宫腔内人工授精促排卵周期中使用促性腺激素释放激素激动剂诱导卵泡成熟的效果观察

连蔚 罗一平 田小燕 梁美燕

【摘要】目的：研究观察宫腔内人工授精促排卵周期中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）诱导卵泡成熟的效果。方法：从2013年4月至2014年4月，选择我院入院实施宫腔内授精治疗的100例不孕女性进行研究，以数字法随机分为观察组以及对照组，每组各50例。对观察组在促排卵周期中使用GnRha诱导卵泡成熟，对照组使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）。观察对比两组疗效。结果：两组经过不同方式诱导卵泡成熟，排卵率，未破裂卵泡黄素化综合征以及临床妊娠率无较大差异；然而观察组的卵巢过度刺激综合征发生率明显小于对照组。对比结果表明，观察组与对照组的评分在干预之后均得到明显调节；但是观察组的降低程度明显优于对照组。两组患者实施不同方式之后，观察组患者效果显著优于对照组。两组在干预之前生活质量的各指标水平比较无显著差异。在进行干预后两组指标水平均上升，并且观察组均大于对照组。差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRha诱导卵泡成熟效果较好，降低了卵巢过度刺激综合征的发生率。有效提升患者的生活质量，安全性较高。

【关键词】宫腔内；人工授精；促排卵；促性腺激素释放激素激动剂；卵泡成熟

Curative effect of GnRha induced oocyte maturation in intrauterine insemination cyclesLIAN Wei， LUO Yiping， TIAN Xiaoyan， LIANG Meiyan. Department of Obstetrics and Gynecology， Shunde First Peoples Hospital， Foshan 528300， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To observe the curative effect of GnRha induced oocyte maturation in intrauterine insemination cycles. Methods： 100 couples receiving treatment of intrauterine insemination in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 50 couples in each group. The observation group was treated with GnRha to induce follicular maturation in the cycle of ovulation； the control group used human chorionic gonadotropin （HCG）. Curative effects of the two groups were compared. Results： After different induction of follicular maturation， ovulation rate， syndrome and clinical pregnancy rate of unruptured luteinized follicles in the two groups had no significant difference； however， the incidence of OHSS in observation group was significantly less than that in control group. The observation group and the control group were significantly regulated after the intervention； but the decrease in observation group was significantly better than that in control group. After the implementation of different ways， the effect in the observation group was significantly better than that in control group. There was no significant difference in each index level between the two groups before the intervention. The index levels of the two groups were increased after the intervention， higher in the observation group， with statistically significant differences （all P<0.05）. Conclusion： GnRha induced oocyte maturation in intrauterine insemination cycles can reduce the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome and improve the quality of life of patients， with higher safety.

【Key words】Intrauterine； Artificial insemination； Ovulation induction； GnRha； Follicle

【中图分类号】R711.6【文献标志码】A

现如今，在我国的育龄夫妇中，不孕不育的比例高达10%，并且仍然呈现出上升趋势。宫腔内人工授精指的是使用一种较为经济、安全并且便于广泛应用的辅助助孕技术[1-3]。对不孕患者实施促排卵治疗成为目前临床的热点。人绒毛膜促性腺激素（hCG）对于诱导卵泡成熟具有一定的效果，然而会致使多卵泡发育以及卵巢过度刺激综合征的发生，多胎妊娠的发生几率较高。本文特此研究观察宫腔内人工授精促排卵周期中使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）诱导卵泡成熟疗效，获得满意效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

从2013年4月至2014年4月，选择我院入院实施宫腔内授精治疗的100对夫妇，经检测均排除男方不育因素，以其中的100例女性不孕症患者进行研究。患者年龄在25～40岁，平均年龄为（31.2±3.5）岁；临床不孕时间为3～12年，平均为（7.3±2.1）年。以数字法随机分为观察组以及对照组，每组各50例。观察组年龄在25～38岁，平均年龄为（31.2±3.1）岁；临床不孕时间为3～11年，平均（7.3±1.1）年。对照组年龄在27～40岁，平均年龄为（31.2±3.9）岁；临床不孕时间为5～12年，平均为（7.3±2.5）年。所有患者的纳入标准为：（1）排卵较少或没有排卵；（2）有高雄激素临床特征或者是表现出高雄激素血症；（3）卵巢发生多囊性的病变；（4）临床资料完整，并且签署知情同意书。两组患者在年龄以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

所有患者在月经第3d开始服用来曲唑5mg/d，1次/d，连续服用5d。在月经的第7d停止用药。停药2d后实施阴道B超检测，一旦患者的最大卵泡的直径<10mm，就开始通过肌注人绝经期促性腺激素（hMG）75～150U促排卵。一旦具有优势的卵泡直径>14mm，对尿黄体生成素进行检测。优势卵泡的平均直径达到18～20mm时，检测出尿黄体生成素，对观察组患者使用0.1mg GnRha在当天实施皮下注射，诱导患者体内卵泡成熟。对照组则使用10，000U hCG在当天实施肌注。嘱咐患者在注射药物当天以及第二天进行同房，在之后的48h通过阴道B超检测卵泡是否发生破裂。两组患者在排卵之后均使用20mg/d黄体酮实施肌注，持续14d。在排卵之后的30d，对患者进行阴道B超检测，在宫腔内见到孕囊以及原始的心管搏动则是临床妊娠。

1.3效果评价

由专业人士对患者采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评价；采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行调查统计。根据自拟评分标准对患者进行调查，调查项目包括：患者排卵率、临床妊娠率、未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢过度刺激综合征、患者的抑郁情况、焦虑情况、患者的生理功能、患者的社会功能、患者的躯体生活质量以及心理生活质量等10个方面，每项10分，满分为100分。优：评分大于90分；良：评分在70～89分之间；差：评分小于69分。评价信度为0.795，效度为0.842。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据通过（±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者卵泡成熟效果比较

两组经过不同方式诱导卵泡成熟，排卵率，未破裂卵泡黄素化综合征以及临床妊娠率无较大差异（P>0.05）；然而观察组的卵巢过度刺激综合征发生率明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后的SAS和SDS评分比较

观察组与对照组的SAS与SDS评分在干预之后均有明显下降（P<0.05），且观察组的降低程度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组诱导方式实施效果比较

两组患者实施不同方式诱导卵泡成熟后，观察组效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者干预前后生活质量评分比较

两组在干预之前生活质量的各指标水平比较无显著差异（P>0.05）；在干预后两组患者的生活质量指标水平均上升，并且观察组均大于对照组（P均<0.05）。见表4。

3讨论

若男性精子数目较少或是活力较差，导致无法进行和卵子在相遇之前的较为漫长的体内游走，宫腔内实施人工授精能够帮助患者有效的解决此问题。宫腔内人工授精还可以用于由于免疫因素导致的获能性障碍，也就是精子不能通过宫颈内部黏液的情况[4，5]。实施此术式的前提是保证女性的输卵管保持通畅。宫腔内实施人工授精术成败的关键是男性排出的精子需要通过相关的优化处理，清除精浆以及前列腺素和相关细菌等，并且及时获能[6]。如果不经过洗涤清除，就可能致使精液注入女性宫腔后引发激烈的应激反应，进而导致子宫发生痉挛性的收缩，引发剧烈的腹痛以及恶心，甚至是低血压等不良反应，最终致使受孕过程失败。当使用药物促进排卵时，也存在发生卵巢过度刺激征等风险，这主要是因为女性的卵巢对于诱导排卵的生育类药物产生较为剧烈的反应，快速发生肿胀到大于正常体积的数倍，与此同时还会向腹腔内渗透部分液体，产生饱腹感以及胀气感。本文特此研究观察宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRha诱导卵泡成熟疗效。

本研究发现，两组经过不同方式诱导卵泡成熟、排卵率、未破裂卵泡黄素化综合征以及临床妊娠率无较大差异，然而观察组的卵巢过度刺激综合征的发生率明显小于对照组。此外，观察组患者效果及生活质量均显著优于对照组。这一结果表明宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRha诱导卵泡成熟效果较好，降低了卵巢过度刺激综合征的发生率，有效提升患者的生活质量。笔者认为出现这一结果的原因是：GnRha和垂体细胞中的受体相互结合之后，促进分泌出卵泡刺激素以及黄体生成素，导致用药起初时期的一个较为短暂的血浆促性腺激素峰值期，也就是产生一定的激发作用。然而对于促性腺激素的刺激时间相比于黄体生成素明显更少，被激发出的黄体生成素以及卵泡刺激素在人体内可以保持24～26h，在最开始的4h处于上升期，在24h处于减小阶段。与此同时，GnRha还能够作用在患者卵巢部位，刺激颗粒细胞进一步合成前列腺素，加大卵巢内组织型的纤维单胞溶解酶原相关激活因子的活性，促进卵母细胞的进一步的成熟以及排卵[7]，此观点从Angioni S等[8-15]在类似的报道中亦可加以证实。

综上所述，宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRha诱导卵泡成熟效果较好，降低了卵巢过度刺激综合征的发生率。有效提升患者的生活质量，安全性较高。

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