内镜在上消化道异物取出中的应用

王 力

(陕西省森林工业职工医院，陕西西安 710300)



内镜在上消化道异物取出中的应用

王 力

(陕西省森林工业职工医院，陕西西安 710300)

目的：探讨内镜在上消化道异物取出中的应用方法与效果。方法：选择2012年8月至2015年2月诊治的上消化道异物患者240例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组120例，对照组给予常规外科手术治疗，观察组给予内镜下取出治疗，比较两组并发症发生情况以及操作时间。结果：所有患者都一次性取出异物，观察组的出血与感染等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的操作时间分别为(13.24±2.87)min和(18.24±3.11)min，观察组操作时间短于对照组(P<0.05)。结论：内镜在上消化道异物取出中的应用取出成功率高，能减少并发症的发生，缩短操作时间，具有很好的应用价值。

上消化道；异物；内镜；并发症；操作时间

上消化道异物是临床常见的急症，常伴有吞咽困难、严重感染、消化道损伤及穿孔、消化道大出血等并发症，必须进行紧急诊治。当前在外科中的传统处理方法是紧急外科手术取出异物或口服某些食物促使异物自然排出，但是存在并发症多、患者痛苦大与创伤大等缺点。随着内镜技术的发展，内镜在上消化道异物取出中的应用越来越多，也取得了比较好的效果[1]。本文具体探讨了内镜在上消化道异物取出中的应用方法与效果，现报吿如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年8月至2015年2月在我院诊治的上消化道异物患者240例，纳入标准：年龄6～60岁；急诊治疗；知情同意本研究；均经X线或影像学检查明确诊断，无心脑血管病史。排除标准：合并上消化道先天疾病；合并严重心、肝、肾异常；妊娠与哺乳期妇女。其中男134例、女106例，年龄(45.2±2.8)岁，误吞服异物200例、故意吞服异物40例。临床表现：胸骨后痛187例，吞咽困难56例，上腹痛42例，上腹胀22例，无症状33例。异物类型：鸡骨鱼刺嵌顿120例，食物团块梗阻40例，金属物品70例，其他10例。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组120例，观察组男64例，女56例，年龄(44.9±3.0)岁，误吞服106例，故意吞服异物21例；对照组男70例，女50例，年龄(45.7±3.2)岁，误吞服异物94例，故意吞服异物19例。两组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规外科手术治疗。观察组给予内镜下取出治疗，选择Olympus-GIF-XQ240、260内镜。术前准备禁食6 h，心电图监测生命体征，以0.9 %生理盐水建立静脉通道，异丙酚2 mg/kg缓慢静注，芬太尼0.1 mg缓慢静注，异丙酚2 mg/kg缓慢静注，待睫毛反射消失后进行胃镜检查。治疗前、治疗中和治疗后每5min监测1次血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、心率等，记录总操作时间。在异物取出中，在直视下插镜，发现异物后，吸尽异物周围及黏液潮中的液体，选取合适的器械钳取或套取异物。

1.3 观察指标 记录两组异物一次性取出情况，同时记录并发症发生情况，主要为出血、感染等，记录操作时间。

1.4 统计学方法 选择SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况 所有患者都一次性取出异物，观察组的出血与感染等并发症发生情况少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况对比

a为与对照组比较P<0.05

2.2 操作时间对比 经过观察，观察组操作时间为(13.24±2.87)min，对照组操作时间为(18.24±3.11)min，操作时间短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

上消化道异物是较为常见的疾病，可引起吞咽困难、疼痛、恶心、呕吐、出血、穿孔等症状，从而危及患者的生命[2]。特别是食管解剖上狭长且存在生理性狭窄，骨刺等尖锐性异物易停留于食管并刺伤黏膜，如何正确处理上消化道异物对患者的预后具有重要的影响。

上消化道异物多由误服所致，少数为故意吞服，异物摄入后多数可自行排出，但是也有部分患者需要借助手术治疗。对于怀疑消化道异物患者，在内镜检查、CT与X片扫描中，内镜检查是最直接有效的诊断手段，而对可透X线的异物必要时可以选用泛影葡胺造影，一是判断异物的位置，二是判明异物嵌顿的状态，三是排除气腹征[3]。在取出方法中，绝大多数异物是可以经胃镜取出的，而对于打火机、闹钟发条、刀片等体积较大、形状复杂的异物采取适当的保护措施和适当方法后也能有效取出[4]。本研究显示所有患者都一次性取出异物，不过观察组的出血与感染等并发症发生情况少于对照组。而对于较难取出的食管异物，且异物较小非尖锐形可试着将其推入胃内，重新调整异物方向后用网篮取出，或由消化道排出或调整异物方向使其以长径通过食管而取出。

上消化道异物一旦确诊，必须决定是否需要治疗、紧急程度及治疗方法，对于长度﹤5 cm的尖锐异物，可直视下试取。对于尖锐、边缘锋利的物品，可在内镜头部装上一个保护套管，将其拉入套管中再取出[5]。本研究显示观察组操作时间少于对照组。

总之，内镜在上消化道异物取出中的应用取出成功率高，能减少并发症的发生，缩短操作时间，有很好的应用价值。

[1] 冯丽娟,张军.食管嵌顿性异物内镜治疗的护理配合[J].浙江临床医学,2015,17(11):2042-2043.

[2] Guo H,Zou X,Li W,et al.Successful retrieval of a foreign body embedded in the wall of the piriform sinus by mucosal incision[J].Endoscopy,2015,47(1):612-613.

[3] 杨卓,张丽瑶,赵云峰,等.十二指肠嵌顿性异物37例的胃镜诊治分析[J].中华消化杂志,2015,35(1):30-33.

[4] 王新颖,郑惠玲,王国振,等.NaviCam遥控胶囊内镜临床应用初探(含视频)[J].中华消化内镜杂志,2015,32(1):2-5.

[5] Wu W,Lu SY,Liu CY,et al.Image-Guided Endoscopic Combined With Deep Lateral Orbitotomy Removal of a Small Foreign Body at the Deep Lateral Orbital Apex[J].J Craniofac Surg,2015,26(8):791-793.

2016-03-16)