康复训练联合低频电疗预防中晚期宫颈癌术后尿潴留的疗效观察

张春雨　刘薇　马静茹

【摘要】 目的 观察低频脉冲电刺激配合膀胱功能康复训练在预防中晚期宫颈癌术后尿潴留中的应用效果。方法 63例经同步放化疗后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者， 采用随机数字表法分为对照组（31例）和治疗组（32例）。对照组患者术前术后进行膀胱功能康复训练， 治疗组患者在对照组康复训练基础上， 术后第8天同时进行低频脉冲电刺激曲骨穴和骶尾部神经丛S3部位， 比较两组患者术后尿潴留发生率、残余尿量、留置尿管时间。结果 治疗组患者尿潴留发生率为6.25%， 明显低于对照组的35.48%， 比较差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组残余尿量为（28.43±45.32）ml， 明显少于对照组（66.51±51.14）ml， 差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组留置尿管时间为（14.66±1.79）d， 明显短于对照组（19.13±3.81）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 膀胱功能康复训练联合低频脉冲电刺激治疗能有效防止尿潴留发生， 缩短术后留置尿管时间， 有利于患者的康复， 提高术后生活质量， 值得临床广泛推广。

【关键词】 低频脉冲电刺激；康复训练；尿潴留；中晚期宫颈癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.083

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一， 早期宫颈癌治疗手段以手术为主， 妇女对癌前筛查重视不足， 通常发病接受治疗时多为中晚期宫颈癌。中晚期宫颈癌因肿瘤体积过大， 宫旁浸润范围大， 无直接手术机会。同步放化疗是目前对局部晚期宫颈癌公认的一种有效的综合治疗手段[1]。广泛子宫切除术因手术范围广， 容易伤及支配膀胱的神经和血管， 导致术后出现膀胱功能障碍而引起尿潴留， 发生率为2.6%～44.9%[2]。低频脉冲电刺激骶神经是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经， 人为地激活兴奋性或抑制性的神经通路， 从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能， 有助于治疗排尿功能障碍[3]。本科对2014年8月～2015年12月收治的63例宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期患者， 术前根据患者病情制定个体化放疗、化疗治疗， 降低肿瘤分期后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。并对32例中晚期宫颈癌术后患者进行膀胱功能康复训练联合低频脉冲电刺激治疗， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年12月宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期患者63例， 均进行个体化放化疗治疗后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术， 术后留置16F双腔气囊乳胶导尿管。采用随机数字表法将患者分为对照组（31例）和治疗组（32例）。对照组年龄33～74岁， 平均年龄（50.2±8.74）岁， Ⅱb期14例， Ⅲa期2例， Ⅲb期15例；治疗组年龄37～72岁， 平均年龄（52.42±8.23）岁， Ⅱb期15例， Ⅲa期3例， Ⅲb期14例。两组患者年龄、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 术前3 d及术后3 d均进行膀胱功能康复训练（盆底肌肉训练和腹肌训练）：①指导患者做缩肛运动。指导患者在放松下肢及臀部肌肉情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴和肛门括约肌）， 持续收缩保持3 s以上为1次有效收缩， 3～5 s/次， 30次/组， 共5 min， 6～8组/d， 每组间隔1～2 h。②患者根据实际情况量力而行进行仰卧抬腿法， 3～4次/d， 5～10 min/次， 避免术后体弱腹压力量减弱， 影响排尿。

1. 2. 2 治疗组 在膀胱功能康复训练的基础上， 术后第8天开始行低频脉冲电刺激治疗。患者平卧， 腹部肌肉放松， 一片电极片粘贴于腹部曲骨穴， 另一片电极片粘贴于骶尾部神经丛S3部位处， 逐渐增加刺激强度， 保持刺激强度在患者耐受能力范围内， 刺激强度为200～250 Hz， 调节脉宽为25～35 us， 治疗30 min， 1次/d， 连续进行5 d。

1. 3 观察指标 ①尿潴留发生情况：依据膀胱功能恢复分级标准进行评定[4]：Ⅰ级：残余尿量<50 ml， 膀胱功能恢复良好；Ⅱ级：残余尿量50～100 ml， 膀胱功能恢复稍差；Ⅲ级：残余尿量>100 ml， 膀胱功能恢复差；Ⅳ级：拔除导尿管后， 患者经多种措施仍不能自行排尿， 膀胱功能未恢复。残余尿量>100 ml即可诊断为尿潴留， 需重新放置尿管。②残余尿量：首次拔除尿管后， 嘱患者适量饮水， 自行排尿3次后B超监测残余尿量。③留置尿管时间：包括重新留置尿管时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后尿潴留发生情况比较 治疗组患者尿潴留发生率6.25%， 明显低于对照组的35.48%， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者术后残余尿量、留置尿管时间情况比较 治疗组患者残余尿量少于对照组， 留置尿管时间短于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

3. 1 中晚期宫颈癌肿瘤体积大， 宫旁浸润及脉管浸润广， 淋巴结转移， 无直接手术机会。经过同步放化疗治疗， 使肿瘤瘤体缩小、坏死， 创造手术机会。但放化疗会对宫旁组织器官和膀胱、输尿管等造成一定的损伤影响， 加之广泛子宫切除术手术范围广， 术中易伤及支配膀胱的神经和血管， 故术后出现膀胱功能障碍， 引起尿潴留的几率大大高于早中期宫颈癌术后。本次研究中， 两组患者行广泛子宫切除手术， 在术前3 d及术后3 d均及时有效的进行护理措施干预， 指导患者正确缩肛运动， 锻炼盆底肌群功能；根据患者情况进行仰卧抬腿法锻炼， 避免术后体弱腹压力量减弱影响排尿。通过肛门、阴道、尿道肌肉的收缩锻炼以及腹肌锻炼， 增强了逼尿肌、尿道括约肌和腹肌的收缩力， 使盆腔神经功能得到逐渐恢复， 从而提高膀胱功能， 促进自主排尿[5]。

3. 2 低频脉冲疗法是模拟生物电作用， 刺激兴奋神经及肌肉组织， 激活受损神经细胞， 它能有效对腰骶部盆腔肌肉、筋膜的收缩进行调节， 促使盆底肌规律性的被动收缩， 从而改善膀胱肌麻痹现象， 有利于促进局部血液循环， 改善周围内环境， 达到恢复患者自主排尿的目的。

3. 3 曲骨穴位于下腹部耻骨联合上缘上方， 浅层主要分布有髂腹下神经前皮支和腹壁浅血管的属支， 深层有髂腹下神经的分支， 刺激此穴位可通利小便， 治疗小便淋漓。骶尾部神经丛由骶骨孔发出， S3是最大一支， 与腹下神经融合形成下腹下神经丛， 也称为盆丛。对这两个穴位进行低频脉冲电刺激治疗， 使膀胱周围神经得以恢复， 配合膀胱功能康复训练和腹肌训练， 促使膀胱功能恢复自主排尿。

中晚期宫颈癌患者手术后， 膀胱功能恢复良好程度决定患者术后留置尿管时间长短， 住院时间长短。本研究对广泛子宫切除术后患者采用盆底功能康复训练， 并加以低频脉冲电刺激治疗， 使膀胱逼尿肌节律性收缩、放松， 尽早恢复了膀胱功能， 达到患者自主排尿， 缩短了留置尿管的时间， 减少住院时间， 减少住院费用。

综上所述， 膀胱功能康复训练联合低频脉冲电刺激治疗能有效防止尿潴留发生， 缩短术后留置尿管时间， 有利于患者的康复， 提高术后生活质量， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 吴晓华， 陈春华， 邓菊芳.同步放化疗术前用药在局部晚期宫颈癌的临床疗效.中国妇幼健康研究， 2015， 26（1）：108.

[2] 蔡红兵， 陈惠祯.子宫颈癌.北京：科学技术文献出版社， 2010：

311.

[3] 徐惠成.妇科恶性肿瘤手术后排尿功能障碍的预防与处理.实用妇产科杂志， 2014， 30（9）：653-655.

[4] 陈玉兰， 杨明辉， 陶艳萍， 等.护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留病人的影响.中外健康文摘， 2011， 8（39）：264-265.

[5] 王光远， 聂婉翎.盆腔肌肉训练联合心理护理干预对宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响.中华现代护理杂志， 2014， 20（8）： 941-943.

[收稿日期：2016-8-11]