老年功能性便秘的中医研究进展

时岱++姜莉云

【摘要】功能性便秘是老年人临床上最常见的一种慢性消化系统疾病，常未能引起足够重视，日久往往会并发器质性疾病。中医治疗老年功能性便秘，具有标本兼顾的优势，在进一步提高老年人生活质量的同时，还可改善其体质。本文综述了近年来老年功能性便秘中医病因病机及治疗手段等内容的文献，阐述了其临床研究进展。

【关键词】功能性便秘；老年；中医；综述

【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0037-03

功能性便秘（Functional Constipation，FC），是由于非器质性因素导致的排便障碍、粪便板结、排便次数减少、排便不尽、腹胀、口干、乏力、倦怠等症状。 本病属中医学“便秘”范畴。中医学认为，本病病位在大肠，且与肺、脾、胃、肝、肾等关系密切。“大肠者，传导之腑，以通为顺”，故大肠传导功能失常，或热，或气郁，或气血亏虚，或寒凝，均可导致大肠传导失职，肠腑不通而成便秘。

流行病学资料显示[1-3]，精神状态是功能性便秘的高危因素，随着年龄的增长，便秘的发生率和程度也随之增加。便秘是老年人常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，且过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心脑血管疾患。此外，便秘是引起尿失禁和痔疮的重要因素。文献报道老年功能性便秘常伴随有痔、腹疝、肛裂等病症，当患者出现颅内高压、心脑血管疾病等时，可出现意外，甚至危及生命[4-6]。于普林等[7]釆取多级、整群抽样方法，对我国6个城市的8252名年龄≥60岁的老年人进行慢性便秘的横断面流行病学调查结果显示，老年人便秘总患病率为115%。随着年龄增长慢性便秘的患病率逐渐增高，60～64岁年龄段为87%，≥85岁者则高达195%。基于较大样本的研究数据显示60岁以上人群的患病率明显高于青年人[8]。老年便秘是临床常见疾病，患病率高，严重影响患者的生活质量。

1中医病因病机

《素问·灵兰秘典论》曰： “大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠为传化糟粕之官，收盛经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。便秘是大肠传导失司的症状之一，大肠传化糟粕功能能否正常发挥，除了自身疾病外，还依赖于气机的升降有序，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化和肾的温煦濡养等。唐容川《血证论》云： “肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”《金匮翼·便闭统论》云： “气闭者，气内滞而物不行也。”《素问·玉机真脏论》云： “脾不足，令人九窍不通。”《内经》中曰： “大便难者，取足少阴”。由此可见，便秘与五脏六腑密切相关。

老年功能性便秘是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现。老年人或气血两亏，气虚，大肠传送则无力；或阴血不足，不能下润大肠；或年老体衰，阳气不足，寒自内生，肠道传送无力。加之老年人喜欢久坐缺乏运动，易至大肠气机郁滞，不能够畅达，通降失常，传导失司。《丹溪心法》中指出： “中气不足和阴亏血损”是老年性便秘的病因病机。

不同医家因个人临床诊治经验不同，对该病发病原因的认识也有所不同。古继红[9]认为胆气阻塞，胆汁不畅，通降失常而引起便秘；吴淑艳等[10]认为肝失疏泄，胃部降浊功能失常是诱发便秘的原因，同时老年人肝血肝阴不足，肠道失去滋润则大便干燥；梅丹等[11]认为功能性便秘主要因老年人脾肺气虚，脏器运化失职而致大肠传导乏力；或由于其血虚津少，未能滋润大肠，以致肠道干涩，大便秘结。

2中医辨证分型

历代医家对便秘的辨证分型有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥等。张仲景在《伤寒论》中将便秘分为阳结和阴结两大证型，即有火者为阳结，无火者为阴结。《中医内科学》第5、6版教材将便秘证型概括为实秘、虚秘两大类。实秘包括热秘、寒秘、气滞秘；虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型。《中药新药临床研究指导原则》中将便秘分四型：热秘、气秘、虚秘、冷秘。临床研究显示老年便秘以虚证多见，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型，或因虚致实，或虚实夹杂，实证包括气滞、实热、湿热、寒凝、血瘀等证型。

3中医治疗

老年体内阴阳气血失衡和亏损，其便秘的病理机制多属虚，或虚多实少，治疗时应辨证施治，注意标本兼治，不宜单纯通下，而致耗气伤阴。

31内治法

311辨证论治虚证：①气虚。主症：大便干结如栗；虽有便意而临厕无力努挣，挣则汗出气短。次症：面色晄白，神疲气怯，肢倦懒言；舌淡，苔薄白，脉弱。治疗老年气虚便秘，现代医家常用健脾益气、补肺肾之气，兼行气润肠，运化脾气，调畅气机等治疗方法。常用补中益气汤、四君子汤或自拟方化裁治疗。②血虚。主症：大便干结，面色淡白无华。次症：心悸健忘，头晕目眩，舌淡，苔白，脉弱。治疗老年血虚便秘，现代医家常用滋阴养血、增液行舟，兼行气润肠、条畅气机等方法。常用润肠丸、四物汤加减化裁。③阳虚。主症：大便秘结；大便干或不干，排出困难。次症：面色萎黄无华，时作眩晕，心悸；甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷；喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重；舌质淡，苔白润，脉沉迟。治疗老年阳虚便秘，现代医家常用扶脾滋肾兼疏化气机等方法。常用附子理中、济川煎、温脾汤或自拟方化裁。④阴虚肠燥。老年便秘中常见证型为阴虚肠燥。主症：大便干结，状如羊屎。次症：少津，神疲纳呆，形体消瘦；颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软；舌红，苔少脉细数。治疗阴虚肠燥便秘，现代医家常用滋阴润肠，滋补肝肾兼行气通腑等治疗方法。常用增液承气汤、麻子仁丸或自拟方化裁。⑤气阴两虚。老年便秘常可见气阴两虚之便秘者，现代医家治疗以补气养阴同用，兼行气润肠通便等治疗方法。

实证：①胃肠积热。胃肠积热所致便秘者，属阳明腑实证，肠道实热证。主症：大便干结；腹部胀满或痛，按之作痛。次症：小便短赤，而红心烦，或有身热，口干口臭；舌苔黄燥，脉滑实。临床治疗多急则治其标，以通腑泄热为治疗方法，兼以益气养阴。常用承气汤类化裁治疗。②气滞。多为老年便秘的兼夹证，亦可为主证。主症：大便干结或不干；大便不畅，欲解不得。次症：少腹作胀，暖气频作，胁腹病闷胀痛；苔白，脉细弦。治疗多以行气通腑，调畅气机为治疗方法。临床常用六磨汤加减。

虚实夹杂证：为临床常见证型，治疗时应分清虚实之多少，虚实兼顾，消补结合。临床常以威灵仙丸加减化裁治疗。

312古方化裁付朝霞[12]运用黄龙汤以益气补血、泻热通便之法治疗功能性便秘。李文龙等[13]选用五苓散原方以温阳利水治疗阴津枯竭，传导不利所致便秘，疗效显著。张林军等[14]用大黄附子汤加减治疗，以温阳散寒，泻结行滞临床取得明显疗效。史萍慧[15]则认为便秘者多为阳气虚衰，精气不足所致，予济川煎为主方治疗便秘，疗效显著且不良反应较低。章浩军等[16]用小柴胡汤加减以和畅气机、开郁散结，而使“上焦得通，津液得下”则便结自除。郑方等[17]利用归芪通便汤加减治疗功能性便秘56例，总有效率为929%。

313经验方加减姜莉云[18]认为老年功能性便秘临床以气血亏虚及脾肾阳虚证多见，治疗气血亏虚证采用八珍汤与麻子仁丸加减，治疗脾肾阳虚证采用济川煎合理中丸加减，疗效显著。李晓阳等[19]认为便秘之治，首须增液行舟，养血润燥，从而通利肠腑，腑气通则内热不生，阴血得养，方能以益气、健脾、滋肾等法收功，遂用增液行舟法治疗功能性便秘180例，有效率为978 %。

314单味药许多中药单用治疗便秘亦效果显著，并且其通便作用得到了现代药理研究的支持。如火麻仁、郁李仁、柏子仁等润肠通便药，常用于年老体弱、津液不足之便秘者。丁曙晴等[20]根据白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用，应用白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例，结果痊愈6例，显效15例，好转6例，无效9例。通过观察还发现，服用白术水煎液后便质变软，但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应，而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善，同时可减轻腹胀，增强便意感。庞尊桥等[21]研究表明，女贞子含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高，保持充足的水份及有缓泻的作用，用于治疗便秘50例，治愈率达76%。

32外治法

321针灸疗法针灸疗法对功能性便秘有较好的作用。印淑均[22]采用针刺治疗习惯性便秘100例，选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，热者加合谷、曲池、足三里，针用泻法；气滞者加行间、大敦，浅刺出血；气血虚弱加脾俞、胃俞，针用补法；寒秘灸神阙、肾俞、气海。结果痊愈66例，显效26例，有效5例，无效3例，总有效率为97%。

322敷贴疗法将中药方剂制成糊状放入神阙穴中，外敷无菌纱布，用胶布固定，治疗功能性便秘，效果明显。牛素芳[23]将木香、大黄敷脐治疗老年性功能型便秘患者，疗效确切。

323穴位埋线采用穴位埋线治疗慢传输型便秘效果明显。苗金娣[24]用穴位埋线治疗功能性便秘95例，取穴取双侧天枢、大肠俞，双侧上巨虚、府舍，经过8周治疗总有效率9895%。

324耳穴李季等[25]运用耳穴疗法治疗功能性便秘，将王不留行籽用胶布固定在穴位，再将药饼贴敷于位，结果显示67例功能性便秘患者。经1个疗程的治疗，其总有效率为91%。另有采用耳穴压豆法辨证施治，取主穴为大肠、腹、直肠和皮质下，结合放血等疗法，总有效率超过90%。

325手法治疗①腹部按摩：患者仰卧，先按揉中脘、天枢、大横穴约3min，然后以顺时针方向摩腹5min，患者俯卧，用捏法沿脊柱两侧从八髎到肝腧2次，最后按揉肾腧、大肠俞、八髎、长强穴约5min。②医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。

326中药热烘疗法热烘疗法是在病变部位涂药后，再加火烘的一种传统中医疗法。将其改良后运用TDP治疗仪产生一种具有不同波长和不同能量的综合电磁波，其可提高机体内的各种酶的活性，激发机体免疫功能和抗病能力，降低神经系统的兴奋性，具有改善血液循环、消炎、镇痛、解痉等作用。配合温阳散寒，润肠通便的药物，可使药物在TDP照射下，透皮性增加，以促进药物的吸收，加快新陈代谢，从而达到改善胃肠蠕动功能的目的。

327灌肠疗法大承气汤、益气润肠汤等方药保留灌肠治疗老年功能性便秘，操作简单、使用安全、疗效确切。

33综合疗法孟庆军[26]以推拿加食疗治疗功能性便秘60例。推拿：首先取脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴，采用点、按、揉、撮等手法，力度以患者能忍受为度。然后采用揉、推、按等手法在腹部顺时针推拿；食疗：核桃仁、黑芝麻各30g，捣烂，同蜂蜜30g，牛奶 50g调和，每天早上空腹冲服。结果显示总有效率为967%。

4结语

老年功能性便秘是一种常见病、多发病。由于现代社会的发展，人们生活水平提高，老年功能性便秘已经成为影响老年人生活质量最主要的疾病之一。通过对该疾病的中医治疗干预，可以有效改善老年人的生活质量。因此，对老年功能性便秘的研究，有着十分重大的意义与价值。

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（编辑：陶希睿）