缺血性脑卒中住院患者200例应用二级预防他汀类药物现状

李村涛, 郭 霞, 吴丽娥, 张 磊, 张 萌, 渠泽平

(1.包头医学院，内蒙古包头 014060；2.包头医学院第一附属医院)



缺血性脑卒中住院患者200例应用二级预防他汀类药物现状

李村涛1, 郭 霞2, 吴丽娥2, 张 磊1, 张 萌1, 渠泽平1

(1.包头医学院，内蒙古包头 014060；2.包头医学院第一附属医院)

目的：了解缺血性脑卒中患者应用二级预防他汀类药物的依从性，分析影响患者依从性的相关因素。方法：2013年11月至2014年10月，前瞻性连续纳入神经内科住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者200例，调查患者住院期间及出院1年时他汀类药物的应用情况及复发状况。结果：(1)患者住院期间他汀类药物使用率为100 %；(2)出院1年时,他汀类药物的使用率降为49.0 %,与住院期间相比有差异(P<0.01)；(3)影响依从性的因素包括：性别、不良生活方式及文化程度。(4)1年随访发现缺血性脑血管事件复发率为7.5 %，复发患者中仅有20.0 %坚持他汀治疗。结论：在所调查神经内科，医生使用他汀类药物治疗急性缺血性脑卒中认识程度较高；对文化程度低的吸烟男性患者更应重视二级预防的健康教育。

缺血性脑卒中；二级预防；他汀类药物；依从性

脑血管病具有发病率高,致死率高,致残率高的特点[1]，更为重要的是具有易复发的特点。复发的脑卒中比首次脑卒中更容易引起死亡或严重的残疾[2]。首次缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)后再发缺血性脑卒中的平均年度风险为3 %～4 %[3]，而有效的预防是减轻卒中负担的最佳手段。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年11月至2014年10月前瞻性连续纳入包头医学院第一附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中(包括脑梗死和短暂性脑缺血发作)患者198例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)依据缺血性脑血管病诊断标准诊断为缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的住院患者；(3)脑血管事件发生的时间距住院时间≤7 d；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)出血性卒中或无症状及体征的静止性脑梗死；(2)非脑血管病事件；(3)不能保证配合完成12个月的随访。

1.2 研究方法 前瞻性连续纳入2013年11月至2014年10月包头医学院第一附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者198例。患者于住院期间均按指南规范治疗，并进行缺血性脑卒中二级预防健康教育，调查患者住院期间以及出院1年他汀类药物的应用情况及复发状况。

1.3 评价指标 (1)住院期间他汀类药物使用情况；(2)出院1年随访,了解患者他汀类药物的依从性及影响因素；(3)1年时患者的复发情况。依从性判定标准：(1)依从性好：遗忘服用药物≤1次/周；(2)依从性差：遗忘≥2次/周及停药者。

1.4 统计学分析 统计分析使用SPSS 17.0软件；计数资料应用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入患者198例，其中男124例、女74例，男女比例1.7∶1；年龄34～88岁，平均年龄63.6岁；脑梗死患者189例(94.5 %),短暂性脑缺血发作患者11例(5.5 %)。患者住院期间他汀类药物使用100 %，均进行正规的降压、降糖治疗。全部患者均完成1年随访，无失访。

2.2 1年时卒中复发与依从性的关系 1年随访时，应用他汀治疗者98例(占49.00 %)。198例患者中15例(7.5 %)发生了缺血性脑血管事件，15例患者中仅有3例(20.0 %)坚持他汀治疗。依从性较好的患者复发率低于依从性差的患者(P<0.05)，见表1。

表1 1年时他汀类药物使用依从性与复发的关系比较

2.3 影响他汀类药物依从性的因素 影响他汀类药物依从性的因素中，性别、文化程度、生活方式(吸烟)对依从性有影响,见表2。患者中男性、文化程度低、吸烟人群依从性差，两组比较有差异(P<0.05)。

表2 影响他汀类药物依从性的因素

3 讨论

他汀类药物是3-羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，该药能降低胆固醇，改善动脉粥样硬化，减少心脑血管病发病率和病死率[4]。在我国，除了一些脑卒中高危人群有显著证据表明服用他汀类药物能获益，在其他缺血性脑卒中患者中，能使用他汀类药物进行二级预防的还很少。多项研究指出，在脑卒中发生前后使用他汀类药物，能降低病死率，改善长远期结局。缺血性脑卒中患者住院期间使用他汀类药物能降低复合事件的再发，包括脑卒中、缺血性心脏病和全因死亡，而缺血性脑卒中治疗中终止他汀药物也会带来一些不良后果，如急性缺血性脑卒中发生后1年全因病死率会达到50 %[5]。在多个流行病学研究中发现，血清中总胆固醇、低密度胆固醇和脑卒中风险相关。在缺血性脑卒中发生后使用他汀药物可以减少风险[6]，这与本研究结果相似。

本研究发现,做为神经科医生,对于他汀类药物的应用有很高程度认识。但患者出院1年时他汀类药物服药依从性较差,只有49 %的患者坚持服药，提示应加强对患者的健康教育，提高患者对二级预防用药的重视程度。男性患者、不良生活方式、文化程度低的人群长期规律服用药物依从性差，更容易忽视二级预防，更需要医生加强健康教育。

[1] Hankey GJ.Secondary stroke prevention[J].Lancet Neurol,2014，13(2):178-194.

[2] Wang YJ,Zhang SM,Zhang L,et al.Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J].CNS Neuroscience & Therapeutics,2012,18(2)：93-101.

[3] Hardie K，Hankey GJ，Jamrozik K，et al.Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first ever stroke in the Perth Community stroke study[J].Stroke，2004,35(3):731-735.

[4] Sever PS,Dahlof B,Poulter NR,et al.revention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2003,361(9364):1149-1158.

[5] Colivicchi F,Bassi A,Santini M,et al.Discontinuation of satin therapy and clinical outcome after ischemic stroke[J].Stroke,2007,38(10):2652-2657.

[6] Cholesterol Treatment Trialists'(CTT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L,et al.Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol:a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomized trials[J].Lancet,2010,376(9753):1670-1681.

The status quo of statin for secondary prevention in 200 cases of ischemic stroke

LI Cuntao1, GUO Xia2, WU Li’e2, ZHANG Lei1, ZHANG Meng1, QU Zeping1

(1.BaotouMedicalCollege，Baotou014060，China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China.)

Objective:To know the compliance of statin for secondary prevention and analyze the factors of compliance in patients with ischemic stroke in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College. Methods：200 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack were studied prospectively from Nov. 2013 to Oct. 2014 in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College to know the information of statin using and recurrence in patients during hospitalization and 1 year after discharge. Results：1.Using rate of statin was 100% in 200 patients during hospitalization; 2. One year after discharge, using rate of statin reduced to 49.00%, which was different (p<0.001) compared with that during hospitalization; 3.Factors affecting compliance included sex, unhealthy life style and degree of education. 4. One-year follow-up showed that the recurrence rate of ischemic stroke was 7.5% and only 20.0% of the patients sticked to using statin.Conclusion： Neurologists in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College pay more attention to statin using in patients with ischemic stroke. Secondary prevention should be emphasized for male patients whose degree of education is low.

Ischemic stroke; Secondary prevention; Statin; Compliance

吴丽娥

2016-06-15)