PDCA原理在不合理处方干预中的应用

张建勋

（江苏省沛县人民医院药剂科，江苏 徐州 221600）

PDCA原理在不合理处方干预中的应用

张建勋

（江苏省沛县人民医院药剂科，江苏 徐州 221600）

目的 研究在处方管理中运用PDCA原理对处方规范化控制的效果。方法 选取我院2014年起处方中的不合理因素予以干预，了解不合理处方占比、处方干预实施前后门诊处方不合格率以及不合理处方干预效果。结果 不合格处方共发现393张，占1.322%。处方干预前不合格率0.317%，处方干预后不合格率0.242%。结论 PDCA循环模式管理使处方管理制度可持续改进处方管理状态，促使医院处方管理科学化、严谨化。

处方管理；PDCA；运用效果

在医疗服务行业中，PDCA循环法的使用让管理模式有了新的突破，不仅对用药安全性予以了合理保障，还能够确保药师作用的发挥，提升药物管理水平［1］。我院从2014年起，对处方管理中存在的不合理因素展开分析以及综合研究，采用PDCA循环管理模式，对我院处方管理予以干预，取得了明显效果。

1　材料与方法

1.1严格控制不合格处方：对处方的审核首先应由药师来完成。药师在审核过程中若发现不合格情况，应及时与临床医师展开联系，讨论药方中存在的问题，并让临床医师修改，同时对存在的问题予以登记［2］。其次采用药师集中点评方式，对于存在问题的处方用药展开集中讨论，并由资深药师加以审核，根据我国出台的相关标准对处方中存在的问题一一提出并妥善登记。

1.2填写记录表：首先应对不规范处方予以详细登记，处方内容的各个部分存在的残缺项目、医师签章与签名的不规范性、处方中药物用量以及用法的规范性，含糊其辞等。其次填写用药不当之处，包含药品选用不适宜、适应证不适宜、给药途径不适宜或药品剂型不适宜［3］。

2　结　果

2.1处方干预实施前后门诊处方不合格率比较，见表1。

表1　处方干预实施前后门诊处方不合格率比较

2.2不合理处方占比，见表2。

2.3不合理处方干预效果：见图1所示，随着处方干预工作的进行，门诊处方不合格率呈现逐渐降低趋势。

表2　不合理处方占比表

图1　不合理处方干预效果图

3　讨　论

3.1不合理处方分析：①重复用药：1例成年男性患者被诊断为扁桃体炎，处方给予青霉素和头孢西丁，二者都属于β内酰胺类杀菌药剂，能杀灭繁殖期的细菌，二者合用，不但不能有效杀菌，反而会产生不良反应，造成药品浪费［4］。一张处方同时开含相同药物成分的药品，如已开复方甘草片，又开复方甘草溶液；开厄贝沙坦片，又开厄贝沙坦氢氯噻嗪片。因为含相同药物成分，同时服用，会出现过量服药，出现中毒等不良反应。②药品用法、用量不合理：单硝酸异山梨酯缓释胶囊，一天只需用药一次，但是有医师却给出一天多次用药的处方，容易发生累积性中毒情况。③正常情况下，门诊处方若超过1周用量或是慢性病患者超过1周用药，并且没有注明原因，可能造成患者在用药过程中发生由于药物引起的不良反应。④用药与诊断不相符：有患者被诊断为肠胃炎，其主要临床症状为恶心呕吐伴有腹痛腹泻，应当选择对症治疗的用药，如止吐、止泻等药剂，而有医师却开具乙酰氨基酚，与诊断不相符［5-6］。开西咪替丁注射液，诊断却为头晕，属诊断错误；诊断发热，却开头孢呋辛酯片，明显无指征用药。

3.2持续改进措施：①完善医院信息系统：及时更新药房计算机中药品的数据库，对新进和过期的药品及时反馈给工作人员，提高计算机的工作性能，以防出现漏洞造成处方录入和打印的错误。对于操作中发现的问题，处方干预小组应将问题及时统计，如将药品的用量用法、规格等错误或是诊断不全错误进行综合统计处理，并将处理结果反馈给信息维护人员，使其既能够达到处方管理的要求，又能够对临床医师在开具处方时予以警示。②加强各部门工作人员的沟通：将配药过程中出现的问题或可疑情况及时报告药房负责人。可利用计算机技术把药品信息与门诊医师处方系统加以联系。当临床医师对某类药品开具处方时，系统能够自动提示该药物在使用上的要点，比如用量用法、使用禁忌、适应证、不良反应等，避免处方开具出现差错。③加强药房管理，健全培训机制：药师应不断提升自身在药物研究方面的水平，与时俱进的对各类药物加以研究，逐步转向临床药师。因此药师不仅需要对药物相关知识详细了解，还应学习一些医学基础知识，积极参与院内外的各科专业学习，为临床医师、护士提供正确的药学信息，全面提供药物咨询服务。④实行反馈制度和奖惩措施：处方干预小组及时将不合理处方干预结果以书面材料反馈至每个科室，要求其将不合理用药情况传达至每位处方医师，避免不合理用药情况的再次发生，进一步提高门诊合理用药水平。

综上，通过PDCA循环法在我院门诊处方干预中的应用，明显提高了处方合格率，确保药物使用的合理性，保障了患者的用药安全。

［1］ 陆晓彤，王斌，胡松浩，等.基于PDCA循环管理体系在促进医院合理用药中的应用［J］.儿科药学杂志，2014，20（7）:48-49.

［2］ 朱丽萍，陈庆锋.门诊药房处方干预分析及改进措施［J］.海峡药学，2014，26（9）:131-132.

［3］ 刘然，邢爽，王璐.门诊1645例不合理中成药处方干预分析及探讨［J］.中国医药导报，2014，11（29）:154-155.

［4］ 郑造乾，黄萍，袁雍，等.PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用［J］.中国现代应用药学，2012，29（1）:79-80.

［5］ 郝立志.门诊564例不合理处方干预分析及改进措施的探讨［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（6）:566-567.

［6］ 刘飞，黄益民，单春燕，等.应用药学服务友情提示卡对门诊不合理处方实施干预［J］.中国药房，2010，29（33）:3164-3165.

The Application of PDCA Principle in Irrational Prescription Intervention

ZHANG Jian-xun
（Department of Pharmacy， Peixian People's Hospital， Xuzhou 221600， China）

Objective To study the use of PDCA in the prescription management principle of prescription standardization control effect. Methods Select our hospital since 2014 yeays， the unreasonable factors in the prescription of an intervention， understand the unreasonable prescription proportion，prescription outpatient prescription fraction defective before and after the intervention， and unreasonable prescription intervention effect. Result Unqualified prescriptions were found 393，accounting for 1.322%. Prescription intervention before the fraction defective is 0.317%，the prescription fraction defective is 0.242% after intervention. Conclusion PDCA circulation pattern management make prescription management system sustainable improvement prescription management state， prompted hospital prescription management scientific and rigorous.

Prescription management； PDCA； Use effect

R969.3

B

1671-8194（2016）29-0011-02