血清糖化白蛋白在老年2型糖尿病并肠内营养患者血糖管理中的价值

胡洁云，邬思繁，楼晓霞，杜斌，杨华，徐尚志

血清糖化白蛋白在老年2型糖尿病并肠内营养患者血糖管理中的价值

胡洁云，邬思繁，楼晓霞，杜斌，杨华，徐尚志

目的探讨血清糖化白蛋白（GA）在老年2型糖尿病并肠内营养患者血糖管理中的价值。方法收集老年2型糖尿病并肠内营养患者30例，分别在入院第2天、2周、1个月、2个月、3个月空腹8 h以上采取静脉血，测定GA、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、血清总白蛋白（ALB）及血红蛋白（HGB）等相关指标；各时间段ALB≥35 g/L为正常白蛋白组（A组），血清白蛋白＜35 g/L为低白蛋白组（B组），对数据进行统计分析。结果B组2周、1个月、2个月、3个月GA明显高于A组，B组入院第2天、1个月、2个月、3个月HGB明显低于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组1个月、2个月、3个月FBG差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组入院第2天、2周、1个月HbA1c差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。GA与各组ALB、FBG、HbA1c均有显著相关性（均＜0.05）。结论GA可作为评价糖尿病合并营养不良患者短时期平均血糖水平的可靠指标。

糖尿病，2型；老年；肠内营养；糖化白蛋白；血糖管理

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖控制情况与糖尿病急、慢性并发症的发生、发展密切相关。空腹血糖（FBG）、糖化血清蛋白（GSP）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别反映糖尿病患者不同时间点及时间内的血糖水平，是患者血糖控制监测的常用指标。血清糖化白蛋白（GA）测定是在GSP上，以血清GA占血清总白蛋白（ALB）的百分比来代表GA的浓度，去除了患者个体血清白蛋白浓度对检测结果的影响，较GSP更精确，《中国血糖监测临床应用指南》（2011年）已将其列为血糖控制监测的有效方法之一［1］。老年人群糖尿病发病率高，且常有多种合并症，检测结果易受多种因素影响，本研究探讨GA检测在老年2型糖尿病并肠内营养患者血糖管理中价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集浙江省荣军医院老年病区2013年11月至2014年12月入院的老年2型糖尿病合并肠内营养患者30例，其中男9例，女21例；年龄63～97岁，平均（81.47±7.68）岁；糖尿病病程2～30年，平均（11.40±7.55）年。所有患者均因脑卒中或阿尔茨海默病不能进食需管饲喂养。

1.2 方法对符合条件参加本研究的患者分别在入院第2天、2周、1个月、2个月、3个月时空腹8h以上采取静脉血，测定GA、FBG、HbA1c、GSP、ALB及HGB等相关指标。GA测定采用日本旭化成制药株式会社Lucica GA-L液态酶法试剂盒，FBG、HbA1c、GSP、ALB测定均采用日本HITACHI公司日立7170A型全自动生化分析仪，根据试剂盒提供的参数进行操作，HGB测定采用迈瑞血液细胞分析仪进行检测。各时间段ALB≥35g/L为正常白蛋白组（A组）；血清白蛋白＜35g/L为低白蛋白组（B组）。

1.3 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验，相关性分析采用Spearman法。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组2周、1个月、2个月、3个月GA明显高于A组，B组入院第2天、1个月、2个月、3个月HGB明显低于A组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组1个月、2个月、3个月FBG差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组入院第2天、2周、1个月HbA1c差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。GA与各组ALB、FBG、HbA1c均有显著相关性（均＜0.05）。见表2。

表1 各时间段正常白蛋白组与低白蛋白组各项检验指标比较

表2 各时间段GA与FBG、HbA1c、GSP、HGB、ALB的相关性分析（值）

3 讨论

目前临床实验室对血糖的检测指标有FBG、GSP和HbA1c等，但FBG只是瞬时的血糖值，易受饮食、药物、情绪等因素的影响，故无法体现一段时间内血糖控制的程度。GSP检测是对糖化血清蛋白（白蛋白、球蛋白及脂蛋白等）浓度的测定，但由于血清中非特异性还原物质均可发生非酶糖化反应，加之不同蛋白组分的非酶糖化反应率不同，故特异性差。HbA1c是评估血糖控制的“金标准”，英国糖尿病前瞻性研究和美国糖尿病控制和并发症试验均确立了HbA1c在血糖控制和预测糖尿病并发症中的地位［2-3］，但HbA1c主要反映平均3个月的血糖控制水平，运用在调整治疗方案后血糖的近期控制指标就变得比较困难，而且HbA1c要受其他因素的影响，如慢性肾功能不全患者明显贫血时，血红蛋白的含量明显下降，使能够结合成HbA1c的数值下降，从而不能正确反映患者血糖控制的真正指标。GA是血液中的葡萄糖与白蛋白和其他蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应，是在GSP的基础上对糖化白蛋白进行的定量测定，两者均反映约2周的血糖控制水平，当人体存在炎性反应、肿瘤、外伤等诸多疾病时，GSP的测定就会受球蛋白等的影响，而GA不受胆红素、球蛋白、乳糜及标准物变化等影响，因而其测定值较GSP更为准确。

有研究显示内科住院老年患者营养不良的发生率为23.5%，存在营养不良的风险发生率为30.7%［4］，脑卒中是老年常见疾病，而吞咽障碍是脑卒中常见的临床并发症［5］，易使患者发生营养不良［6］，对这部分患者常采取肠内营养。娄唯鸣等［7］调查显示，住院老年糖尿病患者营养不良者占28.4%。而血清蛋白、血红蛋白等检查资料均是营养状况的评估指标，数据的波动对血糖水平的反应有着较大的联系，本研究在住院老年2型糖尿病合并肠内营养这一易出现营养不良情况人群进行血糖及其他各项指标检测，发现GA与HbA1c、FBG显著相关，这与张岩等［8］研究结果相符，同时GA还与ALB呈显著相关，提示GA可作为评价糖尿病合并营养不良患者短时期平均血糖水平的可靠指标，可提供近段时期内较合理的血糖监测模式，增加患者监测血糖的依从性，从而有助于降糖治疗，尽早达标，减少各种急慢性并发症的发生，值得临床推广。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2011年版）［J］.中华医学杂志，2011，91（10）:656-664.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010［J］. DiabetesCare，2010，33（Suppl 1）:S11-S61.

［3］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:1-59.

［4］王秋梅，朱呜雷，曾平，等.老年住院患者营养风险和营养治疗情况分析［J］.中华老年医学杂志，2014，33（4）:4064-4065.

［5］Cecconi E，Dipiero V.Dysphagia-pathophysiology，diagnosis and treatmet［J］. Front Neurol Neurosci，2012，30:86-89.

［6］Corrigan ML，Escuro AA，Celestin J，et al.Nutrition in the stroke patient［J］.Nutr Clin Pract，2011，26（3）:242-252.

［7］娄唯鸣，韩中霞.简易营养评价法在老年糖尿病患者营养状况评估中的应用［J］.肠外与肠内营养，2012，19（2）:125-126.

［8］张岩，谭延国，亢涛，等.糖化白蛋白与糖化血红蛋白在初诊糖尿病患者中诊断价值的初探［J］.中国实验诊断学，2012，16（7）: 1301-1304.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.030

R587.1

A

1671-0800（2016）03-0338-03

2015-10-15

（本文编辑：陈志翔）

嘉兴市科技局立项课题（2013AY21052-4）

314000浙江省嘉兴，浙江省荣军医院

胡洁云，Email：494587166@qq.com