根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察

●樊浪林

根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察

●樊浪林

目的：探讨尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效。方法：选取2012年～2015年我口腔科收治的60例前牙难治性根尖周炎患者，随机平均分为两组，对照组 30例行根管治疗，观察组30例在根管治疗的基础上行根尖倒充填术，术后3、6、12个月定期复查，通过临床及影像评估根尖周病损的愈合情况。结果：观察组治疗有效率为76.7%，显著高于对照组的26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎有较好的疗效，值得临床推广。

根尖倒充填术；前牙；难治性根尖周炎；临床疗效

难治性根尖周炎（Refractory periapical periodontitis）通常指常规根管治疗后仍经久不愈的慢性根尖周炎[1]。针对前牙难治性根尖周炎应用根管治疗方案，多可达治愈效果，但部分患者因根尖周有较大的破坏，在患牙症状改善方面存在较大难度，根尖倒充填术为辅助治疗手段，在根管治疗后应用，效果理想。本文选取了2012年～2015年我院口腔科收治的60例前牙难治性根尖周炎患者为研究对象，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年～2015年我院口腔科收治的60例前牙难治性根尖周炎患者为研究对象，所有患者均无明显全身系统性疾病，患者纳入标准如下：①广泛根尖周骨质破坏，根尖囊肿，根尖肉芽肿；②既往根管治疗操作欠佳或曾行干髓治疗，塑化治疗，出现咬合痛、叩痛、牙龈肿胀或窦道等临床症状；③X线显示根尖周明显阴影。通过数字随机分配的方式，将所有患者平均分为两组，观察组30例，男性19例，女性11例，年龄22～47岁，平均（34.5±2.2）岁；对照组男性16例，女性14例，年龄22～45岁，平均（33.7±2.2）岁。两组患者一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者中未经治疗的患牙均行常规开髓、拔髓，再治疗的患牙拆除旧充填物，疏通根管，确定根管工作长度，初尖锉略穿出根尖孔，采用逐步后退法进行根管预备，更换器械时用3%的过氧化氢和生理盐水交替进行根管冲洗，氢氧化钙制剂进行根管内封药消毒，氢氧化钙制剂略超出根尖孔；2周后，患者无疼痛、无肿胀和渗出时进行根管充填，采用Vitapex糊剂和侧方加压充填法充填，X线示充填物与根管壁紧密贴合，充填物到达生理性根尖孔，没有明显的超填和欠填。

观察组进行根管充填后予次日进行根尖倒充填术治疗，手术过程：嘱患者术前使用3%的过氧化氢液含漱，保持口腔清洁，2%的利多卡因盐酸溶液内含有1∶50000的肾上腺素的麻醉药行局部麻醉，对于上颌牙齿，在颊侧黏膜转折处，根尖附近的区域行浸润麻醉，前牙区行鼻腭神经阻滞麻醉，下颌牙者行下牙槽后神经﹑舌神经阻滞麻醉，于患牙牙龈处作切口，前牙采用矩形瓣，沿切口用骨膜分离器进入，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨面，如果皮质骨板已被病变组织破坏，刮除肉芽组织或囊肿后，显露根尖，若骨质完整，则根据术前X线片确定根尖的位置，用高速球钻去除骨组织，逐步去骨，建立进入根尖和病变组织的通路，用刮治器去除根尖区所有的病变组织，在直视下切除根尖3mm，用小号球钻于根管末端预备成Ⅰ类洞，去除组织碎屑，MTA进行根尖倒充填，用生理盐水冲洗术区，黏骨膜瓣复位，间断缝合[2]。

1.3 疗效评价

术后3、6、12个月定期复查，通过临床及影像评估根尖周病损的愈合情况，治愈：无临床症状，有完整的咬合关系，X线示根充严密，根尖周病变消失，根尖周组织影像无异常；好转：无临床症状，咬合功能良好，X线示根尖周病变明显缩小，密度增加；无效：无症状和体征，咬合轻度不适，或存在自觉症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线示根尖周病变无改善或增大，治愈和好转为有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS15.0软件包建立数据库，难治性根尖周炎患者的计数资料采用x2检验进行分析比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组治疗有效率为76.7%，显著高于对照组的26.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

3 讨论

根尖周炎是常见的口腔疾病,主要因根尖周组织出现炎症病变所致,经常规根管治疗多次后病情迁延不愈的根尖周炎,被称为难治性根尖周炎。常见类型包括慢性根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿以及慢性根尖周肉芽肿。经X线检查,可显示根尖周围存在透射影、低密度影,部分患者显示根尖无异常或者仅显示根尖周膜增宽,换药多次后症状无改善。难治性根尖周炎的病程较长,急性发作甚至出现局部强烈疼痛、不适,对患者日常生活造成影响。

临床针根管治疗是治疗根尖周炎的主要手段，即对患牙行髓腔开通、根管预备、根管消毒、根管充填，患牙就能治愈。但对于难治性根尖周炎，根管治疗效果并不佳，研究表明[3]X线示根尖有无损害存在，对根管治疗的成功率有重要影响，X线示根尖有透射区者的成功率要比无损害者低20%。根尖倒充填术作为一种外科手段，可将病变组织彻底清除，使感染的根尖区得以切除，并达到对根管末端严密封闭的目的，是对难治性根尖周炎的一种有效的治疗方法。本研究中，针对前牙难治性根尖周炎患者，观察组治疗有效率为76.7%，显著高于对照组的26.7%。

虽然根尖倒填充术对难治性根尖周炎有较好的疗效，但仍有失败的病例，原因主要有两个方面：一是根裂，根管治疗后常见的并发症就是牙根纵裂，这归结于过度的根管预备，因此，在进行根管预备时，应以根管壁感染物质去除干净为标准，尽量避免过度切削牙体硬组织，尽量保存牙根的抗折性；二是根尖处仍见炎症组织[4]。随着根管显微外科的发展，它可提供充足的光源和清晰的视野，准确地估计和去除根尖病变组织，大大提高了根尖倒填充术的成功率。总之，根尖倒填充术为实施根管治疗后辅助手段，可改善不适症状，消除术后咬牙合痛、术后溢脓事件，对保障手术预后，提高患者口腔健康和生存质量意义重大，值得临床推广应用。

（作者单位：绥阳洋川樊牙科口腔诊所）

[1]解艳华.根尖刮治术、切除术与倒充填术治疗难治性根尖周炎40例疗效观察[J].陕西医学杂志,2009,38(9):1219-1220.

[2]镇荣军,蔡同道,罗俊.MTA用于根尖倒充填治疗恒前牙根尖外吸收的临床疗效观察[J].北京口腔医学,2011,19(1):46-47.

[3]莫浩勋,李衬眉,卢剑峰.根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床报道[J].中外医疗,2011,30(6):119.

[4]陈建洪,李婵秀,吴坚等.银粉玻璃离子用于根尖倒充填术治疗根尖孔未闭慢性根尖周炎的临床疗效——附26例报告[J].新医学,2010,41(1):41-43.