肾小球肾炎中医辨证论治的临床研究

于晓利

（长春师范大学校医院，吉林 长春130032）

肾小球肾炎中医辨证论治的临床研究

于晓利

（长春师范大学校医院，吉林 长春130032）

目的 分析肾小球肾炎中医辨证论治的临床疗效。方法 将116例肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组各58例，治疗组采用中医分型辨证论治，对照组仅采用中成药肾炎清热片治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组完全缓解33例（56.90%），总有效率89.661%；对照组完全缓解20例（34.48%），总有效率60.34%。治疗组效果优于对照组，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。结论 中医治疗肾小球肾炎标本兼治，顾虑全面，可以进行全身的调理，虽然取效缓慢，但不良反应少，且疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。

肾小球肾炎；中医；辨证论治

肾小球肾炎属于祖国医学的“肾水”、“阴水”、“水肿”、“眩晕”、“尿血”等范畴［1］。中医学认为人体水液运行主要依靠肺气的通调水道（宣化），脾气的转输（运化）与肾气的开阖（湿化），因此肾炎的发生与肾、脾、肺功能失调有密切关系，其病因主要是湿热风热、风寒、疮毒等，乘虚侵入所致［2］；主要有风邪扰肾和正气不足两个方面。《素问.水热穴论》曰：“勇而劳甚，则肾汗出”；《素问.奇病论》。其云：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食。故肾小球肾炎主要是风邪合寒、热或夹湿邪等，在各种原因导致的脾肾亏虚的基础上迁延伤肾发展而来。本文采取自拟药方治疗肾小球肾炎患者，观察其临床效果。并取得了一定的进展。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2013年1月至2014年8月我院收治的肾小球肾炎患者共有116例，随机分成研究组和对照组两组各58例。研究组男性患者有31例，女性患者有27例，年龄19～57岁，平均年龄为（37.5 ±6.8）岁，病程为11～27个月，平均病程为（21.29±6.35）个月；对照组男性患者有33例，女性患者有25例，年龄20～56岁，平均年龄为（38.2±5.9）岁，病程为10～28个月，平均病程为（21.31±6.19）月。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面均无显著的差异性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1慢性肾小球肾炎诊断标准。《第二届全国肾脏病学术会议》讨论修正标准：①患者发病过程中可因呼吸道感染等因素导致急性发作，发生类似急性肾炎的症状。也有部分患者可有自动缓解期。②患者有不同程度的血尿、蛋白尿、水肿及高血压等症状，其表现轻重不一。③患者病情迁延，起病缓慢，时轻时重，可出现视网膜病变、贫血及尿毒症，肾功能逐步减退。

1.2.2中医分型辨证论治（研究组治疗方法）。①脾肾阳虚型，证候：面色晄白，皮肤发亮，全身高度浮肿，甚至胸腹水并见，按之之凹陷恢复较慢，腰酸腿痛，倦怠肢软，伴畏寒肢冷，腹胀纳差，苔白滑或腻，舌体胖大而润，脉沉迟无力。治法：温补脾肾。方药：采用济生肾气汤。该方出自宋《济生方》卷四方，又名加味肾气丸，组成：黄芪30 g、牛膝10 g、熟地黄20 g、山萸肉15 g、牡丹皮10 g、党参10 g、炮附子10 g、山药20 g、茯苓15 g、泽泻10 g、肉桂5 g、车前子10 g。②脾肾阳虚型，证候：倦怠无力，腰膝酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，纳差腹胀，夜尿频多，舌体胖润，脉沉细沉迟而无力。治法：通阳利水，温肾健脾。a.偏脾阳虚者采用方药实脾饮，该出自宋·严用和《济生方》，组成：制附子6 g、茯苓15 g、木瓜6 g、木香3 g、草果3 g、大腹子（即槟榔）6 g、生姜6 g、白术12 g、厚朴6 g、炙甘草3 g、大枣3枚。b.偏肾阳虚者采用真武汤（出自《伤寒论》）合五皮饮（出自：明·《证治准绳》《华氏中藏经》）组成：附子（炮，去皮，破八片）9 g、茯苓9 g、桑白皮9 g、大腹皮9 g、白术6 g、芍药9 g、生姜（切）9 g、陈皮9 g。③肝肾阴虚型，证候：腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，渴喜冷饮，面红烦燥，视物模糊或目睛干涩，大便干结，尿色黄，舌红少津，脉象细数。治法：滋养肝肾。方药：六味地黄汤。该方出自北宋太医丞钱乙的滋阴补肾经典方，组成：山茱萸（制）30 g、熟地黄30 g、山药30 g、牡丹皮12 g、泽泻15 g、茯苓20 g。④血瘀停滞型，证候：皮色苍黯粗糙，水肿皮肤有赤缕血痕，尿血，病程较长，舌质有瘀点或紫暗、瘀斑，脉涩等。治法：活血利水。方药：当归芍药散加减。该方出自《金匮要略》卷下，别名六气经纬丸（《元和纪用经》）。组成：芍药18 g、当归9 g、白术12 g、茯苓12 g、川芎9 g、泽泻12 g。以上中药水煎服，每日早晚1剂，7 d为1个疗程，连服6个疗程。

1.2.3中成药治疗（对照组治疗方法）：采用肾炎清热片每次5片，每日3次口服，10 d为1个疗程，连服3～4个疗程。

1.3疗效评定标准：①完全缓解：体征与水肿等症状完全消失，检查尿蛋白显示持续阴性，高倍显微镜下显示尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。②基本缓解：体征与水肿等症状基本消失，检查尿蛋白显示持续减少至50%以上，高倍显微镜下显示尿红细胞在3个以下，尿沉渣计数符合正常值。肾功能基本正常。③好转：体征与水肿等症状明显好转，24 h尿蛋白定量持续减少25%以上或者尿蛋白持续减少一个（+），高倍显微镜下显示尿红细胞不超过5个，肾功能有改善。④无效：上述实验室检查结果与临床表现均无明显改善或加重。总有效率=完全缓解+基本缓解×100%。

2　结　果

两组患者疗效评定，研究组完全缓解33例（56.90%），基本缓解19例（32.76%），好转4例（6.90%），无效2例（3.44%），总有效率89.661%。对照组完全缓解20例（34.48%），基本缓解15例（25.86%），好转16例（27.59%），无效7例（12.07%），总有效率60.34%。两组患者疗效比较，P＜0.05，具有统计学差异。

3　讨　论

肾小球肾炎是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。是常见的肾脏疾病，该病多发生在链球菌感染之后，发病原因医学界不清楚，祖国医学认为，风热或风寒犯肺，可使肺气不宣，升降失常，致脾失健运水湿停聚，水湿溢于肌肤，并出现明显血尿，肾病及肝水不涵木。治疗上当补虚祛实，补益脾肾，注重扶正固本［3］，由于肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本要不断地得到后天之本的补充。因此，脾虚日久必然导致肾虚。脾虚不摄，肾虚不固，则精微物质如蛋白质等自小便而出。故组方选药上，以益气健脾为先，修复受损的肾脏细胞，既能减小对于患者所造成的不良反应，同时还能够从根本上治愈病情，标本同治，防止病情治疗之后反复发作，具体思路是。①脾肾阳虚型利用济生肾气汤温补脾肾，该方用于治疗肾炎证属脾肾阳虚者，每能取得较好疗效。具有温补脾肾化气行水之功。方中附子不仅温肾阳，而且可助脾阳。加车前子、牛膝利水渗湿；加党参、肉桂以辛甘温脾助肾。现代药理研究显示：该方具有降低血压、抗炎、利水、调节膀胱内压力及扩张外周血管等作用。②脾肾阳虚型患者以附子为君药，附子具有辛甘性热，用之温肾助阳，以温运水湿、化气行水，兼暖脾土。茯苓为臣药，用以利水渗湿，使水邪从小便去；白术具有健脾燥湿作用。佐以茯苓、白术宣散水湿，生姜之温散，既助附子温阳散寒，其义有四：一是柔肝缓急以止腹痛；二可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。三是利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；四是敛阴舒筋以解筋肉瞤动。③肝肾阴虚型利用六味地黄汤进行滋补肝肾，方中用地黄滋养肾阴是为主药，辅以山药、山茱萸兼顾脾、肝之阴，以茯苓、丹皮、泽泻为佐，用来渗湿泻火，该方的特点是补中有泻，寓泻于补，以补为主，通补开合，相辅相成。④血瘀停滞型利用当归芍药散进行疏肝健脾。该方以赤芍、川芎、当归养血调肝活血；以茯苓、泽泻渗湿泄浊，以白术健脾运湿，如此肝脾两调，活血利水并进，药后常瘀血去，肿渐消，现代药理研究表明：茯苓、泽泻具有很好的利尿消肿作用，川芎、赤芍、当归具有抗栓、抗凝及扩张血管的作用。

总之，经过长期的研究探索中医辨证论治既要考虑本虚（肺、脾、肾三胜虚损），又要考虑标实（水肿）；要注意其本质有正虚一面，也要看到现象有化热、夹疲的一面。中医治疗肾小球肾炎标本兼治，顾虑全面，可以进行全身的调理，虽然取效缓慢，但不良反应少，且疗效巩固，推迟或减少复发时间，值得推广。

［1］ 向洪英.中医辨别治疗肾小球肾炎临床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（45）:218.

［2］ 刘勇志.中医治疗肾小球肾炎87例临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（11）:45.

［3］ 秦春红.中医治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的疗效分析［J］.中医临床研究，2013，3（22）:61.

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1671-8194（2016）29-0186-02