腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效比较

阎 海辽宁省盘锦市中心医院普外科，辽宁盘锦124010

腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效比较

阎 海
辽宁省盘锦市中心医院普外科，辽宁盘锦124010

目的观察腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌患者的近期疗效。方法选取2014年12月～2015年12月我院收治的124例直肠癌患者为研究对象，随机选取62例为对照组行开腹手术治疗，62例行腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果，观察两组的术中出血量、术后通气时间以及并发症发生率。结果研究组的术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年直肠癌患者行腹腔镜手术治疗效果显著，安全可靠，值得在临床上推广。

腹腔镜；开腹手术；直肠癌；并发症

直肠癌作为临床常见病，具有高病率、高病死率的特点，如果未能及时治疗，则会威胁患者的生命安全。直肠癌多发于老年群体，受人口老龄化的影响，其发病率逐年递增，此疾病不仅降低了患者的生存质量，还增加了家庭、社会与国家压力［1］。根据临床实践可知，直肠癌主要以手术治疗为主，但采用开腹手术治疗，效果欠佳。随着医学技术水平的提高，腹腔镜的应用日渐广泛，其优点众多，如较小的创伤性、较高的安全性等，为了进一步探讨其临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月～2015年12月我院收治了124例直肠癌患者，其中男64例，女60例，最小43岁、最大76岁，平均（54.2±7.3）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级30例、Ⅱ级60例、Ⅲ级34例；合并症：高血压32例、糖尿病25例、冠心病19例。纳入标准：①经检查均符合直肠癌诊断标准；②均无严重器质性疾病；③均签署知情同意书；④均无腹部手术史者。随机分为两组，各62例，其中研究组，男31例，女31例，平均年龄（53.2±6.3）岁，行腹腔镜下手术治疗；对照组，男33例，女29例，平均年龄（54.2±8.3）岁，行常规开腹手术治疗，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前常规准备与检查，气管插管全麻，在侧腹部作15 cm切口，切开皮肤后，断离整个肠系膜的下静脉，同时从胰腺下缘离断肠系膜下静脉，随后充分暴露肿瘤，结扎肿瘤近端肠管，此时操作应尽量保持轻柔，游离结扎肠管，给予全直肠系膜切除术，重建肠道、缝合系膜、重建消化道。

1.2.2 研究组术前准备肠道，气管插管全麻，患者取截石位，建立二氧化碳气腹，在脐部下10 cm作穿刺孔，置入腹腔镜，首先利用超声刀从中央入路对肠系膜下动脉做断离处理，随后断离整个肠系膜的下静脉，且在腹腔镜的引导下，对肠系膜的壁层以及脏层进行锐性分离，随后在腹腔镜指引下明确病变位置，结扎肿瘤近端肠管，同时利用吸收夹结扎供支血管，并采用超声刀游离肠管，行全直肠系膜切除术后，关闭气腹，在腹部作切口，切除坏死部位，此后缝合切口，并重建肠道。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间及并发症发生率［2］。其中并发症发生率=（肺部感染例数+肠梗阻例数+切口感染例数+肠漏例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院时间比较

研究组手术时间多于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），研究组的术中出血量、术后通气时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院时间比较（±s）

表1 研究组和对照组手术时间、术中出血量、术后通气时间及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n手术时间（min）术中出血量（mL）术后通气时间（d）住院时间（d）研究组62对照组62 t值P值196.7±12.6 185.7±12.1 1.598＞0.05 154.2±17.8*398.7±25.6 61.744 0.001 2.6±1.1*4.2±1.6 6.488 0.001 10.3±2.1*15.4±3.1 10.725 0.000

2.2 研究组和对照组并发症发生率比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.352，P＜0.05），见表2。

表2 研究组和对照组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

直肠癌作为消化道系统疾病，其属于恶性肿瘤，具有高发病率与高死亡率，相关学者［3］研究显示，直肠癌多发于老年群体，与本研究报道一致，平均年龄为（54.2±7.3）岁，特别是随着人口老龄化进程加快，其发病率呈上升趋势。根据临床实践可知，当前，临床上主要以手术治疗为主，常见开腹手术与腹腔镜手术，为了比较两种手术方式的临床价值，本文以我院收治的124例患者为研究对象，并进行对比分析。

本研究结果显示，研究组的手术时间多于对照组，但术中出血量、术后通气时间及住院时间均少于对照组，差异显著，同时研究组仅出现4例并发症，低于对照组的12例，差异显著。此结果表明，与开腹手术相比，老年直肠癌患者选择腹腔镜手术，疗效确切，且具有一定的安全性与可靠性，因此，在临床上应积极推广。

开腹手术用于直肠癌患者，可实现完全根除，同时相关学者［4-7］经研究指出，患者行开腹手术治疗后，复发率仅为2.35%，但此术式的缺点不容忽视，如较大的创伤性、较多的术中出血量及较长的排气时间等，通常情况下，低龄患者常选择开腹手术，主要是由于患者拥有较强的免疫力及恢复力，但其不适合老年患者。随着医学技术的快速发展，腹腔镜的应用日渐广泛，此类手术治疗的优势主要表现为较小的创伤、较少的出血量、较短的排气时间等，因此，有利于患者早日康复。

在手术时间方面，腹腔镜所用时间多于开腹手术，二者比较差异不显著，其原因主要为腹腔镜手术用于直肠癌患者治疗的时间较短，相关医师的操作技术及水平仍有较大提升空间，相信随着手术医师综合素质的提高及其操作经验的丰富，腹腔镜手术时间将逐渐缩短。通过相关学者研究可知，手术时间是手术并发症发生的影响因素之一，对于老年患者而言，手术时间及麻醉时间的延长，会影响其认识功能的恢复，严重情况下也会导致低血压，因此，为了缩短手术时间，应加强术前准备，注重团队配合、丰富术者经验。在术中出血量、排气时间及住院时间方面，腹腔镜手术均短于开腹手术，此结果与相关学者［8］研究报道一致，其成因主要为使用腹腔镜后，扩大了手术视野，术者可准确判断病变位置，同时也可精准游离、及时止血，进而减少了对组织的损伤，同时也控制了术中出血。在并发症方面，虽然两种术式均出现了并发症，但与开腹手术相比，腹腔镜手术控制了并发症发生几率，对于老年患者而言，其机体免疫力及恢复力等均相对较低，且合并多种合并症，因此，极易出现感染、肠漏等并发症［9-12］。在临床实践中，老年直肠癌患者应尽量选择腹腔镜手术治疗，为了提高治疗效果，医护人员应注意以下问题：术前应行全面检查，如实验室及内镜检查以方便掌握患者的疾病情况；同时术前应行活体组织检查；再者，术中应严格落实无菌操作［13-15］。

综上所述，老年直肠癌患者选择腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术治疗，其具有安全性、有效性与可靠性。但本研究也存在不足，仅探讨了近期疗效，因此，在日后研究中应扩大样本量，同时延长随访时间，以此明确不同术式的远期疗效。

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Comparison of short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer

YAN Hai
Department of General Surgery，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin124010，China

Objective To observe the short-term curative effects of laparoscopy and laparotomy in the treatment of elderly rectal cancer.Methods 124 patients with rectal cancer who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as research subjects.62 patients were randomly selected as the control group，who were given laparotomy for the treatment，and another 62 patients were given the surgery under laparoscope for the treatment. Curative effects were compared between the two groups，and the amount of bleeding during the surgery，postoperative time of gas passage and incidence rate of complications were observed.Results Amount of bleeding during surgery，postoperative time of gas passage and length of stay in the research group were all better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）；The incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of elderly rectal cancer has significant effects，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Laparoscopy；Laparotomy；Rectal cancer；Complication

R735.3

B

1673-9701（2016）26-0043-03

2016-06-28）