中医多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折40例中的应用

段珊珊

【摘要】目的：观察多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果。方法：选取80例胫骨平台骨折患者为研究对象，随机分为两组。观察组（n=40）应用多元化护理康复锻炼，对照组（n=40）进行常规康复锻炼指导，对比两组患者膝关节功能康复优良率和护理前后的生活质量变化。结果：观察组膝关节功能康复优良率为9250%，护理后的GQOLI评分是（9067±247）分；对照组膝关节功能康复优良率为7750%，护理后的GQOLI评分是（7145±515）分。两组患者膝关节功能康复效果和GQOLI评分组间比较差异均有统计学意义（P<005）。结论：多元化护理康复锻炼在改善胫骨平台骨折患者膝关节功能康复效果上有积极作用，并能显著提升患者生活质量。

【关键词】多元化护理康复锻炼；胫骨平台骨折；生活质量

【中图分类号】R2741【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0071-02

胫骨平台骨折作为骨科最常见复杂性膝关节骨折之一，往往是由直接或者间接暴力创伤所致，需给予适宜手术治疗并辅以恰当的术后康复锻炼指导。为观察多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果，笔者对80例胫骨平台骨折患者随机分组后分别应用多元化护理康复锻炼、常规康复锻炼指导，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料纳入本次研究的80例胫骨平台骨折患者均为九江市都昌县中医院自2014年10月到2015年12月收治，且经CT和X线片等影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折，排除陈旧性骨折、合并心肝脑肺肾等重要脏器严重器质性病变和精神疾病患者，且患者均就本次研究签订了知情同意书。将其随机分成观察组和对照组各40例。其中，观察组中男22例，女18例，年龄为23～68岁，平均年龄为（4981±455）岁；致伤原因：交通事故伤23例，坠落伤14例，其他3例；对照组中男21例，女19例，年龄为24～68岁，平均年龄为（4983±452）岁；致伤原因：交通事故伤22例，坠落伤13例，其他5例；两组年龄、致伤原因和性别等资料对比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法

121治疗方法两组患者均采取关节镜辅助下内固定手术治疗，其手术过程如下：清除患者关节腔内游离体等，以探钩抬起其塌陷骨块，随后予以复位治疗。经皮置入克氏针或钢板螺钉行固定治疗，并再次使用关节镜观察其关节面是否平整，是否有碎骨块残留等，闭合切口，术后予以抗感染治疗。

121护理方法对照组采取常规康复锻炼指导，即指导患者术后1周开始使用双拐行走，3～8周后可在不负重状态下借助扶步器行走，2个月后即开始辅助行走和独立行走，不强调特殊康复锻炼指导内容；观察组以常规康复锻炼指导为基础，同时实施多元化护理康复锻炼，其护理措施如下。①多元化被动康复锻炼。术后1周内，护理人员需予以穴位按摩与向心性按摩。其中，穴位按摩要求护理人员取患者膝眼穴、委中穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、鹤顶穴与梁丘穴等予以按摩，每个穴位需按揉15～30次，每日按摩5～10min，按揉穴位时需注意力道均匀适中，以患者耐受为宜；向心性按摩指的是护理人员自患者肢体近端开始按揉，逐渐按揉至肢体远端，按摩时注意手法轻柔，以促进患者肢体血液循环、缓解肢体水肿和疼痛为主要护理目标。②多元化主动康复锻炼。术后第2～7天内，护理人员需指导患者进行足踝屈伸锻炼，包括足踝关节跖屈、背伸锻炼动作以及股四头肌长收缩锻炼动作等，每日3次，每次3min；术后14～21d，护理人员可指导患者主动行轻微膝关节屈伸锻炼，即作膝关节屈伸30°的动作，维持匀速活动，每日5次。术后4～8周，可逐渐增加膝关节屈伸活动范围，每日增加约5°的屈伸活动功能范围，以患者耐受为宜。③多元化情志调护。患者骨折住院后，往往因受伤突然、伤情严重等产生忧虑、悲观等负面情绪，影响其治疗依从性和生活质量等，不利于其早期康复。因此护理人员需加强护患沟通，指导患者通过呼吸调节法、肌肉松弛法和注意力转移法等妥善管理自我情绪，改善其心理状态。④中药煎服干预。在患者手术两周后开始服用活血化瘀的中药方剂，自拟消肿止痛药方：生地12g，当归10g，赤芍、桃仁、红花、丹参各9g，川芎6g、田七6g。水煎服，取汁200～300mL，每日1剂。

13观察指标①全面评估患者膝关节解剖复位、关节面恢复情况，评估其膝关节功能康复优良率；②应用生活质量综合评定问卷（GQOLI）[1]评估两组患者护理前后生活质量，其计分范围是0～100分，其分值与患者生活质量高低呈正比。

14疗效判定[2]①优：患者膝关节实现解剖复位目标，且关节面完全恢复平整；②良：患者膝关节接近解剖复位，关节面台阶低于1mm，基本平整；③可：关节面台阶是1～2mm；④差：关节面台阶在2mm及以上；膝关节功能康复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

15统计学方法采用SPSS 170软件分析数据。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料应用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，行t检验；P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21两组膝关节功能康复优良率对比观察组膝关节功能康复优良率为9250%，对照组膝关节功能康复优良率为7750%，两组患者比较差异有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组护理前后生活质量对比护理前，观察组与对照组GQOLI评分对比存在统计学差异（P>005）；护理后，观察组GQOLI评分高于对照组（P<005）。详见表2。

3讨论

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，属于高能量损伤，往往合并关节韧带、半月板损伤，对于手术治疗与术后康复锻炼指导的要求较高。一旦患者治疗或术后锻炼不当，可引发关节炎、膝关节不稳定、延迟愈合等严重并发症，导致其预后不良。常规康复锻炼指导模式单纯强调患者肢体锻炼，康复干预方法较为单调，容易忽略患者锻炼期间情绪疏导等，影响其膝关节康复效果以及康复锻炼期间的生活质量，而在多元化康复护理模式下，护理人员需根据患者康复锻炼期间各方面需求进行干预，从而促使其早期康复，并保持良好心态。

多元化护理康复锻炼，是“保护生命、缓解疼痛、促进健康”等现代护理观念具体表现形式，同时也是护理领域上的新型护理模式之一，较常规护理更为强调护理措施多元化和综合性[3]，要求护理人员多方位扩展服务领域。将多元化护理康复锻炼应用于胫骨平台骨折术后康复治疗中，则建议护理人员在常规康复锻炼指导基础上增加多元化被动、主动康复锻炼、中医方剂治疗以及多元化心理护理措施。其中，中医情志调护有助于改善患者心情，而穴位按摩、口服中药等对于关节功能恢复有辅助作用，最终可有效改善其膝关节康复锻炼效果。据本次研究结果得知，观察组护理后GQOLI评分明显高于对照组，且膝关节功能康复优良率也明显较对照组高，充分证明了多元化护理康复锻炼应用于胫骨平台骨折患者术后护理中的突出效果。

参考文献

[1]李捷. 阶段式、多元化健康教育在骨科护理中的应用[C].// 中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会论文集，2012.

[2]黄春兰. 早期康复训练和护理对胫骨平台骨折膝关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1578-1579.

[3]张海雁. 胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（28）：29-30.

（编辑：穆丽华）