宁波鄞州地区男男性接触人群艾滋病知晓率及感染状况调查分析

朱洁群 周碧波 毛一斌 谢意杰

【摘要】目的：了解宁波市鄞州区2011至2014年男男性接触（MSM）人群艾滋病防治知识知晓率、相关高危行为情况及艾滋病感染状况，为制定防治策略提供依据。方法：通过“滚雪球”法招募到样本，对MSM人群进行问卷调查，并进行HIV、梅毒的血清学检测。结果：2011至2014年共调查MSM 345人，年龄分布以20～49岁年龄段为主，占95.9%；婚姻状况以未婚为主，有223人，占64.6%；文化程度以大专及以上为主。调查对象对艾滋病防治知识知晓率较高，且总体呈上升趋势。2011至2014年HIV阳性检出率介于2.9%～12.5%之间，梅毒抗体阳性检出率介于4.5%～11.8%之间。结论：我区MSM人群艾滋病流行形势较为严峻，改变该人群知识行为偏离的现象，提高其安全性行为，才能有效地降低艾滋病在该人群中的流行。

【关键词】男男性接触人群；高危性行为；艾滋病

Survey on awareness of AIDS and infection status of HIV among MSM in Yinzhou districtZHU Jiequn1， ZHOU Bibo1， MAO Yibin2， XIE Yijie2. 1. Ningbo Yinzhou District Center for Disease Control & Prevention， Ningbo 315100， Zhejiang， China； 2. Dermatology Department， Ningbo Yinzhou Peoples Hospital， Ningbo 315040， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To understand the awareness of AIDS related knowledge， prevalence of risk behaviors and infection status of HIV， treponema pallidum in men who have sex with men （MSM） in Yinzhou district of Ningbo from 2011 to 2014， so as to provide evidence for the comprehensive prevention and control of AIDS. Methods： Questionnaire interviews were conducted among MSM from 2011 to 2014. Blood samples were tested for HIV and syphilis infection. Results： 345 MSM were surveyed from 2011 to 2014， and 95.9% of them were 20 to 49 years old. Among them， 223 individuals were unmarried， accounting for 64.6%. Most of them had high school or higher education background. The awareness rate of HIV/AIDS prevention knowledge was high and increased year by year. From 2011 to 2014， the HIV positive rate increased from 2.9% to 12.5%. The syphilis antibody infection rate increased from 4.5% to 11.8%. Conclusion： The HIV prevalence is serious among MSM in Yinzhou district. Changing deviation phenomenon of knowledge and behavior among MSM can improve their sexual behavior safely and reduce the prevalence of AIDS among MSM effectively.

【Key words】Men who have sex with men （MSM）； Sexual behavior； AIDS

【中图分类号】R512.91【文献标志码】A

在大部分国家和地区，男男性接触人群（men who have sex with men， MSM）已成为感染艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV）的高危人群[1]。同时，MSM也是HIV从重点人群向一般人群扩散的重要渠道[2-4]。近几年来国内相关研究表明，MSM人群中艾滋病病毒抗体及梅毒抗体阳性检出率呈上升趋势[5，6]。为了解宁波市鄞州区MSM人群艾滋病防治知识知晓率、相关高危行为情况及艾滋病感染状况，为政府部门制定预防与控制艾滋病的策略与措施提供科学依据，将2011至2014年鄞州区MSM调查结果报告如下。

1对象和方法

1.1调查对象

近1年内发生过同性性行为（插入性口交或肛交）、调查期间在鄞州区居住、年龄在16周岁以上的男性。

1.2方法

1.2.1调查方法调查对象通过“滚雪球”抽样法获得，即通过鄞州区艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊认识的MSM，依靠他们找到其他MSM，以此类推下去，直到完成所需样本量。在经过调查对象知情同意后，由受过培训的工作人员对其开展问卷调查，并采集血液标本。

1.2.2检测方法采静脉血5 mL，按照《全国艾滋病检测技术规范（2010版）》要求，使用北京万泰生物药业股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂（批号：I20141227）进行筛查，结果阴性者判为阴性，不再进行复检，结果阳性者进入复检程序。所有初筛阳性的样品使用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂（批号：2014123208）进行复检，两次检测结果均呈阳性者，送宁波市疾病预防控制中心HIV确证实验室进行确证实验。

1.2.3统计学处理用Epidata3.1软件建立数据库，用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1社会人口学特征

2011至2014年共调查MSM 345人，年龄分布以20～49岁年龄段为主，共有331人（95.9%）；婚姻状况以未婚为主，有223人（64.6%）；本省户籍184人（53.3%），外省户籍161人（46.7%）；文化程度以大专及以上为主，有173人（50.1%）。见表1。

2.2艾滋病防治知识知晓率

除“蚊虫叮咬会传播艾滋病”一题的知晓率低于90%外，其余各题知晓率均在90%以上，且知晓率总体呈逐年上升趋势。见表2。

2.3性行为及安全套使用情况

最近6个月与同性发生肛交性行为的比例为89.5%～98.9%，近1次与同性发生肛交性行为时安全套使用的比例为63.6%～80.0%；与女性有性行为的比例为18.8%～32.9%，近1次与女性发生性行为时安全套使用的比例为28.6%～43.8%；调查对象近6个月与同性发生肛交性行为的比例呈逐年上升趋势（χ2tred=5.288，P=0.021）。见表3。

2.4接受干预措施情况

安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测及同伴教育干预措施呈现逐年上升趋势（χ2tred=42.862，P=0.000；χ2tred=69.736，P=0.000），社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换呈逐年下降趋势（χ2tred=5.098，P=0.024）。见表4。

2.5血清学检测情况

2011至2014年HIV阳性检出率介于2.9%～12.5%之间，梅毒抗体阳性检出率介于4.5%～11.8%之间。见表5。

3讨论

宁波市鄞州区MSM以20～39岁青壮年为主，受教育程度较高，未婚者占绝大部分，与南京[7]、大连[8]等相关城市调查结果相近，艾滋病防治知识知晓率较高，而最近1次肛交使用安全套的比例不高且无升高的趋势，存在较严重的知识与行为偏离现象。MSM人群性思想开放，性生活混乱，性伴侣不固定，性行为方式多样，有一定比例的群交现象存在[9]，自我防病意识较差，受内部环境影响较深，易发生不戴安全套的高危性行为，艾滋病传播危险因素持续存在。

研究结果表明，MSM人群近6个月与女性有性行为的比例为18.8%～32.9%，近1次与女性发生性行为时安全套使用的比例为28.6%～43.8%，存在双性恋的MSM，与异性发生性行为时，使用安全套的比例较低，增加了MSM中HIV双向传播的可能性。国内外调查表明，28.0%～67.1%的MSM同时有女性性伴，而且绝大部分在发生性行为时不使用安全套[2，10，11]。因此，应大力倡导安全套的使用，提高安全套获取的便捷性，呼吁安全性行为，从性传播途径上有效预防艾滋病的蔓延。

研究结果表明，近年来，我区MSM干预工作取得一定成效，主要体现在安全套宣传和发放/艾滋病咨询与检测及同伴教育干预措施呈现逐年上升趋势，但社区药物维持治疗/清洁针具提供/交换呈逐年下降趋势。可能的原因是在社区药物维持治疗点建立后，原先关于药物维持治疗宣传强度、频度逐年弱化，社区志愿者在干预工作中进行转介的力度逐年减弱，从而导致MSM人群获得药物维持治疗信息及便利服务的机会也随之减少。

研究结果表明，除2011年我区MSM人群HIV阳性检出率低于5%外，2012至2014年我区MSM人群HIV阳性率均在国际公认的高危人群艾滋病感染率流行警戒线5%以上[12]，防控形势十分严峻。HIV抗体阳性率较高的原因可能与普遍存在多性伴、商业性性行为及安全套使用率低等有关。研究显示，梅毒可使HIV感染的风险增加3倍[13，14]。自2012年后，MSM人群梅毒阳性率呈明显下降趋势，可能与我区近几年来，针对MSM人群建立有效的转介服务机制，进一步加强性病规范就医行为的指导有关。

综上所述，我区MSM人群艾滋病流行状况较为严峻，提高安全套的使用率，呼吁其进行安全性行为，改变该人群知识与行为脱节的现象，进一步规范性病诊疗服务，促进正确的求医行为才能有效地降低艾滋病在该人群中的流行。

参考文献

[1]邵长庚， 曹宁校.男男性接触和性传播疾病.中华皮肤科杂志， 2005， 38（5） ： 259-261.

[2]Choi KH ， Gibson DR， Han L， et al. High levels of unprotected sex with men and women among men who have sex with men： apot ential bridge of HIV transmission in Beijing， China. AIDS Educ Prev， 2004，16（1） ： 19-30.

[3]Tabet S， Sanchez J， Lama J， et al. HIV syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS ， 2002， 16（9） ： 1271-1277.

[4]Prabhu R， Owen CL ， Folger K， et al. The bisexual bridge revisited： sexual risk behavior among men who have sex with men and women， San Francisco， 1998-2003 .AIDS ， 2004， 18 （11） ：1604-1606.

[5]计国平，徐杰，姚晖，等.安徽省MSM人群艾滋病知识水平、行为特征和感染率分析.安徽预防医学杂志，2010，16（5）：335-338.

[6]丁贤彬，冯连贵，徐静，等.重庆市743名MSM HIV、梅毒、HCV、HSV-Ⅱ感染率及其影响因素研究.中华疾病控制杂志，2010，14（3）：227-231.

[7]刘黎，张敏，朱正平.2009-2011年南京市MSM人群艾滋病哨点监测结果分析.中国艾滋病性病，2013，19（1）：36-38.

[8]赵志杰，万悦竹，周玲，等.2009-2012年辽宁省大连市男男性行为者艾滋病哨点监测结果分析.疾病监测，2014，29（1）：41-43.

[9]Cohen CE， Giles A， Nelson M.Sexual traumaassociated with fisting and recreational drug. Sex Transm Infect ， 2004， 80（6）： 469-470.

[10]Joint United Nations Programme on HIV /AIDS （UNAIDS）， 2006 .UNAIDS 2006 report on the global AIDS epidemic， UNAIDS，Geneva.

[11]Bonell C， Weatherburn P， Hickson F. Sexually transmitted infection as a risk factor for homosexual HIV transmission： a systematic review of epidemiological studies. International journal of STD & AIDS， 2000， 11（11）： 697-700.

[12]王陇德.中国艾滋病流行与控制.北京：北京出版社，2006：184-191.

[13]Paz-Bailey G， Meyers A， Blank S，et al. A case-control study of syphilis among men who have sex with men in New York City： association with HIV infection. Sex Transm Dis，2004，31（10）：581-587.

[14]李桂英，褚天新，贺雄，等.北京市1995-2003年性病门诊就诊者AIDS哨点监测结果分析.中国艾滋病性病，2004，10（5）：343-345.