单次抗生素预防剖宫产手术感染的效果

武巧珍 诸葛飞 朴连花 付瑞锋 徐 珺

（南京明基医院，南京医科大学附属医院 妇产科，江苏 南京 210019）

单次抗生素预防剖宫产手术感染的效果

武巧珍 诸葛飞 朴连花 付瑞锋 徐 珺

（南京明基医院，南京医科大学附属医院 妇产科，江苏 南京 210019）

目的 探讨预防剖宫产术后感染用药的最佳方法。方法 2012年11月至2013年08月在南京明基医院住院剖宫产分娩的孕妇随机分为两组：研究组（206例）产妇术中脐带结扎后立即静脉滴注五水头孢唑啉纳2.0 g，术后不使用抗生素；对照组（213例）术后6 h内开始静脉滴注五水头孢唑林钠2.0 g；两组术后情况进行对比分析。结果 研究组切口感染1例，术后体温及白细胞计数、切口感染情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇平均排气时间17.6 h，与对照组的23.5 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产术中单次使用抗菌药物能有效预防术后感染，且有利于产后恢复，减轻产妇经济负担，值得临床推广。

剖宫产；预防感染；抗菌药物

剖宫产是一种创伤性操作，但它是解决难产和某些高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命的一种有效手段。近年来，剖宫产术后感染的发生率为2.5%～20.5%，已有研究显示，预防性使用抗菌药可以有效降低术后感染［1］。所有剖宫产患者均预防性使用抗菌药，但各医院选择的药物和使用时间都不尽相同，如何合理使用抗菌药物，降低医疗费用是我们临床医师需要共同长期探讨的问题。本研究具体分析剖宫产术中单次使用抗菌药预防术后感染的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年11月至2013年8月在南京明基医院住院剖宫产分娩的孕妇440例，将随机数字法分成为研究组（220例）和对照组（220例）。产后出血＞1000 mL者、羊水Ⅲ度污染者、胎膜破裂＞12 h者排除后，研究组206例，对照组213例。本研究获南京明基医院伦理委员会批准。

1.2方法：孕妇均行子宫下段剖宫产手术，采用下腹部横切口。孕妇麻醉后均留置导尿管，术前切口周围皮肤使用碘伏消毒3次。研究组孕妇在胎儿脐带结扎后立即予以五水头孢唑啉钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL快速静脉点滴，术后不再使用抗生素。对照组孕妇在术后6 h内开始予以五水头孢唑啉钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL快速静脉点滴，每12 h一次，共4次。术后12～24 h拔除导尿管。每天检查产妇子宫底高度、手术切口情况，术后第2天、第5天查血常规，无异常者5 d出院。所有产妇产后6周门诊体检。

1.3观察指标：①产褥病率：指术后24 h～l0 d内，每日测量体温4次，有2次≥38 ℃者。②伤口感染的诊断标准：伤口局部红肿，硬结、压痛、表面有渗出，分泌物培养有病原菌生长。③子宫复旧不良的诊断标准：住院期间每日宫底高度下降＜l cm，恶露产后6周未，干净而无臭味。④术后排气时间。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0分析处理，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1一般情况比较：两组间产妇年龄、体质量指数、分娩孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表 1 两组一般情况比较（）

表 1 两组一般情况比较（）

指标　研究组　对照组　P值年龄（岁）　27.9±2.8　28.21±3.0　＞0.05体质量指数　25.1±3.4　24.1±2.5　＞0.05孕周（周）　38.9±1.7　39.0±1.2　＞0.05手术时间（min）　57.9±5.3　62.6±4.8　＞0.05产后出血（mL）　287.4±22.6　305.9±30.4　＞0.05术前血白细胞（个/L）　8.87×109　9.05×109　＞0.05血红蛋白（g/L）　112±14.9　110±15.6　＞0.05产次（次）　1.02±　1.02±　＞0.05

2.2剖宫产术后情况比较：研究组产妇切口感染1例，切口红肿，渗出脓性分泌物培养为肠道正常菌；另外1例切口脂肪液化，分泌物培养阴性。对照组产妇切口血肿1例，脂肪液化2例，切口分泌物细菌培养均阴性。硬结1例，无红肿、渗出，予以红外线理疗后硬结消失。

研究组产褥病率3.39%。7例中1例切口感染，2例尿路感染，分别为大肠埃希菌、粪球菌，2例伴咳嗽（痰培养阴性），2例发热原因不明（血尿培养阴性）。对照组产褥病率3.76%。8例中3例尿路感染，分别为荧光假单孢菌、鲁氏布鲁托菌、大肠埃希菌感染，2例伴咳嗽（痰培养阴性）；3例发热者原因不明。两组间差异无统计学意义。

术后第1天，研究组的血白细胞（5.87～17.95）×109/L，平均12.56×109/L，中性粒细胞数（3.46～17.16）×109/L，平均10.75× 109/L。对照组的血白细胞（4.88～20.15）×109/L，平均12.76×109/L，中性粒细胞数（3.46～18.16）×109/L，平均11.99×109/L。两组差异均无统计学意义。术后第5天，研究组的血白细胞平均（3.77～13.81）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒细胞数（3.78～10.5）×109/L，平均5.79×109/L。对照组的血白细胞平均（3.77～15.43）×109/L，平均7.50×109/L，中性粒细胞数（1.58～11.84）×109/L，平均5.44× 109/L。两组差异无统计学意义。

研究组术后排气时间8～48 h，平均17.6 h，对照组术后排气时间7～52 h，平均23.5 h，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。其中对照组中1例术后腹胀明显，予以禁食、胃肠减压48 h后病情好转，见表2。

表2　两组术后产褥病率、血常规及子宫复旧不全阳性率

3　讨 论

剖宫产术后感染发生率高于阴道分娩及其他手术，随着剖宫产率的升高，术后感染所增加经济负担以及对产妇健康的危害日益受到重视［2］。本研究显示，术中单次使用抗生素与术后多次使用抗生素同样有效。2003年ACOG建议，剖宫产围手术期预防性抗生素宜选用抗菌谱窄的抗生素。

剖宫产手术是在严格消毒和无菌操作下进行的，但因妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，手术不但破坏了自然防御机制，且术中出血、创伤导致机体免疫功能下降，均增加了感染机会［3］。细菌造成术后伤口感染需要一个过程，有效预防用药的关键时期是致病菌侵入4 h内，因此，抗生素使用时机很重要。头孢唑啉半衰期1.8 h，术中结扎脐带后立即使用，即可避免新生儿接受抗生素，又能保证术中和术后短时间内血液和组织中的药物浓度达到有效水平。本研究结果也显示，剖宫产术中单次使用头孢唑啉可有效预防术后感染。术后4 h后再应用抗菌药物，错过了细菌污染、定植时间，在有效抗菌血药浓度环境中，细菌生存时间很少超过48 h，对照组术后开始使用抗生素48 h以预防感染。本研究中，虽两组术后感染发生率差异无统计学意义，但是对照组使用抗生素量明显多于研究组，且新生儿无谓地通过乳汁获得了抗菌药，虽然有研究显示术前使用头孢唑啉对新生儿亦无明显影响。

剖宫产术后不使用抗生素，避免了新生儿通过母乳吸入抗生素造成的不良影响，有利于母乳喂养，同时促进子宫收缩。减少静脉注射，利于产妇早日下床活动，促进术后肠蠕动恢复，产妇尽早营养加强，加速产妇康复。本研究结果显示研究组术后排气时间明显短于对照组，子宫复旧情况也优于对照组。

剖宫产术中单次使用抗生素与术后多次使用抗生素预防术后感染的效果相同。术中单次使用抗生素不仅可减轻患者经济负担，而且大幅度减轻医务人员特别是护理人员的工作量，降低长期应用抗生素以及静脉输液带来的医疗风险。同时利于母乳喂养及产妇产后康复，应在临床上大力推广。但是，预防剖宫产术后感染，不能完全靠抗生素，还应当提高手术者的无菌意识及手术操作技能。

［1］黎俊伶，韦楠雁.抗生素在妇产科围手术期预防性应用分析［J］.右江民族医学院学报，2012，34（3）：335-336.

［2］邱芝青，叶蔚，谢丽明.妇产科围术期预防性应用抗生素200例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（7）：24-25.

［3］彭丽桃.产科手术中预防性应用抗生素的临床观察［J］.吉林医学，2011，32（11）：2140-2142.

R719.8

B

1671-8194（2016）26-0107-02