颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的影响因素分析及对策

许景超

（辽宁省彰武县人民医院，辽宁 彰武 123200）

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的影响因素分析及对策

许景超

（辽宁省彰武县人民医院，辽宁 彰武 123200）

目的 对颅脑损伤开颅术中急性脑膨出影响因素及对策进行分析。方法 选取2013年1月至2016年2月在我院进行颅脑损伤开颅手术患者200例，依据术中急性脑膨出情况进行分组，正常组患者100例，在手术中没有发生脑膨出；脑膨出组患者100例，在手术过程中均存在脑膨出，对两组患者的情况进行分析。结果 脑膨出组患者弥散性脑肿胀比例、广泛性严重脑挫裂伤的发生比例、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等均显著高于正常组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。针对于患者的情况给予术前针对性的治疗和处理后给予手术治疗。结论 对于颅脑损伤开颅手术治疗患者存在弥散性脑肿胀、广泛性严重脑挫裂伤、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧的患者应注意预防脑膨出，及时给予对应的治疗策略，增加术中患者安全。

颅脑损伤；开颅手术；脑膨出；高危因素

颅脑损伤是临床上比较常见的脑外科疾病，主要治疗方法是进行手术治疗，术中脑膨出是手术中比较重要的并发症［1］。本文中对在我院进行手术治疗的颅脑损伤开颅手术患者200例，对手术中发生脑膨出发生高危因素及对策进行分析结果详细分析如下。

1　资料与方法

1.1资料：选取2013年1月至2016年2月在我院进行颅脑损伤开颅手术患者200例，依据术中急性脑膨出情况进行分组，正常组患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄23～68岁，平均年龄（46.50 ±2.00）岁，其中交通意外伤患者32例，坠落伤46例，击打伤22例；脑膨出组患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄25～66岁，平均年龄（46.00±1.50）岁，其中交通意外伤患者36例，坠落伤40例，击打伤24例，对比两组患者的平均年龄、性别比例、受伤因素等无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均排除手术禁忌证及重症麻醉药物过敏等情况发生。

1.2方法：患者依据临床症状、体征和CT 扫描结果显示均存在不同程度的颅内出血、血肿及脑实质挫伤，对200例颅脑损伤患者均给常规考录手术操作治疗，同时对手术过程中进行严密的监控和记录，对治疗和手术情况进行统计和分析［2］。

1.3统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据的处理与分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

对比两组患者的手术情况：脑膨出组患者弥散性脑肿胀比例、广泛性严重脑挫裂伤的发生比例、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等均显著高于正常组患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。针对于患者的情况给予术前针对性的治疗和处理后给予手术治疗。

3　讨　论

3.1影响脑膨出的因素：对于颅脑损伤患者在手术治疗过程中发生脑膨出可导致患者预后情况较差，同时也会影响到患者脑组织功能恢复。导致颅脑损伤手术治疗患者发生急性脑膨出的因素较为复杂［3］。主要因素分为以下几点：①迟发性颅内血肿，最常见于减速伤患者的着力侧，损伤患者着力侧发生颅骨骨折，引起小血管及静脉损伤局部脑组织受到挫裂伤，发生对冲部位广泛严重的颅内高压和血肿发生，形成压迫导致颅内高压，脑中线偏移，对侧形成压迫，在进行去骨瓣、清楚血肿的同时，导致颅内压力降低，已经移位的脑中线复位，对应压力降低、填塞效应消失，使原有受损板障和血管快速出血，丧失了自主调节功能的小血管也可因血管内外压力差增高破裂出血，造成颅内压急速升高，出现急性脑膨出［4］。②急性弥漫性脑肿胀同样为患者手术中发生急性脑膨出的主要因素，相关文献和实践结果认为脑血管的过度扩张导致脑肿胀的发生，主要为头部旋转外力引起剪切性脑损伤，弥散性白质及脑干发生损伤，同时引起脑干血管及下丘脑的运动神经损伤，造成血管的自动调节能力降低或是完全消失［5］。在手术开颅降低颅内压力后，麻痹血管内注入大量的血液，引起血管极度充盈，脑组织弥散性充血导致脑膨出发生［6］。③同时3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧发生脑膨出的发生比例相对较高，均为影响手术脑膨出的发生比例。

3.2脑膨出的防治对策：针对脑膨出的主要因素给予综合性的治疗措施，主要是进行在手术治疗前给予脑高血流、高耗氧的器官，对缺血缺氧的耐受能力差，术前要尽早气管插管，保持呼吸道通畅，纠正休克、缺氧。在进行去骨瓣清除血肿手术治疗时，给予改良性操作，主要是控制压力去骨瓣操作，首先在开颅手术前先进行颞部的小窗口，进行部分硬膜血肿去除，缓慢减少颅内压力，后逐渐进行去骨瓣手术操作，同时手术同时给予20%甘露醇静脉滴注，地塞米松10 mg降低颅内压力［7］。

麻醉应对，对开颅手术患者进行麻醉时，应注意麻醉深度，控制患者的手术中血压，麻醉过浅会导致患者躁动发生，引起血压及心律升高，导致患者颅内压力增加，增加挫伤脑组织血管的通透性，或是在手术过程中应严格控制输液量，过快输液会导致脑水肿增加引起脑膨出发生。所以在手术过程中应保证麻醉深度、控制输液量，对于预防急性脑膨出具有较高的临床价值［8］。

本文中对在我院进行手术治疗的颅脑损伤开颅手术患者200例，对手术中发生脑膨出发生高危因素及对策进行分析，结果显示脑膨出患者弥散性脑肿胀比例、广泛性严重脑挫裂伤的发生比例、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等均显著高于没有发生术中脑膨出患者，差异性显著，存在统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对于颅脑损伤开颅手术治疗患者存在弥散性脑肿胀、广泛性严重脑挫裂伤、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧的患者应注意预防脑膨出，及时给予对应的治疗策略，增加术中患者安全，重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生率较高，其发生受多方面因素影响，术前术中做好积极的预防应对措施并进行有效的处理，能减少术中急性脑膨出，改善患者预后。

表1　对比两组患者的手术情况［n（%）］

［1］ 徐伟.59例特重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析［J］.中国医学创新，2013，10（11）:109-110.

［2］ 王国良.重型、特重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因分析及对策［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（7）:331-333.

［3］ 谢贤生，刘胜初，廖驭国，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析［J］.医学研究杂志，2014，43（05）:162-164.

［4］ 贡伟一，潘天鸿，周金方.颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及手术策略［J］.临床神经外科杂志，2014，11（3）:223-225.

［5］ 蒋开源.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出临床分析［J］.中国现代医药杂志，2014，14（11）:45-47.

［6］ 李旭.重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（17）:3922-3924.

［7］ 刘振锋，刘江峰，魏亚辉，等.颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者预后相关因素研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）: 65-67.

［8］ 李智超，李会果，梁艳，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因与防治对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）:36-38.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）29-0030-02