皮肤裂头蚴病一例

2016-11-06 09:09钟婷婷张馨月李冰许飏
中华皮肤科杂志 2016年2期
关键词:张馨李冰虫体

钟婷婷 张馨月 李冰 许飏

646000四川,泸州医学院附属医院皮肤科(钟婷婷、张馨月、许飏);四川省泸州市合江县人民医院病理科(李冰)

皮肤裂头蚴病一例

钟婷婷 张馨月 李冰 许飏

646000四川,泸州医学院附属医院皮肤科(钟婷婷、张馨月、许飏);四川省泸州市合江县人民医院病理科(李冰)

患者女,46岁。因右腰部结节1年,加重3个月,于2014年4月16日来我院就诊。患者1年前,右腰部出现一小拇指甲盖大小的结节,结节逐渐增大变长,稍感瘙痒,不伴疼痛等不适。于当地县医院就诊,诊断为脂肪瘤,未予处理。3个月前结节增大为鸡蛋大小的包块,顶部可见约小指甲盖大小的红色凸起,感瘙痒剧烈,偶有虫爬感。为进一步诊治,在当地医院行包块细胞学穿刺,穿刺拔针后不久,穿刺点缓慢爬出一条约5 cm×0.2 cm×0.05 cm的白色线状虫体,头部扁、稍膨大,虫体扁呈长带状,有环状皱褶,无分节(图1)。虫体做成病理切片后到我院皮肤科进一步确诊。追问病史,患者有夏季经常饮用生水及生吃螃蟹的病史,否认生食青蛙肉、蛇肉或外敷青蛙肉的病史。家族成员中无类似患者。

体检:各系统检查无异常。皮肤科检查:右腰部皮下扪及一略呈粗线条状结节,质中,边界欠清,全身余皮肤未查见包块。实验室及辅助检查:寄生虫血清抗体检测:裂头蚴抗体弱阳性,肺吸虫抗体阴性。泸州医学院寄生虫教研室对虫体病理进行镜检鉴定:体壁可见凹凸不平的皱褶,皮层致密较厚呈嗜伊红深染,高倍镜下可见部分皮层外有微毛,体内为网状疏松的实质结构,无消化器官,可见呈嗜伊红着色的分散条纹状纵向肌纤维束,亦可见排泄管腔(图2),且在斜切面还可见数量较多的大小不同的圆形、椭圆形或不规则形空泡状石灰小体(图3)。符合典型的曼氏裂头蚴的切片结构[1],鉴定为曼氏裂头蚴。腹部包块B超提示:右侧腰部皮下组织内探及大小约2.7 cm×0.9 cm稍强回声,形态不规则。诊断:皮肤裂头蚴病。

治疗经过:该患者为穿刺后虫体爬出,故不需要手术治疗,服用吡喹酮8片1.6 g(患者体重65 kg)顿服诊断性治疗潜在可能成虫感染,治疗2个疗程。1个月后随访患者皮损处无虫爬感,皮损无增大。随访1年,患者无异常。

讨论 皮肤曼氏裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫幼虫(裂头蚴)寄生于人体皮肤的一种寄生虫病。主要通过4种方式感染裂头蚴:①用生蛙肉或蛇皮贴敷局部,曼氏裂头蚴一旦与人体接触,即可经伤口或经皮肤钻入人体内寄生;②进食生的或未完全煮熟的蛙肉、蛇肉、蛇胆、蛇血、猪肉或其他动物肉;③生食蝌蚪或饮用生水;④吞入了含有原尾蚴的剑水蚤而获感染[1-3]。皮肤裂头蚴病诊断困难,一般的 B 超、CT、MRI、抗体检测难以确认[4]。在临床中首选手术切除包块、CT立体定向取出脑中虫体[5]进行诊断和治疗。曼氏迭宫绦虫成虫偶可寄生于人体小肠。绦虫成虫感染选用吡喹酮25 mg/kg顿服,服3 d停4 d,可重复1~3个疗程。本例患者在穿刺拔针后虫体从穿刺点缓慢爬出,实属罕见。该患者有饮用生水、生吃螃蟹的病史,患者皮损处瘙痒剧烈,偶有虫爬感,应特别注意与肺吸虫皮下结节进行鉴别。

图1 曼氏裂头蚴肉眼观 虫体扁呈长带状,5 cm×0.2 cm×0.05 cm大小,无分节,头部扁、稍膨大小,无分节,头部扁、稍膨大

图2 曼氏裂头蚴病理切片(×400) 红箭头显示皮层外有微毛,白箭头显示嗜伊红着色的分散条纹状纵向肌纤维束,黄箭头显示石灰小体

图3 黄箭头显示数量较多的大小不同的圆形、椭圆形或不规则形空泡状石灰小体

[1]曾庆仁,贺美,王芳,等.10例疑似曼氏裂头蚴病的病原学诊断[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2012,30(3):224-232.Zeng QR,He M,Wang F,et al.Pathogen identification of 10 suspected cases of sparganosis mansoni[J].Chin J Parasitol Parasit Dis,2012,30(3):224-232.

[2]蔺西萌,许汴利,刘长军,等.20例因生食蝌蚪而感染曼氏裂头蚴分析[J].中国人兽共患病学报,2009,25(11):1126-1127.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026 Lin XM,Xu BL,Liu CJ,et al.Analysis of 20 cases ofSparganum mansoniinfected by eating fresh tadpoles[J].Chin J Zoonos,2009,25(11):1126-1127.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2009.11.026.

[3]Iwatani K,Kubota I,Hirotsu Y,et al.Sparganum mansoniparasitic infection in the lung showing a nodule[J].Pathol Int,2006,56(11):674-677.DOI:AID-10.1111/j.1440-1827.2006.02028.x.

[4]王越,干小仙.曼氏裂头蚴病诊断研究进展[J].中国人兽共患病学报,2007,23(9):942-944.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2007.09.024.Wang Y,Yu XX.Research progress in diagnosis ofSparganum mansonidisease[J].Chin J Zoonos,2007,23(9):942-944.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2007.09.024.

[5]潘力,江澄川,张福林.CT立体定向治疗基底节区裂头蚴虫病[J].立体定向和功能性神经外科杂志,1994,7(1):31-36.DOI:10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.Pan L,Jiang CC,Zhang FL.CT stereotactic treatment of Sparganosis disease in basal ganglia[J].Chin J Stereotact Functi Neurosurg,1994,7(1):31-36.DOI:10.3969/j.issn.1008-2425.2001.04.052.

2015-06-11)

(本文编辑:吴晓初)

许飏,Email:xxff2007@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.018

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