心脏磁共振成像对心功能不全患者左心室功能的评价价值分析

王思梦



·诊治分析·

心脏磁共振成像对心功能不全患者左心室功能的评价价值分析

王思梦

目的分析心脏磁共振成像(CMRI)对心功能不全患者左心室功能的评价价值。方法选取四川大学华西医院放射科2014年1月—2015年6月收治的心功能不全患者44例，均行超声心动图、CMRI检查，并采用心脏自动分析仪记录左心室每节段心肌厚度。观察不同疾病类型患者心脏形态及运动特点，比较超声心动图和CMRI检查结果，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)及左心室质量(LVM)，同时比较两种检查方法对LVEF异常的检出情况。结果CMRI检查结果显示，扩张型心肌病患者左心室腔增大，心室心肌壁层厚度变薄且运动减弱；肥厚型心肌病患者左心房腔增大，室间隔和左心室心肌壁层厚度增加，左心室流出道变窄，左心室心肌壁层运动减弱；狭窄性心包炎患者左心房腔增大，两个心室腔变小，室间隔呈“S”型摆动，部分心包增厚，心室心肌壁层运动减弱；冠心病患者心肌和心室壁均无明显变化。两种检查方法LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO及LVM检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CMRI对LVEF异常的检出率高于超声心动图(P<0.05)。结论CMRI对心功能不全患者左心室功能的评价价值较高，可直观、清晰地观察左心室心肌和心室壁变化，有利于提高LVEF异常检出率。

心室功能，左；磁共振成像；超声心动图

王思梦.心脏磁共振成像对心功能不全患者左心室功能的评价价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：71-73.[www.syxnf.net]

WANG S M.Evaluation value of cardiac magnetic resonance imaging on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：71-73.

心功能不全患者静脉回流正常，但心功能受到一定程度的损伤，导致心排血量减少，无法满足机体代谢所需要的血液供应[1]。大部分心血管疾病最终均有可能发展为心力衰竭，严重影响患者的身体健康，甚至威胁其生命安全[2]。近年来随着各项影像学技术的不断发展，心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，CMRI)成为诊断心功能不全的主要手段[3]。本研究旨在分析CMRI对心功能不全患者左心室功能的评价价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准心功能不全的主要诊断标准：(1)阵发性夜间呼吸困难；(2)颈静脉怒张；(3)听诊发现肺啰音；(4)心脏扩大；(5)急性肺水肿；(6)第三心音奔马律；(7)静脉压>16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。次要诊断标准：(1)踝部水肿；(2)夜间咳嗽；(3)活动后呼吸困难；(4)肝肿大；(5)胸腔积液，肺活量降至最大肺活量的1/3；(6)心动过速(即心率>120次/min)。符合2项主要标准，或符合1项主要标准及2项次要标准者即可确诊为心功能不全。心力衰竭鉴别诊断要点：(1)左心衰竭：有劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏扩大、肺底湿啰音、奔马律和肺静脉淤血。(2)右心衰竭：静脉压升高、肝肿大、体位性水肿。

1.2一般资料选取四川大学华西医院放射科2014年1月—2015年6月收治的心功能不全患者44例，均符合心功能不全诊断标准，排除心律失常、肾衰竭等可能对CMRI结果产生影响的疾病患者。所有患者中男26例，女18例；年龄37～63岁，平均年龄(59.9±4.9)岁；合并症：冠心病24例，肥厚型心肌病8例，缩窄性心包炎6例，扩张型心肌病6例。

1.3方法

1.3.1超声心动图检查采用心脏彩色超声诊断仪(FHILIPS IE33)在患者静息状态下进行超声心动图检查[4]，并由同两名医生进行判读后取平均值。

1.3.2CMRI检查本研究使用的仪器是超导型磁共振仪(Siemens Magnetom Skyra 3.0 T)，采用32通道腹部线圈及呼吸门控技术和胸前导联心电门控技术。首先嘱患者进行呼吸训练；然后分别对其胸部、肺部进行平扫，分别采用冠状位、矢状位以及轴位对心脏各个腔室进行定位并使用电影扫描技术进行扫描分析；最后使用配套的软件对扫描结果进行描画和勾勒，形成最终的图像并记录[5]。采用Syngo Via工作站对图像结果进行评估，即按照软件程序对心功能进行自动测量和评估[6]。

1.4观察指标采用心脏自动分析仪记录左心室每节段心肌厚度，观察不同疾病类型患者心脏形态及运动特点。比较超声心动图和CMRI检查结果，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)及左心室质量(LVM)，同时比较两种检查方法对LVEF异常的检出情况。

2　结果

2.1心脏形态和运动特点CMRI检查结果显示，扩张型心肌病患者左心室腔增大，心室心肌壁层厚度变薄且运动减弱(见图1)；肥厚型心肌病患者左心房腔增大，室间隔和左心室心肌壁层厚度增加，左心室流出道变窄，左心室心肌壁层运动减弱(见图2)；狭窄性心包炎患者左心房腔增大，两个心室腔变小，室间隔呈“S”型摆动，部分心包增厚，心室心肌壁层运动减弱(见图3)；冠心病患者心肌和心室壁均无明显变化(见图4)。

2.2左心室功能指标两种检查方法LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO及LVM检测结果比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

图1　扩张型心肌病患者CMRI检查结果(三腔心层面)

Figure 1CMRI examination results of patients with dilated cardiomyopathy(trilocular heart section)

图2肥厚型心肌病患者CMRI检查结果(四腔心层面)

Figure 2CMRI examination results of patients with hypertrophic cardiomyopathy(four-chamber section)

图3缩窄性心包炎患者CMRI检查结果

Figure 3CMRI examination results of patients with constrictive pericarditis

图4冠心病患者CMRI检查结果(短轴延迟强化)

Figure 4CMRI examination results of patients with coronary heart disease(short axis delayed reinforcement)

Table 1Comparison of examination results between CMRI and ultrasonic cardiogram

检查方法例数LVEFLVEDV(ml)LVESV(ml)SV(ml)CO(L/min)LVM(g)CMRI440.63±0.12112.13±19.9143.22±8.2176.48±21.495.23±1.25185.37±52.14超声心动图440.68±0.13113.98±18.4342.19±8.9173.52±23.615.12±1.33179.45±54.83t值1.8750.4520.5640.6150.3400.519P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

注：CMRI=心脏磁共振成像，LVEF=左心室射血分数，LVEDV=左心室舒张末期容积，LVESV=左心室收缩末期容积，SV=每搏输出量，CO=心排血量，LVM=左心室质量

2.3LVEF异常检出情况CMRI检出LVEF异常43例，检出率为97.73%；超声心动图检出LVEF异常36例，检出率为81.82%。CMRI对LVEF异常的检出率高于超声心动图，差异有统计学意义(χ2=4.456，P<0.05)。

3　讨论

左心室功能对患者的后续治疗和病情评估均具有十分重要的指导意义[7]。临床上常采用超声心动图评估左心室功能，其具有无辐射、价格便宜、方便等优点[8]。但由于超声心动图的时间和空间分辨率较低，不能完全展示出心包组织，而且在临床应用中需要医生的主观评价，会对检查结果造成一定影响，因此临床上需要一种更加客观和准确的诊断方式[9]。CMRI是近几年兴起的一种诊断方式，有学者研究表明，CMRI不仅具有超声心动图检查的优点，且检查结果比较客观[10]。

肥厚型心肌病可分为梗阻性和非梗阻性，CMRI除能够显示心肌肥厚节段外，还可以区分梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。肥厚型心肌病患者CMRI表现为上心室壁出现局部或广泛增厚，室间隔肥厚者多表现为心室腔呈倒锥形，心尖肥厚者表现为心室腔呈铲形。扩张型心肌病患者CMRI表现为左心室腔扩大，心室呈球形，心尖圆钝，心室壁正常或广泛变薄，心肌收缩活动有所减弱，心功能降低。狭窄性心包炎患者的左心房腔增大，两个心室腔变小，室间隔呈“S”型摆动的运动特点，部分心包增厚，心室心肌壁层运动减弱。而冠心病患者的心肌和心室壁均无明显变化。

有临床试验证实，CMRI在评价心力衰竭患者心脏容积、心功能、LVM方面较超声心动图更具优越性[11]。心血管磁共振成像是使用磁共振序列获得的图像，能够准确实时地采集数据[12]。本研究采用的是电影成像稳态自由进动(SSFP)序列，可明确分辨血池与心肌[13]，通过每个短轴位的几何总面积叠加计算，精确且可高重复性测定LVEF、LVEDV、LVESV、LVM[14]。这对因心肌梗死心室重构而失去对称性的心室功能评估非常重要，而M型超声和二维超声心动图(通过假定左心室对称)所得测量结果有一定偏差[15-17]。三维超声心动图对心室容积的评估不需要任何几何假设，与CMRI具有较好的一致性。目前，超声心动图是评估心脏舒张功能的常规技术，心脏电影扫描技术是一种可评估心房及心室大小和容积，且检出率高、可重复性好的技术[18]。

本研究结果显示，两种检查方法检测的LVEF、LVEDV、LVESV、SV、CO、LVM间无差异，提示CMRI和超声心动图检测心功能指标的一致性较好，均能够准确反映心脏大小和心室壁厚度，且能够对心包情况进行全面准确评估；但CMRI对LVEF异常的检出率高于超声心动图。

综上所述，CMRI对心功能不全患者左心室功能的评价价值较高，可直观、清晰地观察左心室心肌和心室壁变化，有利于提高LVEF异常检出率。但由于本研究样本量较小，且未分析CMRI对治疗效果及预后的评估价值，有待于在今后的研究中进一步完善。

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(本文编辑：李越娜)

Evaluation Value of Cardiac Magnetic Resonance Imaging on Left Ventricular Function of Patients with Ventricular Dysfunction

WANGSi-meng.

DepartmentofRadiology，HuaxiHospitalofSichuanUniversity，Chengdu641041，China

ObjectiveTo analyze the evaluation value of cardiac magnetic resonance imaging(CMRI)on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction.MethodsFrom January 2014 to June 2015，a total of 44 patients with ventricular dysfunction were selected in the Department of Radiology，Huaxi Hospital of Sichuan University，all of them received examinations of ultrasonic cardiogram and CMRI，and the left ventricular segmental thickness was recorded by cardiac automatic analysis.Heart structure and ventricular wall motion characteristics were observed，examination results between CMRI and ultrasonic cardiogram were compared，including LVEF，LVEDV，LVESV，SV，CO and LVM；detection rate of abnormal LVEF was compared，too.ResultsCMRI examination results showed that，left ventricular cavity of patients with dilated cardiomyopathy enlarged，the ventricular myocardial wall layer thickness thinned with the motility weakened；left atrial cavity of patients with hypertrophic cardiomyopathy enlarged，the myocardial wall thickness of interventricular septum and left ventricle thickened，the left ventricular outflow tract became narrower，the motility of left ventricular myocardial wall layer weakened；left atrial cavity of patients with constricative pericarditis enlarged，the bilateral ventricular cavity lessened，the interventricular septum swang like "S"，partial pericardium thickened，the motility of ventricular myocardial wall layer weakened；while no obvious change of myocardium or ventricular wall of patients with coronary heart disease was found.No statistically significant differences of LVEF，LVEDV，LVESV，SV，CO or LVM was found between CMRI and ultrasonic cardiogram examination results(P>0.05)，while detection rate of abnormal LVEF of CMRI was statistically significantly higher than that of ultrasonic cardiogram(P<0.05).ConclusionCMRI has relatively high evaluation value on left ventricular function of patients with ventricular dysfunction，can intuitively and clearly observe the change of left ventricular myocardium and ventricular wall，is helpful to improve the detection rate of abnormal LVEF.

Ventricular function，left；Magnetic resonance imaging；Echocardiography

610041四川省成都市，四川大学华西医院放射科

R 331.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.018

2016-06-18；

2016-09-13)