右美托咪定对2型糖尿病结直肠手术患者的影响

梅培毅 李坤旺浙江省丽水市人民医院麻醉科，浙江丽水323000

右美托咪定对2型糖尿病结直肠手术患者的影响

梅培毅 李坤旺
浙江省丽水市人民医院麻醉科，浙江丽水323000

目的探讨右美托咪定静脉微泵注射对2型糖尿病结直肠手术中血流动力学及血糖水平的影响。方法选择我院2013年7月～2014年11月收治的结直肠癌伴2型糖尿病患者42例，根据治疗方式分为对照组与研究组，研究组患者静脉微泵注射右美托咪定，对照组予同剂量生理盐水。比较两组患者不同时段血流动力学指标及血糖水平。结果研究组注射后10 min、插管即刻、手术开始后10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且HR水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者SpO2不同时刻水平相比均无明显差异（P＞0.05）；研究组手术开始后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定静脉微泵注射可对伴有2型糖尿病的结直肠手术患者血糖水平进行控制，可临床推广应用。

右美托咪定；静脉微泵注射；2型糖尿病；结直肠癌

结直肠癌属于临床较常见的恶性肿瘤疾病，多实施手术治疗。有数据显示结直肠癌患者伴2型糖尿病几率呈递增状态，手术过程中因糖尿病患者自身耐受能力欠佳，增加手术危险性，容易因应激反应出现高血糖，影响患者恢复［1］。相关研究表明［2］，结直肠癌伴2型糖尿病患者手术过程中若血糖水平控制不理想可降低其抵抗能力，出现切口愈合时间延长、感染等情况。右美托咪定属于选择性作用于外周及中枢的α-肾上腺素受体激动剂，经临床应用在全麻期间对患者血流动力学水平进行稳定的优势已得到证实，但目前未见对结直肠癌伴2型糖尿病患者手术中血糖水平影响的详细报道［3］。本研究主要对右美托咪定静脉微泵注射，对伴有2型糖尿病的患者结直肠手术中血糖水平影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2014年11月我院收治的42例结直肠癌伴2型糖尿病患者，其中13例为入院前无糖尿病史，入院后经相关检查发现相关症状并确诊，根据患者治疗方式分为对照组与研究组，每组21例。对照组男13例，女8例，年龄34～69岁，平均（52.16± 5.23）岁；血糖水平：空腹血糖（8.41±2.76）mmol/L，餐后2 h血糖（12.57±4.13）mmol/L；发病部位：乙状结肠7例，升结肠5例，直肠4例，横结肠3例，降结肠1例，肛管1例；研究组男15例，女6例，年龄33～67岁，平均（51.57±5.18）岁；血糖水平：空腹血糖值（8.43±2.72）mmol/L，餐后2 h血糖（12.54±4.19）mmol/L发病部位：升结肠7例，乙状结肠6例，直肠4例，横结肠2例，降结肠2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在手术指征，可耐受本研究手术者；②术前无激素治疗、放化疗、免疫辅助治疗等干预者；③术前1个月内无发热、感染史者；④本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情并签订同意书。排除标准：①伴有严重肝、肾等脏器疾病或免疫性、内分泌类疾病者；②伴有经神障碍、交流障碍或其他恶性肿瘤者；③对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

两组患者实施手术前均常规禁食、禁饮。患者血糖控制至正常水平后送入手术室，均开放外周静脉，给予500 mL复方氯化钠及500 mL聚明胶肽。将2 mL右美托咪定（国药准字H20090248，批号：20140530，江苏恒瑞医药股份有限公司）借助生理盐水稀释至50 mL；研究组患者行静脉微泵注射0.5 μg/（kg·h）；对照组患者给予同剂量生理盐水静脉微泵注射。注射10 min后均将注射速度调控为0.25μg/（kg·h），实施全身麻醉诱导。一次注射1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字H20040079，批号：20150907，四川国瑞药业有限责任公司）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20093435，批号：20140301，山东新时代药业有限公司）、2 μg/kg芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司），借助麻醉剂气管插管对患者呼吸进行机械控制，将潮气量调节为8～12 mL/kg，确保呼气末二氧化碳（PETCO2）水平为35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。后持续吸入七氟醚0.7～1.2 MAC，0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼持续静脉泵注，0.05～0.10 mg/kg顺式阿曲库胺间断推注维持麻醉。定量脑电图双频指数（BIS）维持在50～60之间，手术结束前30 min两组患者分别停止泵注右美托咪定、生理盐水，手术结束5 min停止吸入七氟醚，氧流量调整为6～8 L/min实施肺部清洗。患者自主呼吸恢复正常后将口腔及呼吸道内分泌物进行清理，患者咳嗽及吞咽能力恢复后遵医嘱将气管导管拔除。自主呼吸原则：潮气量7 mL/kg；吸入空气时脉搏血氧饱和度SpO2＞95%；PETCO2＜45 mmHg。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者手术前基础值、右美托咪定及生理盐水静脉微泵注射后10 min、插管即刻、手术开始后10 min、15 min、30 min及拔管即刻、拔管后5 min、10 min各时间段血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Sp（O2）；记录并比较两组患者手术前基础值、静脉微泵注射右美托咪定及生理盐水后10min、手术开始后10min、30min及拔管后10min不同时刻血糖水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料均以（x±s）描述，行t检验或方差分析，计数资料行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻血流动力学指标水平比较

研究组患者注射后10 min、插管即刻、手术开始后10 min、拔管前、拔管即刻及拔管后5 min、10 min MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组注射后10 min、插管即刻、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min HR水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不同时刻SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者不同时刻血糖水平变化比较

研究组患者手术开始后10 min、30 min及拔管后10 min时血糖水平与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

结直肠癌伴2型糖尿病患者因围手术期多种因素干扰易出现应激反应，容易对其血流动力学水平及血糖水平造成影响［4］。相关研究表明［5，6］，结直肠癌伴2型糖尿病患者手术中血糖波动较大，容易引发急性代谢性紊乱疾病，加重患者高血糖水平，不利于患者术后恢复。血糖是人体机体出现应激反应时较为敏感的指标之一，根据刺激强度其血糖水平反应性升高［7，8］。目前结直肠癌伴2型糖尿病患者临床手术中多借助麻醉对其血糖水平进行控制，并取得一定的效果，可降低患者围术期血糖波动幅度对血流动力学指标水平进行改善［9，10］。手术过程中气管插管、实施麻醉、拔管等均可能造成HR加快、MAP升高等应激反应。有学者研究表明［11，12］，患者实施全麻过程中持续静脉微泵注射右美托咪定可对患者血浆皮质醇及血糖浓度升高进行控制，有效抑制机体应激反应。

右美托咪定目前属于国内临床高选择、高效的α2-肾上腺素受体激动剂，其亲和力相对较高，具有内在活性强、分布半衰期短、清除半衰期短等热点，在使用过程中主要借助兴奋蓝斑核α-A肾上腺素能受体起抗焦虑、镇静、催眠的作用效果，作用于机体中枢神经系统中可加大脑干部位蓝斑核输出副交感神经，降低交感神经输出，抑制去甲肾上腺素释放，对延髓血管运动中枢进行激动，可对血糖水平进行控制从而达到降低患者MAP、HR水平的效果［13-15］。

本研究结果显示，两组患者注射后10 min、插管即刻、拔管后5 min等MAP水平比较差异显著；研究组注射后10 min、拔管后10 min等时间段HR水平与对照组比较差异明显；研究组手术开始后10 min、拔管后10 min等时间血糖水平低于对照组。血糖属于机体应激反应较敏感的指标，根据机体刺激强度的加强存在反应性血糖水平升高，患者气管插管全身麻醉治疗过程中，插管及拔管均可导致患者心率加快、血压升高等心血管类应激反应［16-18］。有研究表明［19，20］，患者使用右美托咪定在其插管、拔管等时间点血糖水平变化不显著，但未使用右美托咪定患者血糖水平明显增高，表明右美托咪定可对血糖水平进行调控，抑制机体应激反应，与本研究结果相似。本研究结果提示患者手术期间持续使用右美托咪定实施麻醉，患者血流动力学及血糖水平变化均趋于平稳，麻醉深度较适宜，提示借助右美托咪定可避免患者围手术期血糖水平及血流动力学指标水平波动较大，造成应激性高血糖或心脑血管事件对患者手术效果及健康造成影响。

综上所述，伴有2型糖尿病的患者在结直肠手术中应用右美托咪啶静脉微泵注射治疗后，患者在气管插管、手术、拔管等过程中血流动力学指标平稳且血糖水平波动较小，有临床推广价值。

表2 两组患者不同时刻血流动力学指标水平比较（±s，n=21）

表2 两组患者不同时刻血流动力学指标水平比较（±s，n=21）

注：与对照组比较，*P＜0.05

指标组别基础值注射后10 min插管即刻手术开始后手术开始后10 min手术开始后15 min 30 min拔管前拔管即刻拔管后5 min拔管后10 min MAP（mmHg）F值P值HR（次/min）F值P值SpO2（%）F值P值对照组研究组112.69±14.07 113.17±13.35 112.48±14.06 102.36±8.46*132.79±13.82 119.21±7.62*108.03±9.74 95.52±8.71*97.22±9.43 93.01±10.32 96.11±10.52 90.02±9.67 111.54±9.76 99.02±7.38*149.23±9.25 135.77±7.69*138.94±9.76 129.21±8.33*132.11±9.22 119.06±7.45*F组间=4.387、F时间=5.128、F交互=2.826 P组间=0.000、P时间=0.000、P交互=0.007对照组研究组81.52±11.67 80.69±11.59 83.06±11.67 74.24±7.41*95.52±10.11 85.03±9.22*74.67±7.76 73.02±8.74 73.78±7.49 71.06±7.52 72.79±8.21 71.74±7.57 90.02±8.13 79.49±8.52*101.46±8.37 83.53±9.42*91.51±10.44 74.42±8.39*85.56±9.41 73.53±7.28*F组间=6.520、F时间=5.847、F交互=3.513 P组间=0.000、P时间=0.000、P交互=0.001对照组研究组97.96±0.83 98.42±0.97 97.62±0.79 96.92±1.46 97.53±0.61 96.74±1.72 97.82±1.21 98.45±1.03 98.22±1.29 98.28±1.14 98.07±1.12 97.92±1.18 97.52±1.26 97.52±1.38 97.74±0.96 97.82±1.08 95.94±1.31 96.51±1.23 96.87±1.09 97.52±1.05 F组间=1.932、F时间=1.817、F交互=1.968 P组间=0.060、P时间=0.077、P交互=0.056

表3 两组患者不同时刻血糖水平变化比较（x±s，mmol/L）

［1］刘健雄，陈德明，范海鹰，等.直肠癌的临床特点与预后的相关性分析［J］.中国医药导报，2012，9（6）：42-48.

［2］李子英，夏忠胜，巫翟，等.合并2型糖尿病的结直肠癌患者的临床特点及其意义［J］.新医学，2015，46（8）：550-554.

［3］薛卫东，李海龙，张先锋.右美托咪定剂量对全麻下结直肠癌术中体征及术后并发症的影响［J］.结直肠肛门外科，2015，21（6）：425-428.

［4］李小琴，柯旋，包真，等.结直肠癌合并2型糖尿病的临床特征分析［J］.当代医学，2015，21（9）：1-3.

［5］滕家安，秦俭，杨瑞平，等.2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响［J］.中国全科医学，2015，18（26）：3162-3165.

［6］李坤旺，樊理华，韩新，等.右美托咪定对结直肠手术患者围术期胰岛素抵抗的影响［J］.实用医学杂志，2014，30（24）：4059-4060.

［7］蒙丽宇.右美托咪定对腹腔镜手术患者应激及炎性反应的影响［J］.中国医药导报，2015，12（13）：112-116.

［8］何焱，江鹤群，王银模，等.全麻复合右美托咪定或硬膜外阻滞对腹部手术应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1171-1173.

［9］于铁莉，岳文慧，王金城，等.不同剂量右美托咪定对全麻插管期应激反应的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（8）：1235-1238.

［10］田述梅.2型糖尿病对晚期结直肠癌患者预后影响的研究［J］.成都医学院学报，2014，9（3）：346-349.

［11］杨晓春，王明亮.腹腔镜结直肠术后并发症的预防与处理［J］.安徽医学，2012，33（10）：1334.

［12］张鑫，马晨光，吴秀英.右美托咪定对老年高血压合并糖尿病患者的影响［J］.实用药物与临床，2016，19（6）：709-712.

［13］段忠心，吴小慧.右美托咪定对2型糖尿病患者上腹部手术心率变异性的影响［J］.湖北民族学院学报（医学版），2015，32（1）：30-32.

［14］韩晓东，林峥，徐建伟.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者围术期的影响及感染预防［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5997-5998+6014.

［15］王志文，郑观荣.盐酸右美托咪定对结直肠手术患者围术期肾功能的影响［J］.中国现代医生，2016，54（10）：118-121.

［16］蒋洪宇，于晋，张玲.右美托咪定对心内直视手术患者炎性反应和胰岛素抵抗的影响［J］.临床麻醉学杂志，2016，32（7）：642-644.

［17］冯珊珊，杨博，王安平，等.不同发病部位结直肠癌患者的临床特点分析［J］.宁夏医科大学学报，2013，35（5）：525-527.

［18］赵惠君，李静，王爱忠.右美托咪定对2型糖尿病患者围术期血糖、血浆皮质醇和肾上腺素的影响［J］.中国医学创新，2011，8（14）：10-11.

［19］袁鹏.不同剂量右美托咪定对腹部手术患者血糖浓度和心率的影响［J］.重庆医学，2015，44（9）：1263-1265.

［20］皮治兵，林海，徐旭仲.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者镇痛与应激及免疫功能的影响分析［J］.中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1709-1712.

Effects of dexmedetomidine on the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery

MEI Peiyi LI Kunwang
Department of Anesthesiology，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China

Objective To explore the effects of intravenous micropump injection on hemodynamics and blood sugar level of the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery.Methods 42 patients with type 2 diabetes complicated with colorectal cancer who were admitted to our hospital from July 2013 to November 2014 were selected.According to the patients'treatment methods，they were assigned to the control group and the research group.The research group was given intravenous micropump injection of dexmedetomidine，and the control group was given normal saline with the same dosage.Hemodynamic indicators and blood sugar level at different time points were compared between the two groups of patients.Results MAP levels in the research group 10 min after injection，upon intubation，10 min after beginning of surgery，before extubation，upon extubation，5 min after extubation，and 10 min after extubation were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05），and HR levels were lower than those in the control group（P＜0.05）；the levels of SpO2at different time points were not significantly different between the two groups of patients（P＞0.05）；blood sugar levels 10 min，30 min after beginning of surgery，and 10 min after extubation were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Intravenous micropump injection of dexmedetomidine is able to control the blood sugar level of the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery，which can be promoted and applied clinically.

Dexmedetomidine；Intravenous micropump injection；Type 2 diabetes；Colorectal cancer

R614

B

1673-9701（2016）26-0120-04

2016-04-05）

浙江省医药卫生科技计划（2013KYA235）