急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床应用效果

王洪雨

【摘要】目的 分析血液净化治疗急诊重度乌头碱中毒患者的效果。方法 选取我院2012年1月～2015年8月收治的重度乌头碱中毒患者60例，经抢救措施后实施血液净化治疗。结果 本组血液净化治疗后，显效44例，有效12例，无效4例，总有效率为93.3%；死亡患者2例（3.3%），死因为多脏器功能衰竭和顽固性休克循环衰竭。结论 血液净化治疗重度乌头碱中毒患者的疗效及抢救成功率较高，值得临床进一步推广和使用。

【关键词】乌头碱中毒；血液净化；急诊

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02..02

乌头碱产生于乌头类植物，具有一定毒性，过量服用可导致死亡。但民间常使用乌头碱泡酒，用于对风湿疾病进行治疗。由于对剂量控制的把握不准确，或直接选用未加工的原材料泡酒，造成乌头碱毒性增加，服用后短时间内可出现中毒症状。临床上乌头碱中毒的解毒方法较少，使得重度乌头碱中毒的治疗受到一定限制[1]。近几年来，血液净化技术的发展和应用为乌头碱中毒患者的治疗提供了有利条件。为进一步探讨血液净化治疗乌头碱中毒的应用效果，本研究以我院收治的急诊重度乌头碱中毒患者60例为观察对象，对血液净化治疗的效果及应用价值进行了分析。现就相关情况陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年8月收治的重度乌头碱中毒患者60例，急性中毒诊断明确。其中男38例，女22例；年龄22～70岁，平均年龄（48.8±6.2）岁；临床表现包括：头昏脑涨、恶心呕吐、胸闷心悸、腹痛腹胀等；部分伴有呼吸抑制、休克、肾功能衰竭等严重症状。所有入选患者均因服用自制抗风湿药酒而中毒，药酒成分主要为草乌、川乌和一支蒿，服用量10～250 mL，饮酒后3 h内出现中毒症状。

1.2 方法

（1）抢救措施：中毒患者入院后积极予以洗胃、输液等处理，给予糖皮质激素维持酸碱及电解质平衡；静脉注射阿托品0.5～2.0 mg，注射1次/15min；早搏、心动过速者注射利多卡因80～160 mg，4次后改为静脉滴注，葡萄糖注射液250 mL+利多卡因300 mg；呼吸抑制者予以呼吸机辅助呼吸，休克或血压下降者静脉滴注多巴胺。（2）血液净化：联合血液透析及血液灌流进行血液净化治疗，应用德国F60血液透析仪和一次性HA树脂血液灌流器，采用颈内静脉插管，根据情况选用鱼精蛋白、肝素进行治疗，控制血流量为150～200 mL/min，灌流平均时间为120～150 min/次。

1.3 疗效判定标准

参照文献标准对患者的疗效进行判定[2]。显效：临床症状及体征消失，自主意识恢复良好；有效：症状及体征缓解，乌头碱毒素得以控制；无效：未达到上述标准，毒素清除不及时。总有效率=有效率+显效率。

2 结 果

本组患者血液净化治疗后，显效44例（73.3%）；有效12例（46.7%）；无效4例（6.7%）；总有效率为93.3%。其中患者死亡2例（3.3%），死于多脏器功能衰竭1例，死于顽固性休克循环衰竭1例。

3 讨 论

附子、川乌、一枝蒿等乌头类中药中均含有乌头碱成分，该成分易溶于水和有机溶剂，常被人们用来泡酒。但乌头碱属于有毒物质，服用含有乌头碱的药酒后，其成分进入血液及器官组织中，可短时间内出现严重的中毒症状。乌头碱致使成年人中毒的最低剂量为0.1 mg，而服用5 mg即可导致死亡。相关调查数据显示[3]，患者的死亡率高达3%。本组死亡患者2例，死亡率为3.3%，与调查结果基本一致。乌头碱对人体的危害较大，可严重损害血液循环及神经系统，其中以心血管系统损伤最为常见。乌头碱具有兴奋人体迷走神经的作用，可抑制窦房结并引起心肌节律点兴奋性增加，并最终导致心律失常发生[4]。目前，乌头碱中毒的解毒剂和解毒方法较少，对于急诊乌头碱中毒患者多采用洗胃方法进行处理，同时借助抗心律失常药物对患者的生命体征进行维持。抗心律失常药物主要为阿托品，其可以有效消除乌头碱对迷走神经的刺激，同时还能够缓解循环和呼吸系统的兴奋性。近几年来，血液净化技术为患者的治疗提供了有利条件。在上述抢救措施的基础上，采用活性炭吸附血液灌流对患者进行治疗可获得显著疗效。临床经验证实：单纯血液灌流治疗乌头碱中毒，易造成患者酸碱、电解质严重失衡，部分患者可出现血液凝固现象，而选用抗凝固药物预防血液凝固现象又对内脏器官有一定危害。如果在血液灌流的基础上联合血液透析实施血液净化治疗，不仅能够有效清除患者体内的乌头碱成分，还能较好维持患者酸碱及水电解质平衡，因此疗效更加显著。本结果显示：血液净化治疗后，患者的总有效率为93.3%，提示血液净化的疗效十分确切。研究证实血液净化治疗可作为救治乌头碱中毒患者的有效手段，联合血液透析和血液灌流实施血液净化治疗，需要先通过洗胃对患者体内的乌头碱进行清除，注意在洗胃过程中心律失常症状的发生可导致迷走神经兴奋性加剧，此时需要密切监护心电情况，积极选用药物予以抗心律失常治疗；阿托品是抗心律失常药物，使用不当可出现中毒症状，应遵循“小剂量多次使用”的原则给药[5]，并对患者的体温、瞳孔等进行观察，根据具体情况调控阿托品使用剂量；部分病情较为严重的中毒患者可考虑多次进行血液净化治疗，以此有效促进患者健康恢复。

综上所述，急诊重度乌头碱中毒患者的病情比较危急，积极采取抢救措施后实施血液净化治疗，可有效提升疗效和抢救成功率，因此值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 安莹波，董叶子，张新颜，等.急性重度乌头碱中毒致电风暴4例及文献复习[J].疑难病杂志，2015，22（6）：623-625.

[2] 段清成.急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床观察[J].现代养生B，2015，15（8）：104.

[3] 杨尽梅，秦向欣.血液灌流联合多种血液净化方法抢救重症乌头碱中毒临床疗效观察[J].医药前沿，2014，12（23）：217-218.

[4] 张映帆.血液净化治疗急性乌头碱中毒效果观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（9）：1081-1083.

[5] 黄丽英.血液灌流联合血液透析治疗重症乌头碱中毒18例[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：119.

本文编辑：吴宏艳