初患2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的临床价值

孙丽娟

（吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

初患2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的临床价值

孙丽娟

（吉林省四平市第四人民医院，吉林 四平 136000）

目的 探讨初患2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的价值。方法 收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，随机分为：研究组（接受胰岛素泵强化治疗）和对照组（接受基础-餐时胰岛素治疗）。对比，①两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②两组血糖达标时间、胰岛素日用量。结果 ①与治疗前相比，两组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出现下降，比较有差异（P＜0.05）；研究组和对照组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖组间比较无差异（P＞0.05）。②两组血糖达标时间、胰岛素日用量比较有差异（P＜0.05）。结论 胰岛素泵强化治疗对改善2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白效果确切，对缩短血糖达标时间，减少胰岛素日用量有积极的作用。

2型糖尿病；胰岛素泵；强化治疗

目前随着社会人口的老龄化、生活方式的改变，导致糖尿病人群不断增加。糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］。糖尿病若控制不良可引起多脏器、多系统的慢性并发症。2型糖尿病病因于遗传、环境、肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷等因素有关［2］。目前研究证实2型糖尿病确诊前胰岛素抵抗已经存在，贯穿于糖尿病的整个过程。有学者在研究中发现强化血糖控制后，胰腺细胞功能明显改善［3］。因此糖尿病治疗中能积极控制血糖，又能改善胰岛细胞功能的治疗方案成为临床工作者迫切需要解决的问题。目前临床胰岛素强化方案有：胰岛素泵强化治疗和基础-餐时治疗模式。因此我们拟收集本次研究拟收集2012年1月至2015年12月我院初患的2型糖尿病患者，探讨上述两种治疗方案的差异。

1　资料与方法

1.1资料：收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，随机分为：研究组（接受胰岛素泵强化治疗）和对照组（接受基础-餐时胰岛素治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别、体质量指数分别为（52.3±8.4）岁、男性20例，女性20例、（26.8±2.9）kg/m2；（51.9±9.1）岁、男性25例、女性15例、（27.1±3.2）kg/m2，两组性别、年龄无差异（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2入选标准：①糖尿病符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。②知情同意。

1.3排除标准：①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。②重症感染、严重创伤者。③糖尿病酮症酸中毒者。

1.4治疗方法：两组患者接受相同饮食和运动治疗。①对照组三餐前使用门冬胰岛素（规格：3 mL：300 IU，批准文号：国药准字J20150072，生产厂家：丹麦诺和诺德公司）皮下注射，每餐前从6 U开始，每晚10点皮下注射地特胰岛素（规格：300单位/3 mL/支，批准文号：国药准字J20140106，生产厂家：丹麦Novo Nordisk A/S），从10 U始，据空腹及三餐后2 h血糖调整剂量。②研究组采用门冬胰岛素（规格：3 mL：300 IU，批准文号：国药准字J20150072，生产厂家：丹麦诺和诺德公司），经美敦力507型胰岛素泵持续皮下输注，通过测定三餐前、三餐后2 h、凌晨2点血糖调整胰岛素用量。血糖控制范围：空腹4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 4.4～8.0 mmol/L。

1.5观察指标：对比，①两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②两组血糖达标时间、胰岛素日用量及住院费用。

1.6统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖：与治疗前相比，两组治疗后的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出现下降，比较有差异（P＜0.05）；研究组和对照组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖组间比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2两组血糖达标时间、胰岛素日用量：两组血糖达标时间、胰岛素日用量比较有差异（P＜0.05），见表2。

表1　两组治疗前后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖

表2　两组血糖达标时间、胰岛素日用量及住院费用

3　讨　论

2型糖尿病是一种以胰岛细胞功能衰竭为特征的，伴有胰岛素抵抗为主的疾病，高血糖是诱发和加重上述变化的主要因素。胰岛素是治疗型糖尿病的重要治疗方法。

本次研究中我们分别对研究组和对照组采用不同方式的胰岛素强化治疗模式，虽然治疗结束时两组的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖基本无差异。但是我们发现研究组在血糖达标时间、胰岛素日用量优于对照组。我们分析传统单纯三餐前+睡前模式的治疗方案需要患者每日多次接受治疗，会造成患者难以坚持，出院后会影响血糖的控制。还有学者指出多次胰岛素注射会造成夜间低血糖和黎明现象。有学者［4］对150例接受多次胰岛素注射的2型糖尿病患者进行长期研究，结果发现有20%～30%的患者在治疗中会出现低血糖反应。

胰岛素泵是一种能连续不停地微量输注胰岛素的装置，胰岛素剂量分为基础率和餐前大剂量的设置，不仅满足外周组织对基础糖的摄取，还防止餐后的高血糖毒性对胰腺细胞的损伤，与人体胰岛素生理分泌模式类似。与每日多次注射相比，其可明显改善血糖控制，减少血糖波动，对预防糖尿病肾病、糖尿病神经病变有重要的作用。有学者［5］指出胰岛素泵强化治疗可减少1型糖尿病患者视网膜病变43%～76%。同样还有学者指出胰岛素泵强化治疗能够快速消除葡萄糖毒性，抑制脂肪分解，恢复部分胰岛细胞功能，达到快速、平稳控制血糖。此外胰岛素泵强化治疗还可以使患者及时返回到2型糖尿病自然病程的早期阶段，仅通过饮食和运动就可良好控制血糖水平［6-7］。

综上所述，我们认为胰岛素泵强化治疗对改善2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白效果确切，对缩短血糖达标时间，减少胰岛素日用量有积极的作用。

［1］ 陶松桔，尹支农.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响及其抗炎机制［J］.中国现代医学杂志，2011，21（4）:457-460.

［2］ 杨南英.甘精胰岛素加短效胰岛素和胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病临床观察［J］.中国实用医药，2014，9（3）:153-154.

［3］ 王晓英，姚和斌，尹义存.短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的疗效分析［J］.中华保健医学杂志，2013，15（2）:131-133.

［4］ 余晓波.短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析［J］.右江医学，2013，41（6）:817-818.

［5］ 刘红丽，郝建宁，王叶菊，等.影响新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后无药缓解的相关因素研究［J］.实用临床医药杂志，2014，18（13）:23-25.

［6］ 邢小燕.从个体化治疗角度出发，理性看待2型糖尿病胰岛素强化治疗［J］.中国糖尿病杂志，2013，5（11）:649-651.

［7］ 汪珊珊，陈冬，陈明卫，等.两种不同治疗方案对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后长期缓解的影响［J］.临床荟萃，2011，26（18）:1592-1594.

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1671-8194（2016）29-0031-02