女性卵巢早衰发生因素分析

施萍，刘淑霞，杨静，韩梅，赵雪清

（1.江苏大学附属武进医院妇产科，江苏常州213000；2.尼勒克县妇幼保健院妇产科，新疆伊犁835700）

女性卵巢早衰发生因素分析

施萍1，刘淑霞2，杨静2，韩梅2，赵雪清2

（1.江苏大学附属武进医院妇产科，江苏常州213000；2.尼勒克县妇幼保健院妇产科，新疆伊犁835700）

目的探讨女性发生卵巢早衰（POF）的可能危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月尼勒克县妇幼保健院收治的150例POF患者作为POF组，另选取同期在该院进行健康体检的200例月经正常妇女作为对照组，以问卷形式对POF的可能危险因素进行logistic回归分析。结果单因素logistic回归分析显示，生活压力、婚姻状况、人工流产次数、吸烟、饮酒、体育锻炼、人际关系、心情、蔬菜摄入、豆制品摄入、家庭年收入等11个变量与POF的发生有关；多因素logistic回归分析显示，生活压力、婚姻状况、人工流产次数、吸烟、体育锻炼、心情、蔬菜摄入、家庭年收入等8个变量与POF的发生有关。结论女性POF的发生与生活方式、行为习惯、环境、医源性因素和感染有关，其中婚姻状况、人工流产次数、心情、吸烟、蔬菜摄入等是POF发生的主要影响因素。

卵巢功能早衰；发病因素；新疆尼勒克

卵巢早衰（POF）是指女性在40岁以前发生的自然绝经［1］。由于该类患者卵巢分泌的雌激素水平减少，常可造成神经、精神改变及全身多系统疾病等并发症，严重损害女性的身心健康［2］。如何发现POF的潜在危险因素，重视POF高危人群的生育，延缓卵巢功能衰退的速度，提高女性的生活质量，是目前国内外生殖内分泌学方面亟待解决的难题之一。流行病学调查结果显示，国内POF发病率为1.0%～3.8%［3］，国外报道的发病率仅为1.0%［4］。＜40岁女性POF的发病率为1.0%，＜30岁发病率为0.1%，POF占原发性闭经患者的10.0%～28.0%，但占继发闭经患者的4.0%～20.0%［5］。新疆维吾尔自治区尼勒克地区POF发病率明显偏高，且发病年龄偏低。为了探讨新疆维吾尔自治区尼勒克地区POF的发生是否与当地人们的生活方式、行为习惯、工作生活环境、民族习俗等有关，本文从宏观角度探讨新疆维吾尔自治区尼勒克地区妇女发生POF的各种可能危险因素，以期为当地妇女POF的预防及治疗提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年3月新疆维吾尔自治区尼勒克县妇幼保健院收治的POF患者150例（POF组）和同期在本院进行健康体检的月经正常妇女200例（对照组）作为研究对象。POF组年龄23～40岁，平均（34.28±1.76）岁。对照组年龄23～40岁，平均（36.75±1.96）岁，所有研究对象均在新疆尼勒克地区居住3年以上，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。POF组入选标准：（1）经病史、体征、彩色多普勒超声检查确诊为POF；（2）年龄23～40岁，且有4个月以上闭经，2次化验血清黄体生成素（LH）＞30 U/L或卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L，雌激素（E2）＜25 pg/mL；（3）染色体检查属于正常核型。对照组入选标准：健康育龄妇女，年龄23～40岁，月经周期规律（内分泌疾病患者除外）。

1.2方法以问卷形式进行面对面交谈，详细询问调查资料相关内容并真实填写调查问卷。调查资料包括文化程度，婚姻、月经状况，与日常有关的环境因素，工作压力，饮食习惯，吸烟、饮酒史，生育、流产史等。

1.3统计学处理调查问卷整理后，对每一变量按照0、1、2、3、4进行定义赋值，建立数据库，应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用单因素logistic回归分析，选择差异变量进行多因素logistic回归分析；计算OR值和95%可信区间（95%CI）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素logistic回归分析采用单因素logistic回归分析法，对18个研究因素进行赋值，分析各因素与POF的关系。生活压力、婚姻状况、吸烟、饮酒、豆制品摄入等11个变量与POF的发生有关。见表1、2。

表1　主要研究因素及赋值方法

表2　单因素logistic回归分析结果

2.2多因素logistic回归分析结果生活压力、婚姻状况、人工流产次数、吸烟、体育锻炼、心情、蔬菜摄入、家庭年收入8个变量与POF的发生相关。见表3。

表3　多因素logistic回归分析情况

3　讨论

3.1POF的病因POF是一种多病因且病因十分复杂的疾病，国内外学者认为，其主要病因有免疫因素、染色体和遗传异常、酶的缺陷（半乳糖血症等）、医源性因素（盆腔手术、化疗、放疗等）、环境因素和感染等［5］，但确切的病因还不清楚。国内外研究结果显示，POF与妊娠次数、人工流产次数、盆腔手术史、生活压力、主动或被动吸烟、运动锻炼、睡眠质量、蔬菜及水果摄入情况、家庭收入等因素有关。本研究结果表明，尼勒克县女性POF的发生与当地人群心理、精神因素，饮食习惯，人工流产次数密切相关。

3.2心理、精神因素随着“生物-心理-社会”医学模式的开启，关于POF的首要因素之一是社会、心理因素。武燕等［6］认为，反复强烈的心理应激会严重影响人体健康，对人体生殖内分泌系统产生不良影响，对下丘脑-垂体-卵巢轴造成干扰，导致下丘脑黄体生成素、卵泡刺激素、雌激素分泌异常，最终发展为POF。而传统中医认为，肝主情志，女子以肝为先天，以血为用，POF与肝功能失调密切相关，各种心理异常可导致情志失调，肝失疏泄，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能而导致POF［7］。新疆维吾尔自治区尼勒克县为国家贫困县，普遍收入较低，当地居民生活单一，心理压力大，因此，POF发病率较高。

3.3饮食习惯与POF饮食、生活习惯异常也是发生POF的危险因素［8］，但刘群等［9］通过对新疆维吾尔自治区70例POF患者饮食习惯的研究认为，饮食与POF无直接相关性。本研究结果显示，饮食习惯与POF的发生有关，但仍需要扩大样本量进一步验证。新疆维吾尔自治区尼勒克地区饮食结构单一，以肉类和奶制品为主，进食蔬菜、豆制品较少，维生素、矿物质和纤维素缺乏，这可能是该地区POF发病率较高的因素之一。有研究表明，增加绿叶蔬菜的摄入量可以降低POF发生率，绿叶蔬菜含有大量人类所需的维生素、矿物质和纤维素，新鲜蔬菜和水果由于富含木质素等植物源性雌激素而具有抗POF作用［10-11］。豆制品富含蛋白质和大豆异黄酮植物源性雌激素，具有类雌激素活性的作用，也有抗POF的作用。因此，提倡多进食蔬菜、豆制品等，以降低POF发生率。

3.4人工流产频率与POF人工流产是女性避孕失败的一种临时补救措施，而近年来随着社会的开放和生育年龄的延后，意外妊娠导致人工流产不断增加。本研究多因素回归分析结果显示，POF的发生与人工流产次数有关，且为危险性因素之一。人工流产可导致正常子宫内膜受损或粘连，导致子宫内膜对卵巢激素不能产生反应；同时，行人工流产术时患者的手术创伤和恐惧扰乱了中枢神经与下丘脑功能，从而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节，使卵巢内的卵泡数量减少和质量降低，从而对促性腺激素的敏感性降低，使卵泡发育不良，颗粒细胞产生的抑制素减少，导致卵泡期卵巢刺激素水平升高，进而发生POF［12］。另有研究结果显示，人工流产前焦虑症状发生率明显增高，心理因素增加了POF的发生。新疆维吾尔自治区尼勒克地区妇女对避孕知识了解较少，人工流产和清宫次数较多，导致POF发病率较高。

综上所述，POF的危险因素与生活方式、行为习惯、心理因素、医源性因素等有关。而新疆维吾尔自治区尼勒克地区地处偏远，为国家贫困县，普遍收入较低，饮食习惯不合理，对避孕知识了解较少，人工流产和清宫次数较多，导致POF发病率增加。因此，改善当地居民收入，提高当地妇女地位，合理调整饮食结构，养成良好的生活习惯，普及避孕知识，采取有效的避孕措施，将更有利于降低当地POF发病率。

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Analysis on causative factors of female premature ovarian failure

Shi Ping1，Liu Shuxia2，Yang Jing2，Han Mei2，Zhao Xueqing2
（1.Department of Gynecology and Obstetrics，Affiliated Wujin Hospital，Jiangsu University，Changzhou，Jiangsu，213000，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Nilka County Maternal and Child Health Care Hospital，Yili，Xinjiang 835700，China）

ObjectiveTo study the possible risk factors for the onset of premature ovarian failure（POF）.MethodsOne hundred and fifty cases of POF in the Nilka County Maternal and Child Health Care Hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the POF group.Contemporaneous 200 eumenorrhea women undergoing the physical examination served as the control group.Then the Logistic regression analysis on the possible risk factors of POF was performed by using the questionnaire mode.ResultsThe univariate logistic regression analysis showed that 11 variables such as the life pressure，marital status，artificial abortion times，smoking，drinking，physical exercise interpersonal relationship，mood，vegetable intake，soy consumption and annual household income were related to the occurrence of POF；the multivariate logistic regression analysis showed that 8 variables such as the life pressure，marital status，artificial abortion times，smoking，physical exercise，mood，vegetable intake and annual household income were associated with the POF occurrence.ConclusionThe occurrence of female POF is related to the life style，behavior habit，environment，iatrogeny and infection，in which the marital status，number of induced abortion，mood，smoking，frequency of vegetables intake，etc.are the main influencing factors of the POF occurrence.

Ovarian failure；Pathogenic factors；Nilka in Xinjiang province

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.008

A

1009-5519（2016）19-2960-03

施萍（1981-），本科，主治医师，主要从事妇产科各种疑难重症的研究。

（2016-05-09）