西酞普兰辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍患者的疗效研究

杨晓萍　刘　怡　李　乐　姜文青　胡海波

（青岛市海慈医疗集团肺病科，山东　青岛 266000）

西酞普兰辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍患者的疗效研究

杨晓萍刘怡李乐姜文青胡海波

（青岛市海慈医疗集团肺病科，山东青岛 266000）

目的 探讨西酞普兰治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者焦虑抑郁症状的疗效及安全性，并评价其对患者生活质量的影响。方法 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测量患者的心理状况，将存在轻中度焦虑、抑郁症状的稳定期COPD患者共96例分为西酞普兰组（48例）及对照组（48例），治疗4周后，再检测COPD的各项指标，并用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价生活质量，应用TESS不良反应量表记录药物不良反应。结果 西酞普兰治疗4周末，西酞普兰组生活质量各评分与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 西酞普兰能明显提高COPD患者的生活质量，改善患者的焦虑及抑郁症状，治疗期间无明显不良反应。

慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦虑；西酞普兰；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常常合并焦虑抑郁情绪，存在上述合并症会导致患者生活质量下降，严重影响患者对治疗的依从性，影响预后。在2016版的指南中更是指出抑郁情绪是导致COPD患者不能完成肺康复治疗的一个危险因素。本研究以我院收治的 96例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁障碍患者为研究对象，旨在探讨抗焦虑抑郁治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。

1　资料与方法

1.1资料：选择2014年1月至2015年12月于青岛市海慈医院肺病科病房就诊的96例COPD患者作为受试对象。纳入标准：①符合COPD临床诊断标准［1］；②年龄75岁以下者；③入组前2周无服用抗抑郁药者；④符合抑郁、焦虑状态的诊断，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）计分≥20分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）＞14分，患者意识清醒，无失语、智能障碍，文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗；⑤知情同意者。所有患者中，男54例，女42例；年龄55～75岁，平均（66.13 ±6.32）岁；将所有患者随机均分为西酞普兰组和对照组，各48例。经比较，两组的一般资料比较无差异 （P＞0.05）。

1.2方法：对照组给予常规抗炎、祛痰等治疗。西酞普兰组在对照组基础上，给予西酞普兰（丹麦灵北制药公司生产，商品名：喜普妙，规格20毫克/片），每日20 mg，治疗4周。在治疗期间，两组患者不使用他抗抑郁类药物或抗精神类药物。

1.3工具

1.3.1HAMD量表：该量表主要对于以下7个指标进行分析，具体为躯体化、迟缓、睡眠、体质量变化、昼夜变化、认知障碍、绝望感。总分为96分，若＜8分为患者没有抑郁障碍；＞8分为患者可能存在抑郁障碍；＞20分为患者肯定有轻或中等度的抑郁障碍；＞35分为患者存在严重抑郁障碍。分值越低代表生活质量越好。

1.3.2HAMA量表：总分56分。＞10分为患者可能有焦虑障碍；＞14分为患者肯定有焦虑障碍；＞21分为患者肯定有明显焦虑障碍；＞29分为患者有严重焦虑障碍。

1.3.3圣乔治呼吸问卷（SGRQ）：评价慢性气流受限疾病对生活质量影响程度，让患者独立完成。治疗过程中，应用TESS不良反应量表，对出现的不良事件进行记录。

1.4评定方法：治疗后，评定HAMA、HAMD和评价不良反应。评分下降率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，评分下降率≥50%显效，≥25%有效，＜25%无效。由2名主治医师对每1例患者的疗效及临床安全性进行评定。检测患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）。

1.5统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2　结　果

2.1比较两组的HAMA、HAMD评分：治疗前，两组HAMA、HAMD评分在比较差异不显著；经治疗后，西酞普兰的评分明显低于治疗前（P＜0.05），且其西酞普兰组与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表1和表2。

表1　比较两组治疗前、治疗后HAMA评分

表2　比较两组治疗前、治疗后HAMD评分

2.2两组治疗前、治疗后SGRQ评分、肺功能的比较：治疗前，两组患者的呼吸症状、活动受限、疾病影响方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的评分均优于治疗前，且西酞普兰组以上评分明显优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组的SGRQ总分、FEV1%和FEV1/FVC比较差异不显著；治疗后，西酞普兰组以上评分明显优于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3　两组SGRQ评分和肺功能结果的比较

2.3不良反应：TESS评分＞2分视为不良反应，口服西酞普兰1周后，12例患者出现不良反应，其中头昏、头疼5例；恶心、食欲减退7例；口干10例；失眠2例，其中1例较重者加服用阿普唑仑后好转；大部分症状较轻微无需处理。

3　讨　论

随着医学模式转向“生物-社会-心理模式”，对待疾病不再局限于治疗疾病本身，由疾病引起的社会、心理问题逐渐被重视。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的心理不良情绪的变化也越来越受到关注。多数学者认为COPD合并焦虑抑郁情绪的患病率很高，因其具有病程迁延、逐渐加重的特征，严重时易导致患者出现焦虑抑郁障碍［2］。焦虑抑郁障碍反过来导致COPD患者治疗依从性下降，加重呼吸困难，从而形成恶性循环。因此，缓解患者不良情绪、控制疾病进展、提高生活质量在医学治疗过程中同等重要。

了解焦虑抑郁障碍对慢性阻塞性肺疾病的影响是治疗的前提。严重的COPD患者存在低氧血症，低氧血症可以引起儿茶酚胺和5-羟色胺代谢合成的减少以及拟交感胺代谢的异常。COPD患者气道中存在大量炎性细胞，抑郁的发生与COPD的全身炎性反应也有关。

既往研究表明，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）能改善患者中枢神经系统5羟色胺水平，尤其能减轻被焦虑抑郁障碍所夸大的呼吸困难［3］。本研究中西酞普兰与其他SSRI类抗抑郁药物剂量使用相当，但起效时间稍快，经西酞普兰治疗后，西酞普兰组患者的生活质量优于对照组。在肺功能改善方面，西酞普兰组患者改善情况优于对照组，表明慢阻肺的基础性治疗可在一定程度上改善患者的通气功能，但是，西酞普兰组患者治疗后HAMA、HAMD量表和SGRQ量表评分分别显著高于对照组（P＜0.05），表明辅以西酞普兰治疗的实验组患者的生活质量改善效果更显著。

总之，COPD患者焦虑抑郁障碍的发病率显著增高，焦虑抑郁障碍导致患者生活质量下降，加强对COPD患者焦虑抑郁障碍给予SSRI及认知行为治疗，可减轻焦虑抑郁障碍，提高其生活质量，改善预后。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）:1-10.

［2］ 钟南山，蔡闯.慢性阻塞性肺疾病与焦虑抑郁的关系［J］.继续医学教育，21（16）:17-19.

［3］ 彭珍珍，祝漫琴，李焕德，等.西酞普兰与氟西汀治疗中国抑郁症患者疗效和安全性的meta分析［J］.中南药学，2012，10（4）:269-273.

R563.8；R749.4+1

B

1671-8194（2016）29-0027-02