无创呼吸机治疗38例急性左心衰竭的临床体会

黄　森　苏　迈

（南宁市红十字会医院，广西 南宁530012）

无创呼吸机治疗38例急性左心衰竭的临床体会

黄森苏迈

（南宁市红十字会医院，广西 南宁530012）

目的 探讨无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值及其疗效。方法 选取本院2011年11月至2015年11月心血管内科收治的急性左心衰竭患者76例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规抗心衰药物治疗，治疗组则在此基础上给予无创呼吸机辅助通气，分别对两组患者的各临床指标及治疗效果进行比较分析。结果 治疗组的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO2、SaO2、PaCO2等各项均优于对照组，两组差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率92.10%，对照组总有效率71.05%，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05）。结论 较之常规药物治疗，无创呼吸机辅助通气对于急性左心衰竭的临床疗效、预后改善具有积极的价值。

无创呼吸机；急性左心衰竭；治疗

急性左心衰竭起病迅急，进展快速，若救治不及时或处理不当，可能导致患者重要脏器灌注不足及急性淤血，病死率较高。以往的临床救治中常采用吸氧、强心、利尿、扩血管剂、吗啡镇静等治疗手段，但部分患者治疗效果欠佳。有研究表明［1］，在给予常规药物治疗的基础上同时给予呼吸机辅助通气，对改善患者低氧血症纠正患者心衰具有重要作用，而由于大部分患者对有创通气耐受能力较差，特别是意识清醒的患者，故无创呼吸机成为治疗首选。本文将2011年11月～2015年11月采用无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭38例作为研究对象，与同等病例的常规治疗患者进行比较，以了解无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的价值，现将结果报道如下。

表1　两组患者治疗前后各临床指标比较

1　资料与方法

1.1一般资料：76例患者中，男41例，女35例，年龄45～72岁，平均年龄（60.1±3.5）岁。所有患者均具有脏病病史，心功能Ⅱ～Ⅳ级，其中，30例属于高血压性心脏病，20例属于扩张性心脏病，14例属于缺血性心肌病，12例属于风湿性心脏病。将以上患者随机分为治疗组及对照组两组，每组38例，两组在性别、年龄、病种、病情、心功能分级等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者取半卧位，对照组行常规药物治疗（利尿剂、洋地黄类强心剂、血管扩张剂、氨茶碱、小剂量激素），辅助鼻导管低流量吸氧（氧流量4～8 L/min），在必要时可给予吗啡镇静；治疗组在常规药物治疗基础上辅以无创呼吸机（德国WEINMANN呼吸机）通气治疗，通气模式为SXX模式，初始参数：吸气压（IPAP）6～8 cm H2O，呼气压（EPAP）2～3 cm H2O，之后结合患者耐受性对吸气压进行逐步增调，每次2～4 cm H2O直至20 cm H2O。氧浓度初始设置为100%，结合患者病情缓解情况逐步降低氧浓度，最后以≥90%为宜。呼吸频率14～20次/分。在整个过程中，严格根据患者病情及血气分析结果对呼吸机各项参数进行调整，直至达到撤机指标。

1.3疗效判定：对两组患者治疗前后的临床症状及体征进行观察记录，含湿啰音、发绀、咳嗽、心率（HR）、呼吸（RR）及动脉血气（血氧分压PaO2、血氧饱和度SaO2、动脉血二氧化碳分压PaCO2）等，并进行结合以上各项指标对疗效进行判定：①显效：治疗2 h后患者口唇发绪、肺部湿啰音和哮鸣音等临床症状消失或得到明显缓解，心率、血压、呼吸以及动脉血气等各项指标均恢复正常（PaO2＞60 mm Hg）；②有效：治疗2 h后患者以上临床症状明显减轻，等各项指标有所改善但尚未达到正常值；③无效：患者临床症状没有得到缓解甚至加重，动脉血气等指标未达到有效的标准甚至出现恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，组间差异比较使用方差分析χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后观察指标比较：两组患者治疗前，心率（HR）、呼吸（RR）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等各项指标无统计学意义（P＞0.05），治疗2 h后，观察组各项指标均优于对照组，两组相较统计学意义明显（P＜0.05），见表1。

2.2两组治疗效果比较：两组均为死亡病例，其中，治疗组显效21例（55.26%），有效14例（36.84%），无效3例（7.89%），总有效率92.10%；对照组显效14例（36.84%），有效13例（34.21%），无效11例（28.95%），总有效率71.05%，两组总有效率相较具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗效果比较（%）

3　讨　论

急性左心衰竭是心血管内科常见的危急重症，主要是指由于急性心脏病变（如心律失常、心肌损害、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重等）引起心排血量急剧下降、肺静脉压急剧上升导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，临床主要表现为呼吸困难、烦躁不安、频繁咳嗽、口唇发绀、肺部满布湿性啰音和哮鸣音等［2］。当前，随着我国经济水平提高，中青年工作压力增大，生活作息不规律，目前逐渐步入老龄社会，急性左心衰竭发病率越来越高，由于该病会引起严重的低氧血症，造成患者肺通气-换气功能障碍，增加耗氧量，若治疗不当会导致患者重要脏器功能不可逆损害，重者甚至造成死亡，因此及时合理的抢救对于改善预后具有重要意义。

临床上，如何迅速有效地纠正低氧血症是治疗急性左心衰竭的关键，以往的抗心衰治疗主要是通过吸氧、强心、利尿、血管扩张、激素等药物缓解患者症状，但对于一些病情较为严重的患者，常规药物治疗及氧疗效果不甚理想，会造成部分患者因严重低氧血症、呼吸、循环衰竭而死亡。近年来，随着机械通气技术的广泛应用，治疗急性左心衰竭迈入一个新台阶，但有创呼吸机由于对人员场地要求较高、操作复杂、监测繁琐以及对患者创伤较大增加患者痛苦等缺陷，在实际中难以广泛推广应用。而大量临床研究表明［3-4］，应用无创机械通气技术进行呼吸支持，不但能避免有创气管插管的风险，还能在短时间内增加潮气量，改善二氧化碳潴留，提高SoO2，提供可靠的高浓度氧气吸入提升患者的血氧饱和度（SaO2），并降低患者的呼吸功耗，增加肺泡表面张力，减少肺水肿，从而能快速有效地改善患者的缺氧症状，逆转急性左心衰竭恶性循环，有效降低病死率，对于重度急性左心衰竭患者具有明显的治疗效果。

本研究中，治疗组在治疗2h后，患者的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO2、SaO2、PaCO2均显著优于治疗前，治疗组与对照组在治疗前各项指标无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后则具有明显的统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，治疗组总有效率92.10%，对照组总有效率71.05%，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05），说明在治疗急性左心衰竭上，常规药物治疗基础结合无创呼吸机较之单纯药物治疗，疗效更为显著，值得临床进一步推广。但在治疗中需要注意的是，在设置给氧流速时应先高后低（以5 L/min为宜），保持动脉血氧饱和度在90%以上，同时，为避免患者面部因长时间受压而导致局部组织缺氧坏死，应每隔2～4 h取下呼吸机面罩，若症状没有缓解则可在0.5 h后重新戴上。而对于病情恶化者，如病情无改善（治疗0.5h后症状无缓解，SaO2不升高）、发生意识障碍、呼吸浅慢即将停止等，应及时转为气管插管有创通气。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:174-175.

［2］ 叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭 64 例疗效观察［J］.现代医院，2011，11（8）:52-54.

［3］ 谢伟山，邱全煌，等.无创呼吸机抢救急性左心衰竭的临床疗效分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013 ，21（8）:131-132.

［4］ 沈琦博，鄢春喜.无创呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用［J］.吉林医学，2012，33（36）:7879-7880.

R541.6

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1671-8194（2016）29-0058-02