腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果与并发症对比分析

孙亚晶 张宜群

【摘要】目的：通过对比分析的方法探讨腹腔镜与开腹手术在子宫肌瘤剔除术中的临床效果与并发症情况。方法：选取2013年3月至2014年6月子宫肌瘤患者共156例，随机分为对照组和研究组，每组各78例。其中对照组采用传统开腹手术进行治疗，研究组采用腹腔镜手术的治疗方法，对比两组患者的临床治疗效果和并发症情况。结果：两组患者的手术时间无显著差异（P>0.05），术中出血量、住院时间及术后排气时间情况研究组均明显优于对照组（P<0.05）；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜用于治疗子宫肌瘤具有良好的临床治疗效果，能够减少治疗对患者造成的创伤，提高患者治疗体验并能有效降低并发症发病率，值得在临床上进行推广。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤 ；临床效果；并发症

Clinical results and complications of laparoscopic uterine fibroid eliminate operation and laparotomy uterine fibroid eliminate operationSUN Yajing1， ZHANG Yiqun2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Zhenhai Longsai Hospital of Ningbo， Ningbo 315200， Zhejiang， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital， Ningbo 315010， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： Through the comparative analysis method to study clinical effects and complications of laparoscopy and laparotomy in uterine fibroids elimination operation. Methods： A total of 156 patients with uterine fibroids from March 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into two groups： control group and research group， with 78 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy and the research group received laparotomy joint laparoscopic surgery treatment. The clinical therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Results： There was no significant difference between the two groups in operation time （P>0.05）. The amount of intraoperative bleeding， hospitalization time and postoperative exhaust time of research group were significantly better than these in control group and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complications of patients in research group were significantly better than these in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopy for the treatment of uterine fibroids has good clinical effect， which can reduce the trauma to patients， improve patients experience and effectively reduce the incidence of complications， thusly worth of popularization in clinic.

【Key words】Laparoscopic； Uterine fibroids； Clinical effect； Complications

【中图分类号】R713.4【文献标志码】A

子宫肌瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是最常见的一种女性良性肿瘤，也是临床中最常见的肿瘤之一。子宫平滑肌细胞增生是子宫肌瘤的主要生成原因之一，在这种肌瘤中只有少量纤维结缔组织作为一种支持组织，故临床上亦称为子宫平滑肌瘤[1-4]。近年来大量临床研究表明子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素；同时亦有部分报道指出肌瘤生长与生长激素（GH）有关，GH在人体内的主要作用为协同雌激素促进有丝分裂从而达到促进肌瘤生长。根据以上结果我们推测人胎盘催乳素（HPL）也具有协同雌激素促进有丝分裂的作用，部分报道指出妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能也与HPL的分泌有关[5-7]。本文以对照分析的方法探讨了腹腔镜与开腹手术在治疗子宫肌瘤中的临床效果与并发症情况。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院2013年3月至2014年6月收治的子宫肌瘤患者共156例，随机分为对照组和研究组，每组各78例。两组患者的具体情况如表1所示，两组患者的年龄、TNM分期及临床病症之间无显著差异，具有可比性。所有患者均在告知情况下参与此次研究，并已签署知情同意书。纳入标准：（1）临床诊断为子宫肌瘤（超声或核磁共振成像）；（2）近期无生育需求者；（3）治疗系统记载超声可以显示的肌瘤；（4）有正常的交流能力。排除标准：（1）宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤；（2）可疑子宫肌瘤肉瘤；（3）合并盆腔急性炎症以及妇科其他非良性病变等；（4）月经期妇女、孕妇及哺乳期妇女；（5）有结缔组织病史；（6）重要器官器质性病变；（7）有麻醉药物禁忌。

1.2TNM分期方法

对156例患者进行TNM分析，主要通过体检、影像学、内窥镜检查及其它有关的检查，由有经验医师的鉴别，按国际抗癌联盟TNM分析及补充规则对所有患者的分期情况进行检测，根据患者的分期情况分为ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ五个等级。

1.3治疗方法

两组患者均以TNM分期情况为指导，对不同分期情况的患者采取不同的切除方法和术后化疗方法，由同一组医师进行手术治疗。对照组采用开放子宫肌瘤剔除术，患者采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后开腹进入腹腔，仔细探查腹腔情况，剔除肌瘤后缝合瘤腔，逐层关腹；研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采用气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，取膀胱截石位，常规置入举宫器便于术中更好的暴露肌瘤位置，直接用电凝切断摘除瘤体，创面电凝止血即可。

1.4观察指标

主要考察两组患者的治疗情况和术后并发症情况，其中治疗情况包括手术时间、术中出血量及术后排气时间；术后并发症情况包括感染、肠梗阻、切口出血及气肿等，并发症发病率=发病人数/总人数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0处理统计数据，组间对比计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准设为0.05，P<0.05则为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的治疗情况

两组患者的手术时间无显著差异（P>0.05），术中出血量、住院时间及术后排气时间情况研究组均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者的术后并发症情况

研究组患者的并发症发生率情况明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1cm的线状疤痕，可以说是创面小、痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目[8-11]。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织所组成，因此又称为子宫平滑肌瘤。其常见症状有子宫出血、腹部肿块、阴道流液、膀胱及直肠的压迫症状等。人类对有关子宫肌瘤的起源以及促进它们生长的机理仍然了解的很少。目前认为，从子宫肌层细胞到肌瘤形成的转化过程可能涉及正常子宫肌层的体细胞突变和性激素及局部生长因子间的复杂相互作用[12-14]。由于人们缺少对子宫肌瘤的全面认识，因此很多女性一听说自己的子宫内有肌瘤，就陷入恐慌状态；也有些患者由于子宫肌瘤引起贫血，甚至病情已经严重到不能正常行走了，却依然不愿意接受手术治疗。对于育龄期女性来说，生殖系统疾病最大的危害就是影响怀孕。肌瘤在子宫的位置如果在输卵管附近，可能对其产生压迫，阻碍正常的排卵和受精卵着床，导致长期无法怀孕。就算成功受孕，患者的流产几率也会明显偏高，目前临床上的治疗方案分为药物治疗、中医治疗和手术治疗，其中手术治疗为主要手段。

本文以对照分析的方法探讨了腹腔镜与开腹手术在治疗子宫肌瘤中的临床效果与并发症情况。结果显示两组患者的手术时间无显著差异（P>0.05），术中出血量、住院时间及术后排气时间情况研究组均明显优于对照组（P<0.05）；研究组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。本文的研究结果说明腹腔镜用于治疗子宫肌瘤具有良好的临床治疗效果，能够减少治疗对患者造成的创伤，并能有效降低并发症发生率，值得在临床上进行推广。

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