替普酶溶栓前经综合评估后，联合低分子肝素治疗，心梗后4小时抽取血液样本，临床综合评估两种治疗策略的治疗成果。结果： 研究组患者临床治疗总有效率90.00%（27/30）明显高于对照组治疗总有效率70.00%（21/30），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组溶栓指标对比结果显示，观察组门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)整体水平比对照组低，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性心肌梗死溶栓治疗中，综合评估溶栓前肝素，对提高治疗成效，明显提高溶栓水平，具有重要的临床应用价值。

肝素；溶栓；急性心肌梗死；临床疗效；治疗

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)以冠状动脉病变为基础，而形成的冠状动脉斑块生破裂或糜烂，而形成的心肌细胞坏死。从疾病进展来看，具有起病急、进展快和并发症多以及病死率高的特点[1]。本研究为探讨综合评估溶栓前肝素在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效，特选取我院60例患者作为此次研究对象，具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2016年3月至2017年3月以来收治的60例急性心肌梗死患者的临床资料进行查证分析，所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，临床鉴定为急性心肌梗死患者，临床表现为前驱症状（原有心绞痛加重，发作时间延长，硝酸甘油服用效果变差；无心绞痛者心绞痛症状）、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，临床还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等症状。前壁心肌梗死者以室性心律失常为主、下壁心肌梗死表现为心率减慢、房室传导阻滞。按照治疗方法的不同，分为对照组和研究组。对照组患者30例，其中男患者15例，女患者15例，年龄50—70，平均年龄（59±1.65）岁，研究组患者30例，其中男患者16例，女患者14例，年龄52—68，平均年龄（59±1.45）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义指征（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组30例患者瑞替普酶的单独治疗，观察组30例患者在瑞替普酶溶栓前经综合评估后，联合低分子肝素治疗，低分子肝素钠一次一支，每天两次，溶栓前一支（齐鲁药业生产）。心梗后4小时抽取血液样本，临床综合评估两种治疗策略的治疗成果。

瑞替普酶单独输注剂量严格用法用量和医嘱。10MU+1OMU分两次静脉注射，每次取本品10MU溶于10ml注射用水中，缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟[2]。

1.3 疗效评定[3]

将临床疗效分为有效、好转和无效。有效：连续注射治疗药物后，患者血栓明显好转和减少、冠脉再通效果明显。好转：连续注射治疗药物后，患者血栓变化明显、冠脉再通能力增强。无效：患者治疗效果不明显，甚至死亡。总有效率为有效率加好转率。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0对所有研究数据进行统计分析，组间临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标以(x±s)表示，以t检验。当P＜0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

研究组患者临床治疗总有效率90.00%（27/30）明显高于对照组治疗总有效率70.00%（21/30），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组患者的临床疗效比较（n/%）

2.2 两组患者溶栓指标情况

两组溶栓指标对比结果显示，观察组门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)整体水平比对照组低，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）,详见下表2所示：

表2 两组患者溶栓指标比较(x±s)

3 讨论

急性心肌梗死发病诱因主要受不良饮食习惯和生活习惯影响，此外高血脂症和冠心病家族遗传病史等，都成为其病机[4]。

针对急性心肌梗死的临床治疗以溶栓治疗为主，常规瑞替普酶(10 mu+10 mu)静脉溶栓基础上接受肝素钠或国产瑞替普酶钠抗凝治疗,溶栓后48 h内溶栓再通率、出血发生率及出血相关死亡率的对照研究中，治疗效果确切[5-6]。

研究结果表明，低相对分子质量肝素联合常规溶栓治疗实现了85%的冠脉再通率，并同时缩短了再通时间，联合治疗的出血率较少，安全应用价值明显[7-8]。AMI溶栓治疗中,肝素治疗药物可显著的改善患者的凝血及纤溶功能[9]。瑞替普酶与低相对分子质量肝素的联合治疗，对实现冠脉复通的作用与上述研究等效[10]。

综上所述，在急性心肌梗死溶栓治疗中，综合评估溶栓前肝素，对提高治疗成效，明显提高溶栓水平，具有重要的临床应用价值。

（作者单位：桂林医学院第二附属医院心血管内科）

[1]杜秀娟,李旭文.早期应用低相对分子质量肝素在急性心肌梗死瑞替普酶溶栓治疗中的疗效观察[J].哈尔滨医药,2014,34(03):203-204.

[2]丁洪涛,周军.低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死溶栓中早期应用的临床观察[J].陕西医学杂志,2012,41(04):414-416

[3]吴冬冬,袁龙.替罗非班联合肝素在急性心肌梗死急诊介入治疗中应用的疗效及安全性分析[J].中外健康文摘,2014,(05):144-145.

[4]杨超.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后应用磺达肝葵钠的疗效与安全性观察[J].中国综合临床,2013,29(08):812-814.

[5]]李研,王茜,裴建行等.普通肝素或低相对分子质量肝素联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的对比研究[J].血栓与止血学,2012,18(02):69-71

[6]卞秋武,林海龙,张双月等.替罗非班联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中国急救医学,2012,32(09):786-789.

[7]祁巍.早期应用低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的疗效观察[J].中国医药导报,2012,09(01):74-75.

[8]肖卫田.早期应用低分子肝素对急性心肌梗死患者溶栓疗效的影响[J].中国药物经济学,2015,(11):45-46.

[9]黄森昌,刘俊敏,邓润杰等.急性心肌梗死用巴曲抗栓酶与肝素治疗时凝血与纤溶系统的动态观察[J].血栓与止血学,2016,22(05):551-553.

[10]杜相鹏,于云.瑞替普酶与低相对分子质量肝素早期溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究[J].血栓与止血学,2013,19(06):251-253.