高频电刀联合中药熏洗治疗肛门尖锐湿疣疗效观察

王亚波 张明峰 范宇锋

【摘要】目的：观察中药熏洗对肛门尖锐湿疣术后创面愈合及复发率的影响。方法：将2012年1月至2014年3月于我院60例实施高频电刀术的病例随机分成两组，对照组30例采取短程干扰素用药，观察组30例在此基础上外用中药熏洗，观察两组术后创面愈合情况及一个疗程结束时的复发率等指标。结果：观察组创面愈合总有效率明显优于对照组（P<0.01）；观察组平均创面愈合时间（9.53±1.21）d与对照组（13.31±2.26）d相比较，差异存在统计学意义（t=8.08， P<0.01）；两组第一个疗程结束时原皮损处、边缘、其他部位均有复发，但观察组的复发率远低于对照组 （P<0.01）；观察组总有效率明显高于对照组（P<0.01）。结论： 中药熏洗联合应用较单纯使用干扰素在肛门尖锐湿疣高频电刀切除术后创面修复及减少复发方面具有明显优势。

【关键词】肛门尖锐湿疣；外治法；高频电刀；中药熏洗

The curative effect of the high frequency electricity knife combined traditional Chinese medicine fumigation treatment on anal wartsWANG Yabo1， ZHANG Mingfeng2， FAN Yufeng3. 1. Surgery Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China； 2. Dermatology Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China； 3. Anorectal Department， Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huzhou 313000， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To observe the postoperative wound healing and recurrence rate of anal warts patients treated by traditional Chinese medicine fumigation. Methods： There were 60 anal warts cases， which were treated by the high frequency electric knife， were divided into two groups at random. The 30 cases in control group were treated with short-range interferon medicine and 30 cases in observation group were treated with short-range interferon medicine and traditional Chinese medicine fumigation. The postoperative wound healing and recurrence rate of a course at the end of the first course were observed. Results： The total effective rate of wound healing in observation group was obviously better than control group， with statistically significant difference （P<0.01）. The average wound healing time of observation group （9.53±1.21） was far shorter than the control group （13.31±2.26） （t=8.08， P<0.01）； In the end of first course of treatment， the two groups both had relapse at the original， edge in skin lesions and other parts， but the recurrence rate in observation group was far lower than control group， with statistically significant difference （P<0.01）. The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group， with statistically significant difference （P<0.01）. Conclusion： The joint use of traditional Chinese medicine fumigation and short-range interferon medicine has obvious advantages in wound repair and reduce the recurrence rate compared with simple high-frequency electrotome resection.

【Key words】Anal warts； External treatment； High frequency electricity knife； Chinese medicine fumigation

【中图分类号】R752.5【文献标志码】A

尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起，不仅好发于外生殖器，亦常累及肛周，形成肛门尖锐湿疣（ACA）[1]。尖锐湿疣好发生于黏膜和皮肤交接之际，多于肛门、直肠与外生殖器及其周边出现，男性外生殖器主见于龟头及冠状沟，女性外生殖器主见于大小阴唇、阴蒂及阴道，其潜伏期平均为3个月，最长可达8个月，所以治疗的疗程较长，病情容易反复[2，3]。根据ACA的发病因素、病理机制及病情发生发展特点，本次实验对60例患有ACA且行高频电刀术后的病患进行分组研究，探讨中药熏洗治疗对ACA病患的临床价值。具体报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本研究所选的ACA病例均来自我院肛肠科2012年1月至2014年3月的住院病人。病例纳入标准：（1）符合《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》[4]肛周尖锐湿疣的诊断标准，主要表现为：①肛门菜花状或鸡冠状赘生物。②取病变部位皮损活检，显微镜可观察到似乳头瘤样物的增殖生长、颗粒层及棘层上部出现凹空细胞及真皮的乳头可出现毛细血管的增殖生长。③用5%醋酸溶液涂抹肛门皮损处，5min后可见赘生物变白；（2）本次实验获得本院医学伦理委员会的批准，病患及其家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）肛门功能及解剖外形不正常的患者；（2）存在各系统、器官严重慢性疾病者；（3）CA所出现部位存在瘢痕者；（4）对所用药物过敏者；（5）依从性不佳或不愿参与此项实验者。按入院顺序编号，依照随机数字表法将所纳入病例均分为两组，每组30例。观察组：男性20例，女性10例；年龄25～55岁，平均（32.6±7.3）岁；CA病程1～6个月，平均（2.4±1.5）个月。对照组：男性19例，女性11例；年龄27～56岁，平均（33.1±7.7）岁；CA病程1～6个月，平均（2.5±1.4）个月。比较两组病患发病时程、年龄及男女比例等临床资料差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均采用高频电刀术清除疣体。术前准备：所选患者仔细询问病史，通过肛门的视诊和触诊，手术治疗前1～2d内给予病患液状饮食，手术当日清晨清洁病变部位并给予灌肠清洗，肛门病变部位及周边进行术前准备；同时使用醋酸白实验对疣体及周围轻微的或潜在HPV感染皮肤进行显示。具体手术实施过程：采用局麻，病患处于截石位，对肛周手术区域规范消毒。使用电刀对CA病灶进行烧灼，使CA病灶边缘与基底均清除干净、彻底。在切除病灶过程中，需紧贴疣体根部，削除仔细、手法轻微，所清除组织深度不超过真皮浅层。将疣体清除后，对出血进行处理：可使用钳夹、压迫与电凝的方式，前三种方式作用效果较差时应对出血部位施行缝扎止血处理。术后所有患者均给予干扰素α-2b软膏、抗炎治疗，24h后排便，温水清洗。观察组在此基础上采用自制中药方熏洗坐浴。药物组成：五倍子60g、朴硝20g、桑寄生20g、苦参60g、黄柏20g、白芨20g、明矾20g。将上药加水2500mL，浸泡20min左右，将其煎至1500mL，注入治疗专用的盆中，嘱病患立即熏蒸10min左右，待药水温度降至皮肤可耐受时行坐浴15min左右即可，于清晨及睡前各施行一次，连续治疗4周。术后治疗一个疗程后随访8个月，用醋酸白试验检测是否复发。

1.3观察指标

观察比较术后两周时局部创面愈合情况与复发率，及随访8个月的临床疗效等指标，并记录病患在用药及随访期间不良反应的发生情况及病患是否因用药而出现其他身体不适状况。复发的诊断与CA的筛查与诊断标准相一致，其与醋酸白实验结果的判断分析均参照中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会编制的《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》[4]。

1.4疗效评定

1.4.1创面愈合的判定分为治愈、好转、无效三类。治愈：手术创面处已经基本愈合，没有渗出液及痒痛等不舒适之感；好转：术后第2周，手术创面处已经愈合超过50%，创面处有轻微的渗出液及痒痛等不舒适之感；无效：手术治疗后2周，手术创面处愈合仍未超过50%，创面处有较多渗出液及明显痒痛等不舒适之感。总有效率=（愈合+好转）/总例数×100%。

1.4.2临床疗效的判定分为无效、好转、显效与痊愈四类。痊愈：患者截止到随访结束时病变消失，且连续8个月醋酸白试验阴性；显效：患者截止到随访结束时病变消失，且随访结束前连续3个月内醋酸白试验阴性；好转：病患截止到随访结束时病变已经消失，且随访结束前1个月内醋酸白试验阴性；无效：病患随访结束前1个月内仍出现醋酸白试验阳性。计算治疗有效率，总有效率=（痊愈人数+显效人数）/总人数×100%。

1.5统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件对试验所得数据进行分析，计数资料施行χ2检验；计量资料用（±s）表示，施行配对t检验，以P<0.05为比较差异存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术创面愈合情况

观察组手术创面总愈合有效率显著高于对照组，比较差异存在统计学意义（χ2=6.65，P<0.01）。见表1。观察组平均创面愈合时间（9.53±1.21）d，与对照组的（13.31±2.26）d相比较，差异存在统计学意义（t=8.08， P<0.01）。

2.2比较两组一个疗程结束时复发情况

两组第一个疗程结束时原皮损处、边缘、其他部位均有复发，但观察组的复发率远低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=9.6，P<0.01）。见表2。

2.3比较两组随访结束时CA的治疗效果

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.04，P<0.05）。见表3。表3两组随访结束时CA的治疗效果组别例数无效好转显效痊愈总有效观察组3001（3.33）11（36.67）18（60.00）29（96.67）对照组304（13.33）5（16.67）10（33.33）14（46.67）24（80.00）

2.4不良反应

两组病患均未出现明显不良反应，偶有轻微低热、关节酸痛等流感病毒感染症状，也都在24h内自然消失，不影响治疗。

3讨论

CA是一种仅局限于患处，而不进入循环系统的疾病，其因患处潮湿且常有尖刺状赘生物等临床表现而得名，主要通过不洁性交感染，多见于16～31岁中青年，男性在23岁、女性在20岁时是为发病高峰时期，女性较男性多发，通常用药物、微波、电灼、冷冻、激光等治疗方式进行治疗[5，6]。是否发病较大程度上取决于接触的病毒是否超过一定数量及机体局部抵抗能力的强弱。据文献[7，8]报道，将近80%的人群接触过HPV，但绝大多数均未被感染或在已感染但还未出现临床症状前就被机体免疫系统清除。高频电刀能够高效清除肉眼可见的大体尖锐湿疣，其主要作用机理为电刀接触疣体时产生足量的热效应，致使疣体气化并碳化，且能引起电刀周围病毒的蛋白质发生变性、凝固及坏死[9]。在治疗过程中，体积稍大的疣体可先使用手术刀或手术剪将其切除，然后使用高频电刀电凝灼烧，分布范围较宽、数量较多且体积较小的疣体可经电刀烧灼电凝，直至真皮层，但在清除齿线及肛管周围的病灶时应动作轻柔，不可过深过密，适当保存一定的皮桥，防止出现术后肛门狭窄。虽然目前对尖锐湿疣的治疗手段众多，但其复发率仍旧居高不下，但同时也为临床彻底治愈生殖器周围尖锐湿疣及肛周尖锐湿疣带来了较大的困难。

现今中医理论学说将其命名为“臊瘊”或“臊疣”，认为发病的原因是由于双方房事不干净或与脏秽的贴身物件相接触，毒、淫、热、湿等外邪之气侵及外生殖器的黏膜与皮肤，致使肝经内部郁滞生热、气与血不相协调、毒、淫、热、湿等外邪之气在体内相互交结所致[10，11]。此病具有粘附瘀滞的特性，纠缠连绵不易祛除、损耗机体内部元气，元正之气不足以抵挡致使毒邪之气栈恋不去，故而病情反复导致病患情志得不到舒展、肝气纠结郁滞于内部、脾脏不足以健壮运营血气，各种残余邪毒之气难以消解，最终导致疾病迁延日久、反复不愈[12，13]。中药熏洗在祖国医学中的运用已经具有较为悠久的历史，可以说是伴随着中医学的发展而成为皮肤病一种较为常规的治疗方法，如在《证治准绳·疡医》中就有对其进行较为详尽的描述。相关文献研究结果发现，通过使用中药局部熏洗，能过将药物沿着皮肤等体表组织、毛孔及窍穴逐渐渗透进入腠理，导通人体经络、疏导理顺气血、活络血气、软化较硬的局部病灶、平息疼痛，祛除病腐组织、发生健康组织，提升局部细胞组织的免疫能力等[14，15]。

此次研究所用肛门洗剂在江西省中医院肛肠科已经具有近10年的临床治疗经验体外清洗药液，源自于中医经典方剂五倍子汤，其临床效果较为优良，能够可靠地灭杀病原菌、控制炎症、局部凝血与止痛。相关研究[16，17]发现，肛门洗剂中的药物中：五倍子存在一定量的没食子酸，其能够较好的抑制肛门部大部分病原菌，并具有较好的凝血与止痛功能；苦参与黄柏同样有较好的抑制病原菌的功能，且在抗菌谱上还能与五倍子互补；炉甘石能够收敛病邪毒气、防治病腐与促进手术创面愈合的功能；白芨能够促进凝血功能；白矾能够止血、凝血、杀菌。在手术创面敷小块生肌玉红膏纱条一方面能够活络血脉祛除病腐、止痛祛毒、提升组织抗病原能力及润肤生肌的作用，另一方面起到伤口引流的作用。

本次研究结果显示：观察组第一个疗程结束时总复发率远低于对照组，两组比较具有统计学意义（P<0.05），随访疗效、平均创面愈合情况均显著优于对照组（P<0.05）。这表明高频电刀联合中药熏洗治疗能有效促进肛门部手术后创面的愈合，减轻病患因治疗所导致的痛苦，减少肛门部CA的复发，积极促进病患健康的恢复，临床疗效优良，具有较为广阔的临床前景。此次实验所得与尹和宅[18]及刘霄霞[19]使用中西医结合治疗CA的结果相近，表明我科所使用的肛门尖锐湿疣中药洗剂能与其他中医辨证用药的治疗效果相似，均能较好的治疗病患，且其为外用药物治疗，使用方便，避免对病患身体各脏器造成损害，适用范围广泛，临床意义重大。在治疗过程中未见明显药物毒副作用，这说明此中药肛门洗剂在临床治疗中安全可靠，值得推广。

综上所述，中药肛门洗剂具有较高的临床价值，配合高频电刀能有效治疗ACA，不仅具有较好的临床疗效，并且安全可靠，无明显不良反应，值得在临床治疗中积极推广。

参考文献

[1]Amo T，Kawanishi N，Uehide M，et al.Mechanism of cell death by 5-aminolevulinic acid-based photodynamic action and its enhancement by ferrrochelalase inhibitors in human histiocytic lymphoma cell line U937.Cell Biochem Funet，2009，27（8）：503-515.

[2]Ji HT，Chien LT，Lin YH，et al.5-ALA mediated photodynamic therapy induces autophagic cell death via AMP-activated protein kinase.Mol Cancer，2010，28（9）：91.

[3]Chen MK，Luo DQ，Zhou H. 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy on cervical condylomata acuminata.Photomed Laser Surg，2011，29（5）：339-343.

[4]中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科分会性病亚专业委员会.尖锐湿疣诊疗指南（2014）.中华皮肤科杂志，2014，47（8）：598-599.