老年骨科手术患者合并严重心血管疾病的围术期评估与处理

付振彬

【摘要】目的 分析评估合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期各项指标情况，进一步采取有效处理措施。方法 选取2014年3月～2015年3月我院收治的合并严重心血管疾病老年骨科手术患者46例作为研究对象，作为观察组，取同期未合并严重心血管疾病的老年骨科手术患者46例作为对照组，对比两组各项手术指标情况。结果 在手术时间、术中出血量以及切口愈合时间上，差异无明显差异（P>0.05）。在术后功能恢复情况方面，两种优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 合并严重心血管疾病老年骨科手术患者可成功完成手术，围手术期安全性高；但从手术疗效方面考虑，需针对合并的具体严重心血管疾病，采取有针对性的处理方法，进一步使手术疗效及安全性得到有效保障。

【关键词】心血管疾病；骨科手术；围术期

【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

近年来，我国人们生活水平逐渐提高，与此同时我国人口老龄化趋势也越来越明显。在这样的趋势下，老年患者的发病率也有逐年上升的趋势。临床发现，有相当一部分老年骨科手术患者会合并严重心血管疾病，从围手术期安全性考虑，针对患者合并的严重心血管疾病，采取有效处理方法非常关键[1]。本次重点分析评估合并严重心血管疾病老年顾客手术患者的围术期各项指标情况，并采取有效处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的合并严重心血管疾病老年骨科手术患者46例作为研究对象，作为观察组，均符合美国心脏协会（AHA）制定的有关老年骨科手术的诊断入选标准，同时均符合手术指证[2]。其中男26例、女20例；年龄61～83岁，平均年龄（68.9±2.1）岁；合并心肌梗死8例、合并心绞痛7例、合并严重心律失常18例、合并不稳定型冠状动脉综合征10例、合并失代偿性心力衰竭3例。同期收治的未合并严重心血管疾病的老年骨科手术患者46例为对照组，男25例、女21例；年龄62～81岁，平均年龄（68.7±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

手术方法选择：手术之前，需对两组患者的病情、手术指证情况进行严密评估，并根据患者具体病情认真且详细地制定相关手术计划，确保患者在围手术期期间能够合理、科学地用药，确保病情的改善，进而使患者的手术耐受力得到有效提升。本次观察组，采取的手术类型包括：行颈椎手术18例、行腰椎手术12例、行四肢大关节手术9例、行四肢小关节手术7例。本次对照组，采取的手术类型包括：行颈椎手术17例、行腰椎手术13例、行四肢大关节手术8例、行四肢小关节手术8例。两组在围手术期期间，均需按照手术流程做好相关医护处理工作；特别是观察组，需根据具体合并症，采取有针对性的处理措施，以此使患者手术的成功得到有效保障。

1.3 疗效判定标准

对本次纳入研究的两组患者的临床资料进行回顾性分析，对两组患者的手术时间、术中出血量以及切口愈合时间进行分析对比。进一步根据骨科协会（JOA）评分标准，对患者术后手术疗效进行评价，分为三个等级，即为：①优：术后，患者颈、腰椎改善率>60%，四肢关节功能恢复到正常水平[3]；②良：术后，患者颈、腰椎改善率在25%～60%，四肢关节功能基本恢复到正常水平；③差：术后，患者颈、腰椎改善率<25%，四肢关节功能无明显恢复。

1.4 统计学方法

采取SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标情况对比

两组在手术时间、术中出血量以及切口愈合时间上，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后功能恢复疗效对比

在术后功能恢复疗效方面，观察组优19例、良23例、差4例，优良率为91.30%。对照组优18例、良25例、差3例，优良率为93.48%。在术后功能恢复情况方面，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

临床发现，老年骨科手术患者合并严重心血管疾病的病例不在少数，而合并严重心血管疾病是否会对老年骨科患者的手术疗效产生影响，就目前而言在这方面的研究偏少，且收集相关资料发现，不同学者有不同的看法及建议。

本次研究发现，合并严重心血管疾病老年骨科手术患者与未合并严重心血管疾病老年骨科手术患者在手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及术后功能恢复情况均无明显差异。初步断定，合并严重心血管疾病的老年骨科手术患者的手术耐受力比较高。但是，结合临床患者实际情况，还有必要根据患者合并的具体严重心血管疾病，采取有效评估处理方法。一方面，加强术前评估，认真观察患者病情变化，严密监测患者体征情况；若有异常情况发生，需及时采取有效处理措施。另一方面，对于合并心肌梗死患者，在心肌梗死发作后1～2个月不适合进行手术，如果在6个月之后经评估没有心绞痛发作，可采取相应的手术治疗；对于合并心绞痛患者，需严密评估患者心绞痛发作次数及频率，但患者稳定后按照冠心病一般手术方法进行治疗；对于合并严重心律失常患者，有必要进一步评估是否为病窦综合征，如果是则有必要安装起搏器，进一步采取骨科手术进行治疗；若为合并不稳定型冠状动脉综合征以及失代偿性心力衰竭患者，则有必要及时进行超声心动图以及动态心电图检查，评估患者冠状动脉狭窄情况，若狭窄程度>70%，则需在经皮冠状动脉介入手术治疗的基础上，再实施相应的顾客手术治疗[4]。

综上所述，合并严重心血管疾病老年骨科手术患者可成功完成手术，围手术期安全性高；但从手术疗效方面考虑，需针对合并的具体严重心血管疾病，采取有针对性的处理方法，进一步使手术疗效及安全性得到有效保障。

参考文献

[1] 周全红.老年髋部手术围术期风险因素[J].上海医学，2014，37（01）：78-82.

[2] 孙中波，梁健毅，曾思明，陈 琦，张 琴，覃晓波，袁 军.老年白内障合并心血管疾病患者围术期心率变异性研究[J].广西医学，2013，35（01）：27-28.

[3] 贾水淼，孟赛克，王利民，刘宏建.合并严重心血管疾病老年骨科手术患者的围术期评估和处理[J].中国全科医学，2013，16（27）：2447-2450.

[4] 曹 磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理[J].中国老年学杂志，2011，09（17）：3234-3235.

本文编辑：刘帅帅