外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效分析

李毛召 单 烁

（新疆喀什地区第一人民医院关节外科，新疆 喀什 844000）

外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效分析

李毛召 单 烁

（新疆喀什地区第一人民医院关节外科，新疆 喀什 844000）

目的 研究探讨外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的临床效果及应用价值。方法 选取我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝关节外侧不稳患者98例作为研究对象，将其按照入院时间奇偶法随机分为两组，每组49例，对照组患者采用传统保守法治疗，观察组患者则通过外侧副韧带重建手术结合关节镜检查并治疗，分别比较两组患者的治疗效果以及复发情况。结果 观察组和对照组患者治疗后的踝-后足功能优良率分别为95.9%和73.5%，复发率分别为0和16.3%，均有观察组显著优于对照组的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论 采用外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗慢性踝关节外侧不稳的效果显著，不仅能有效改善患者的踝关节功能状态，而且预后恢复好，复发率低，值得临床推广应用。

外侧副韧带重建手术；关节镜检查；慢性踝关节外侧不稳；临床疗效

慢性踝关节外侧不稳指的是患者因踝关节周围韧带受损引起踝关节稳定性变差，并致反复踝关节扭伤的情况［1］，是临床上比较常见的一种骨关节病变，多发生在踝关节扭伤之后。临床主要治疗方式包括了物理康复训练等保守治疗以及手术治疗等，相对来说，手术效果更为显著。本文就我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝关节外侧不稳患者98例作为研究对象，分析研究外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗的临床效果与应用价值。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年1月至2015年6月收治的慢性踝关节外侧不稳患者98例作为研究对象，患者均有明确的既往踝关节扭伤史，且有踝内翻位扭伤、跛行、打软腿等主要表现。经常规体检可见，其踝关节有局部肿胀以及外踝区压痛的表现，部分患者经触诊可触及硬结踝关节。经X线摄片或者CT、MRI等影像学检查等确诊为慢性踝关节外侧不稳。

按照入院时间奇偶法将其随机分为两组，每组49例。对照组患者中，男28例，女21例，患者的年龄在20～58岁，平均年龄是（35.1±3.4）岁。从损伤到接受治疗的时间在5～24个月，平均（12.1±2.1）个月，左踝关节外侧不稳和右踝关节外侧不稳的患者分别有29例和20例，按照其踝关节韧带损伤程度进行分级，可见Ⅱ级患者19例，Ⅲ级患者30例。观察组患者中，男27例，女22例，患者的年龄在22～57岁，平均年龄是（34.9±3.5）岁。从损伤到接受治疗的时间在6～23个月，平均（12.7±2.4）个月，左踝关节外侧不稳和右踝关节外侧不稳的患者分别有27例和22例，按照其踝关节韧带损伤程度进行分级，可见Ⅱ级患者20例，Ⅲ级患者29例。两组患者在性别、年龄、病程、损伤位置、损伤程度等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：对照组患者均给予常规保守治疗，结合患者的损伤情况给予外翻肌肉力量训练、柔韧性训练、本体感觉训练等物理康复训练，进行矫正恢复，并结合绷带、外敷包扎等提高踝关节的稳定性。

观察组患者均在结合踝关节镜对病情进行详细探查后，给予外侧副韧带重建手术治疗。患者经腰椎硬膜外麻醉，以关节镜探查位置不同选择合适体位。在外踝处做一弧形切口，在C型臂透视机的辅助下，对腓前韧带与骨端解剖位点的距离进行定位，并打骨隧道，对踝关节腔内的滑膜增生、关节软骨面欠平整、软骨损伤等进行处理后，建立距腓前韧带腓骨止点骨隧道，导入移植肌腱，并在距骨内侧对韧带进行固定，移植肌腱穿入距腓止点骨隧道后，拉紧踝关节跖屈位，固定螺钉，完成手术。

1.3观察指标与评价标准：分别在治疗后对两组患者的踝-后足功能进行评分（以美国AOFAS踝-后足功能评分系统为依据［2］），分析其稳定性、步态、韧带等的情况，满分为100分，将其得分≥90分为优，得分在75～89分为良，得分在60～74分为中，得分≤59分为差，优良率=（优+良） /总例数×100%。比较两组患者的治疗优良率以及复发情况。

1.4统计学方法：本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以（）表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组和对照组患者治疗后的踝-后足功能优良率分别为95.9%（47/49）和73.5%（36/49），复发率分别为0（0）和16.3%（8/49），均有观察组显著优于对照组的情况，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗结果比较

3　讨 论

慢性踝关节外侧不稳的发病与神经肌肉控制及姿势控制能力受损，韧带完整性受到破坏，本体感觉能力降低，平衡能力下降等多种因素的共同作用有关［3］，并表现出踝关节空虚、无力、肿胀、疼痛、功能稳定性差等多种症状，引起骨关节炎、功能障碍等情况［4］，早期处理不当，可能随着病程迁延，引起踝关节外侧韧带、关节囊撕裂后松弛，出现关节滑膜增生、骨赘以及前、后踝撞击症、关节软骨损伤、距后三角骨骨折等，重者则可能引起关节僵硬、畸形等情况的发生，进而对患者的生活质量造成严重的影响。

本文观察组患者给予了外侧副韧带重建手术结合关节镜检查治疗，并将其治疗结果与保守治疗的患者进行了比较，发现观察组治疗后的踝-后足功能恢复优良率以及复发率等两项指标均显著优于对照组，这是由于观察组患者不仅可以通过前期的关节镜检查对病变情况、韧带损伤程度进行直观地分析，而且可以对踝关节炎症等进行充分处理，如对增生的滑膜、剥脱的软骨进行清除、修整并对微骨折进行修复，有利于软骨面的恢复，而对关节腔进行冲洗等操作，可以为踝关节功能的恢复提供良好的内环境，达到缓解踝关节疼痛，延缓踝关节症状恶化发展的目的［5］；而对踝关节内损伤的软骨进行修复，则可降低运动中的摩擦以及关节软骨的冲击力，为踝关节外侧稳定结构重建提供良好的基础［6］。重建过程中，以踝关节外侧稳定结构包括的静力性、动力性结构等为基础，针对其薄弱环节进行修复重建，能有效改善患者的踝关节功能状态，预后恢复好，复发率低，值得临床推广应用。

［1］张磊，李智尧，刘劲松，等.小切口解剖重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性外踝不稳的临床疗效［J］.中国骨伤，2012，13（8）：131-146.

［2］王华君.外侧副韧带重建结合关节镜下治疗慢性踝关节外侧不稳临床心得与体会［J］.中国现代药物应用，2015，9（20）：76-77.

［3］陈焜，杨立，韩正峰.腓骨短肌腱外侧韧带重建术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效［J］.现代生物医学进展，2015，15（29）：5661-5663.

［4］李国胜.踝关节镜探查清理并外侧副韧带重建治疗踝关节慢性不稳的疗效分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（12）：79-81.

［5］杨宜，舒世琼，鲍同柱.外侧副韧带重建结合关节镜下治疗慢性踝关节外侧不稳体会［J］.骨科，2012，3（4）：196-198.

［6］何晓辉.外侧副韧带重建结合关节镜下治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（13）：1885-1886.

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1671-8194（2016）26-0162-02