右美托咪啶短时静脉泵注在眼整形术中的应用效果

陈　啸, 严　蓉

(江苏省苏北人民医院 扬州大学临床医学院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江苏 扬州, 225001)



右美托咪啶短时静脉泵注在眼整形术中的应用效果

陈啸1, 严蓉2

(江苏省苏北人民医院 扬州大学临床医学院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江苏 扬州, 225001)

右美托咪啶; 眼整形术; 麻醉

长期以来，整形美容医生一直关注的是手术方式、手术效果，对于术中患者的舒适性未给予足够的重视。作者探讨右美托咪啶在眼整形术中的安全性以及舒适性，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取江苏省苏北人民医院2013年12月—2015年12月门诊收治的拟行眼整形术的女性患者60例，ASA分级I～Ⅱ级，年龄20～50岁。将患者随机分为观察组和对照组各30例。患者无阿片类药物滥用史，无心肺疾患，无呼吸道感染症状。本研究方案经医院医学伦理委员会审查通过，且患者均已签署知情同意书。

1.2方法

术前所有患者禁饮、禁食。患者入室建立静脉通道，常规监测BP、HR、RR、SpO2, 观察组患者将右美托咪啶0.6 μg/kg用输液泵10 min泵入，对照组采用咪达唑仑0.04 mg/kg静脉注射。手术开始时2组均以1%利多卡因2 mL加1∶20万的肾上腺素局部浸润麻醉，术中若发生低血压(血压低于基础值30%)给予麻黄碱5 mg; HR<60 次/min为心动过缓，HR<50 次/min给予阿托品0.5 mg; 发生呼吸抑制时(SpO2<90%, 且持续时间>10 s)唤醒患者深呼吸并给予患者鼻导管吸氧。

1.3检测指标

① 记录给药前、给药后5 min、手术开始时、术中(手术开始后30 min)、术毕的平均动脉压(MAP)、HR、RR、SpO2。② 麻醉效果：以Ramsay镇静评分为标准，1分为患者清醒并焦虑；2分为患者清醒合作；3分为患者入睡，口齿不清；4分为患者嗜睡，但对呼叫有反应；5分为患者嗜睡，但对推动有反应；6分为患者嗜睡，对外界刺激无反应。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③ 记录2组患者手术时间、苏醒时间(从停药到能够准确回答所提问题且无嗜睡症状)、不良反应发生情况及药物干预情况。④ 术后30 min对术者进行满意度调查，分为差、一般、尚好、好共4个级别，并询问如果再做同类手术是否愿意选择此类麻醉方式。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者体质量、手术及苏醒时间依次为(69±12) kg、(45±10) min、(5±4) min, 对照组依次为(71±15) kg、(50±15) min、(7±5) min, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者给药后5 min、手术开始时、术中(手术开始后30 min)各时点的HR较给药前显著下降(P<0.05)，有2例患者需要阿托品干预，但术后恢复至给药前水平；2组患者的HR在给药后、手术开始时比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组发生低血压1例，心动过缓10例，呼吸抑制2例，应用麻黄碱0例，阿托品6例；对照组发生低血压0例，心动过缓2例，呼吸抑制1例，应用麻黄碱0例，阿托品0例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ramsay镇静评分2～4分者26例，满意度为差者0例，一般2例，尚好8例，好20例；对照组Ramsay镇静评分2～4分者19例，满意度为差者2例，一般10例，尚好10例，好8例。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者生命体征的变化比较

与对照组比较, *P<0.05; 与给药前比较, #P<0.05。

3　讨　论

眼整形术是有创精细手术，术中最常用的是利多卡因局部浸润麻醉，该方法虽然操作简单，容易掌握，但存在麻醉效果不完善的缺点。术中患者常感觉紧张、焦虑、疼痛而影响手术的进行，甚至造成术后心理阴影。研究[2-3]报道了许多创伤较小的手术在局麻下联合一些镇痛镇静药物，如阿片受体激动剂芬太尼、瑞芬太尼，阿片受体激动拮抗剂地佐辛，镇静催眠抗焦虑药物咪达唑仑，静脉全麻药丙泊酚。但芬太尼、瑞芬太尼有呼吸抑制的风险，地佐辛容易造成患者恶心呕吐，咪达唑仑、丙泊酚虽然有镇静的作用，需要与镇痛药物复合使用，术中易致镇静过深，不易唤醒，而眼整形术术中必须让患者配合睁眼闭眼。

右美托咪啶是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对肾上腺素能受体的亲和力比可乐定高8倍，其α1∶α2受体活性比为1 620∶1, 其有效剂量小，代谢快，具有中枢抗交感作用，同时具有一定的镇静、镇痛和抗焦虑作用[4]。右美托咪啶代谢受肝肾功能影响小，代谢产物没有活性，且能产生近似自然睡眠的镇静状态，并具有可唤醒性，无明显的呼吸抑制[5]。术中使用右美托咪啶可以减少术后阿片类镇痛药物的使用。即便使用剂量达到推荐剂量的10～15倍，在吸入空气的条件下, SpO2及PETCO2仍能维持在正常范围内[6]。本研究中，右美托咪啶的研究剂量远小于此剂量，因而很少发生呼吸抑制的情况。因为眼整形术手术时间在1 h内，作者只在术前泵注1个负荷量即停药。右美托咪啶镇静、镇痛、对呼吸影响弱的特性使其在临床上的应用非常广泛，尤其在监测麻醉中的应用。有研究[7]表明，右美托咪啶复合阿片类药物在监测麻醉中取得良好效果。右美托咪啶复合阿片类药物的应用过程中，右美托咪啶能减少术中阿片类药物的使用剂量，进而降低应用阿片类药物引发呼吸抑制的概率及恶心呕吐等不良反应[8]。

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2016-03-21

严蓉, E-mail: yzdalang@126.com

R 614

A

1672-2353(2016)19-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201619079