在高职高专院校护理专业进行仿真模拟实训的应用研究

文/林芳卉 宋 哲 张 倩

在高职高专院校护理专业进行仿真模拟实训的应用研究

文/林芳卉 宋 哲 张 倩

随着护理事业的蓬勃发展，护理就业机会的增多，我校护理学院每年招收护生人数大幅度增加，而护生的实习医院和实习患者人数增加相对较少，这样就影响了护生的临床实践教学质量。同时，随着患者维权意识的提高及人们对社会伦理道德问题认识的加强，护生直接在患者身体上的实践学习受到了很大的限制。“仿真模拟教学”是近年来引入我国高等医学院校临床实验教学中的一种全新的教学模式，它结合了现代科学技术的发展，创设模拟的临床情境，设计出临床患者、病房、手术室等软硬件条件，为护生创造真实的操作情景，清晰直观，可重复，为理论教学与实践教学的结合提供了良好的平台，从而提高了护生的临床诊断能力、操作技能、创新思维、批判性思维等能力。仿真模拟教学以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，有医疗环境无医疗风险为突出的优点。因此，我校于2010年成立护理实验实训中心，大量购置仿真技术模拟人和模拟模型，极大地改善了护理实验教学的条件，为护生创造了反复练习及熟练掌握基本操作技能的机会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本校2015级护理专科生中共入选168名，均知情同意，自愿参加本项研究。入选护生按随机数字表分为两组，仿真教学组88名，传统教学组80名。仿真教学组女生82名，男生6名，年龄（19.24±0.43）岁，入学平均成绩（77.64±12.65）分；传统教学组女生75名，男生5名，年龄（19.54±0.32）岁，入学平均成绩（79.86±15.73）分。经统计分析，两组学生的年龄、性别、入学成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性 。

1.2 教学内容

两组护生均培训共20学时，包括理论讲授2学时，案例学习18学时。教学案例学习选取临床常见病、多发病，包括青霉素过敏性休克、有机磷农药中毒、心绞痛合并心搏骤停、哮喘急性发作等。两组学生的教学内容、教学总学时数及设计的案例均相同。

1.3 教学方法

仿真教学组：在学校高仿真实训教学基地进行。护生5～6 名1组，设定1名组长。第1步：由教师讲解本次课程主要内容及注意事项，简要复习相关理论知识。另1名实训指导教师根据本次课程要求课前做好相应的教学准备，准备好教学用物、调整高级综合模拟人（emergency care stimula-tor，ECS），使其表现出相应的症状体征。第2步：教师进行案例介绍并对各小组进行工作分配。第3步各小组按情境要求对模拟人实施护理措施。第4步：教师与学生针对出现的问题进行集体讨论。传统教学组：在普通教室进行，采用讲授加案例教学法。教师先讲解本次课程的主要内容及知识点，进行案例介绍，并组织学生以小组形式对各个情境进行讨论，最后引导学生进行总结。

1.4 测评方法

1.4.1 客观结构化临床考试（OSCE）设计案例：患者张某，男，28岁，15min前静脉滴注青霉素后晕厥，呼之不应，如何判断该患者是否过敏性休克，并针对这些表现进行有效的抢救。本次研究采用OSCE考核方式，包含以下考核内容：护理评估、护理技能操作、护理病历书写、健康教育、职业态度、评判性思维，前4项内容总分均为100分。评判性思维采用的是评判性思维能力（中文版）测量表（chinese critical thinking disposition inventory，CTDI-CV），包括寻找真相，开放思想，分析能力，系统化能力，评判性思维的自信心，求知欲，认知成熟度，共7项内容，总分70～420分。280分以上代表正性评判性思维能力，350分以上代表具有很强的正性评判性思维能力。考核教师由本校护理专业经验丰富的教师担任，仿真教学组和传统教学组的任课教师不参与考核。

1.4.2 护生反馈评价：采用问卷调查表的方式对仿真教学组教学效果进行自评。此问卷为自制问卷，按照Jeffries的模拟设计、执行、评价框架来设计，主要包括学习兴趣、团队精神、急救操作能力、与患者的沟通能力、临床思维的能力、是否希望采用此教学方式等方面，每项内容包括“是、一般、否”3个选项，反映护生对学习效果的自我评价。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，两组护生OSCE成绩比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生OSCE考核成绩比较

本次OSCE考核的总体信度α为0.771，根据美国全国医学考试委员会规定属于可接受范围（＞0.7）。培训前，两组护生各项得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。培训后，仿真教学组在护理评估、护理技能操作、评判性思维方面得分均高于传统教学组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

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3 讨论

利用医学模拟教学创设临床真实环境（病房、患者、场景），避免了护生直接在患者身上进行护理技能操作训练带来的医疗事故和医疗纠纷，使护生在没有增加真实患者痛苦和危险性的情况下得到一个较完整的治疗过程的训练。

此种教学方法有以下优点：①提高了教师的综合素质：要求教师在授课之前明确教学目的。设置病例，而且要从护生掌握知识程度和理解能力的实际出发。设置临床情境进行护理，让护生明确学习目标和专业要求。这些都需要教师阅读大量本专业、非本专业的书籍和文献，扩大自身的知识面，不断地提升自己的专业技能，从而不断提高自身的综合素质；②培养护生的人文关怀精神：在模拟演练过程中护生会用信念、言行表现关注人、关心人、重视人的个性，满足人的需求和尊重人的权利；③护生在实验操作的过程中，通过逼真操作使其对患者增加了爱心和责任心，有利于良好的职业道德的培养；④提高团体协作能力和沟通交流能力：护生以小组为单位，在教师的组织和引导下进行讨论和交流，他们之间互相支持、帮助。培养协作精神。协作过程也是沟通交流的过程，除加强对知识的理解和记忆外，还能锻炼护生的语言表达能力和沟通交流能力。

4 结论

本研究开发了适合我国高等护理人才发展的新型教学模式，将传统与创新有机结合，取其精华，有利于培养创新型的护理人才，提高了高等护理教育的质量，从而提高了临床护理人员的综合素质。也促进我国护理教育与国际护理教育接轨，推动了中国护理事业的发展。

［1］章益辑.新行为主义学习i8iM］.济南：山东教育出版社，1983.

（作者单位：沧州医学高等专科学校）