多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究

郭媛 陈晖

【摘要】目的：探多囊卵巢综合征（PCOS）患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法：选取2013年1月至2014年12月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例为研究组，同时选取同期体检健康妇女40例为对照组。检测两组研究对象的睾酮（T）、性激素雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH），并计算LH/FSH的比值；同时检测两组研究对象的空腹血糖（FBG）以及空腹胰岛素（FINS）水平，计算其胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），分析HOMA-IR同性激素之间的相关性。结果：研究组HOMA-IR、T、LH以及LH/FSH高于对照组，同时胰岛素敏感指数（ISI）、E2以及FSH低于对照组，差异显著均有统计学意义（P<0.05）；研究组对象的E2同HOMA-IR呈负相关，同ISI呈正相关（P<0.05）；T同HOMA-IR呈正相关，同ISI呈负相关（P<0.05）。结论：PCOS患者存在一定程度的性激素紊乱以及胰岛素抵抗，并且性激素水平同胰岛素抵抗之间存在相关性，共同参与PCOS的发生以及发展，临床上应当予以足够的重视，进一步深入研究。

【关键词】多囊卵巢综合征；性激素水平；分泌；胰岛素抵抗；相关性

Correlationof sex hormones and insulin resistance in polycystic ovary syndromeGUO Yuan1， CHEN Hui2△. 1.Clinical Laboratory Center， Subei Peoples Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China； 2.Department of Endocrinology，Subei Peoples Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the correlation between sex hormones and insulin resistance in polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods： 40 patients with PCOS from January 2013 to December 2014 in our hospital were selected as study group. 40 physically health women at the same period were selected as control group. Testosterone （T）， sex hormone estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） of the two groups were detected， and the ratio of LH / FSH was calculated. Meanwhile fasting blood glucose （FBG） and fasting insulin （FINS） level of the two groups were detected， the insulin resistance index （HOMA-IR） was calculated， and the correlation between HOMA-IR and sex hormones was analyzed. Results： HOMA-IR， T， LH and LH / FSH in study group were higher than these in control group， while the ISI， E2 and FSH of study group were lower than these in control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. In study group， E2 and HOMA-IR were negatively correlated， and E2 and ISI were positively correlated （P<0.05）； T and HOMA-IR showed a positive correlation and T was negatively correlated with ISI （P<0.05）. Conclusion： There is a certain degree of hormone disorders and insulin resistance in PCOS patients， and there is a correlation between sex hormone levels with insulin resistance， which is relevant to the occurrence and development of PCOS， and adequate attention should be paid clinically.

【Key words】Polycystic ovary syndrome （PCOS）； Sex hormones； Secretion； Insulin resistance； Relevance

【中图分类号】R711【文献标志码】A

多囊卵巢综合征多发于育龄期以及青春期的内分泌疾病，临床上发病率在5%～10%之间，主要症状为长期的不排卵或者排卵稀发，患者往往伴有高雄激素血症以及卵巢多囊增大[1]。研究显示大部分PCOS患者存在胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症（HI）以及高雄激素血症（HA）等方面的代谢紊乱[2]。本研究观察PCOS患者性激素水平以及胰岛素抵抗的相关变化，从而分析患者内分泌代谢出现的异常情况，探讨PCOS患者性激素水平同胰岛素抵抗之间的相关性，确定PCOS发病过程当中胰岛素抵抗产生的作用。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机数字表的方法，选取2013年1月至2014年12月我院收治的多囊卵巢综合征患者40例为研究组，年龄23～41岁，平均年龄29岁，同时选取同期体检健康妇女40例为对照组，年龄22～40岁，平均年龄30岁。研究获得我院医学伦理委员会批准，所有入选者知情同意参加研究。PCOS的诊断标准方面，根据美国生殖医学会制定的标准，患者稀发排卵或者无排卵；临床上出现高雄激素血症以及生化改变；超声检查过程当中存在多囊性卵巢；出现3项当中的任意2项，确诊为PCOS[3]。排除合并有其他导致雄性激素上升疾病的患者，例如肾上腺皮质增生。

1.2方法

1.2.1性激素测定方法两组研究对象的血清标本于月经周期的4d空腹留取，采集患者的静脉血5mL，使用电化学发光免疫分析法（ECLLA） 测定血清中FSH、IH、T以及E2水平[4]。

1.2.2血生化测定方法两组研究对象的血清标本于月经周期的4d空腹留取，测量空腹血糖（FPG）以及空腹胰岛素（FINS），使用氧化酶法进行FPG的测定，使用放射免疫法完成FINS的测定[5]，根据检测值完成HOMA-IR指数的计算，从而评价两组研究对象的胰岛素抵抗。

1.2.3胰岛素抵抗（IR）指数的计算方法胰岛素抵抗指数能够反应研究对象胰岛素的抵抗状况，可以根据HOMA-IR公式进行计算，HMOA-IR=FINS×FPG/22.5，≥2.7表明研究对象属于胰岛素抵抗[6]。

1.3统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS 18.0进行分析，数据用（±s）表示，相关分析使用Pearson分析，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

研究组患者的HOMA-IR、LH、T以及LH/FSH均高于对照组研究对象，同时胰岛素敏感指数（ISI）、E2以及FSH均低于对照组研究对象，差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。研究组患者性激素同HOMA-IR以及ISI的相关性分析显示，E2同HOMA-IR著负相关，同ISI呈正相关（P<0.05）；同时T与HOMA-IR呈正相关，同ISI呈负相关（P<0.05）。见表2。

3.1多囊卵巢综合征的病理特征

PCOS是一种临床症状多态性以及发病多因性的综合征，临床上主要症状为持续性无排卵、高雄激素血症以及卵巢多囊性变化，属于常见的内分泌紊乱疾病，统计显示我国育龄妇女的患病率为5%～l0%[8]。PCOS患者最为常见的临床表现为月经失调，同时还会因为排卵障碍引发不孕不育，高雄激素则会导致患者出现多毛、痤疮，部分患者伴有肥胖以及黑棘皮症[9]。目前PCOS病因以及发病机理尚不清楚，其中最为重要的病损是还管着的胰岛素抵抗使得体内的胰岛素增多，导致循环当中的胰岛素以及LH显著上升，内分泌的主要特征表现为雌酮过多、雄激素过多以及黄体生成激素和卵泡刺激素的比值上升[10]，同时胰岛素显著增多。PCOS发病的主要危险因素为遗传因素，临床研究涉及的内容包括雄激素增多症的基因、肥胖相关基因、IR相关基因以及高胰岛素血症等[11]。已有的研究资料显示，在母亲以及姐妹当中存在PCOS病史的研究对象，PCOS的发病率要显著高于正常人[12]。

3.2PCOS患者性激素水平同胰岛素抵抗的相关性

研究显示PCOS患者往往存在下丘脑-卵巢轴的功能异常，并且其下丘脑促性腺释放激素（GnRH）的分泌频率显著上升，加大了垂体对于GnRH敏感性，导致垂体分泌LH的幅度以及频率明显增加，LH峰值无周期性的变化[13]。患者LH分泌的上升会导致FSH分泌以及合成的下降，并且多囊性卵巢的分泌的抑制素过多，抑制素就会选择性地抑制患者的垂体分泌FSH，从而使得FSH的分泌显著下降，从而导致LH/FSH的比值大幅度上升[14]。本研究的结果表明，研究组患者的T、LH以及LH/FSH比值均显著高于对照组研究对象，同时E2以及FSH明显低于对照组研究对象，差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素抵抗可以说是PCOS的基本特征之一，也是PCOS关键的一个发病机制。胰岛素属于多功能蛋白激素的一种，是人体内唯一能够控制血糖水平的激素。胰岛素抵抗的定义指的是胰岛素维持人体血糖水平的能力降低，也就是胰岛素的生理功能下降，或者是人体组织对于胰岛素反应出现降低的问题。为了维持血糖水平的正常，机体增加分泌胰岛素的数量，从而出现高胰岛素血症[15]。本研究的结果表明，研究组患者HOMA-IR高于对照组研究对象，同时ISI低于对照组研究对象，差异显著均具有统计学意义（P<0.05）。

性激素指的是人体性腺、胎盘以及肾上腺皮质等组织所合成的一种甾体激素，能够促进性器官的成熟并维持性功能。女性卵巢所分泌的性激素主要包括雌激素以及孕激素，并且含有一定的雄激素。雌激素能够增强胰岛素抵抗，推测如下：第一，影响人体胰岛素信号的不同环节，调节胰岛素受体，增强胰岛素信号的转导；第二，增强人体糖代谢酶活性从而强化糖代谢，缓解IR；第三，增加一氧化氮产生，从而缓解IR；第四，提高胞液钙的水平从而诱发胰岛素抵抗，这是因为雌激素能够控制胞液钙水平，进而控制胰岛素抵抗的出现。本研究的结果表明，PCOS患者均出现一定程度的胰岛素抵抗以及性激素紊乱。通过分析性激素水平同胰岛素抵抗之间的相关性，可以发现患者E2同HOMA-IR呈负相关，同ISI呈正相关，并且T同HOMA-IR呈正相关，同ISI呈负相关，显示性激素水平同胰岛素抵抗之间存在相关性。PCOS患者的T升高以及E2降低，均同胰岛素抵抗有着密切的联系，高胰岛素会降低肝内合成性激素蛋白，从而刺激卵泡内膜雄激素合成，导致患者出现高T血症。除此之外，雄激素能够使得肌肉组织葡萄糖的利用降低，胰岛素敏感性下降，进一步加剧胰岛素抵抗症状。

综上所述，PCOS患者存在一定程度的性激素紊乱以及胰岛素抵抗，并且性激素水平同胰岛素抵抗之间存在相关性，共同参与PCOS的发生以及发展，临床上应当予以足够的重视，进一步深入研究。

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