中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效

杨 程

(泰州市中医院，江苏泰州 225300)



中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效

杨 程

(泰州市中医院，江苏泰州 225300)

目的：探讨中西医结合治疗泌尿系统结石的临床疗效。方法：将160例泌尿系结石患者随机分为观察组和对照组，每组各80例，对照组采用西医疗法，观察组在对照组基础上给予四金排石通淋汤加减治疗，治疗30 d后，比较治疗前后两组泌尿系B超和腹部平片检查结石的变化。结果：观察组总有效率为97.4 %，对照组为84.2 %(64/76)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗泌尿系结石临床疗效肯定，安全、费用少，值得临床推广应用。

泌尿系结石；中西医结合疗法；四金排石通淋汤

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩形成块样聚集物突然发生的剧烈腰痛,同时伴有尿频、尿急、尿痛、血尿或尿中排出砂石，是最常见的泌尿外科疾病之一，可引起尿路损伤或感染，严重时可引起尿路梗阻而使肾功能受损。该病好发于青壮年，近年来，发病率有上升趋势。其临床表现多样，症状轻重不一，结石成分不尽相同，各地区发病率有明显差异[1]。结石形成初，患者几乎无症状，当结石增大后，会出现腰部疼痛、血尿、恶心、呕吐等情况。我院从2010年1月至 2015年5月采用中西医结合治疗泌尿系结石80例，取得明显效果，现报吿如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2010年1月至2015年5月收治的泌尿系结石患者160例研究对象，所有患者在我院经泌尿系B超、腹部平片或CT等检查确诊为泌尿系结石。随机分为观察组和对照组，每组80例。对照组中，男54例、女26例，年龄(47.1±5.3)岁；其中肾结石17例，输尿管结石28例，膀胱结石18例。观察组中，男50例、女30例，年龄(46.7±6.0)岁，肾结石32例，输尿管结石20例，膀胱结石24例。两组性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部1993年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》：(1)有经典的病史和病状；(2)有经典的结石体征；(3)经 X射线、B超、泌尿系造影、尿液常规等检查后符合泌尿系结石的诊断[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯采用西医常规疗法，急性发作时以解痉、止痛、利尿、抗感染为主，肌肉注射杜冷丁100 mg、肌肉注射黄体酮20 mg，肌肉注射速尿20 mg；消炎痛栓100 mg塞肛，1次/d，连用3 d，伴有感染时静脉滴注加左氧氟沙星注射液O.2 g，1次/d，连用3 d。结石较大患者(直径﹥1 cm)，采用体外冲击波碎石，经输尿管镜或输尿管软镜碎石。

1.3.2 观察组 采用中西医结合治疗，在对照组基础上加用我院自拟的四金排石通淋汤，方药为金钱草30 g，广郁金15 g，鸡内金15 g，海金沙(包)15 g，金银花20 g，蒲公英(包)30 g，车前子(包)25 g，丹皮、赤芍各15 g，枳壳15 g，黄芪30 g，益母草15 g，萹蓄10 g，炙甘草6 g。疼痛剧烈者，可加芍药、元胡；血尿加小蓟、茜草、生地黄、藕节；发热或尿液浑浊者可加黄柏、黄芩以清热泻火。1剂/d，水煎服，早、晚分服。10 d为1疗程，连续服用3个疗程，服药期间嘱患者每日饮用开水2 000～3 000 mL，保持尿量﹥2 000 mL，同时配合跳跃运动。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：症状、体征消失，腹部平片或泌尿系B超检查结石消失；好转：症状、体征减轻，但B超或腹部平片检查结石体积缩小或位置下移；无效：症状无减轻，B超或腹部平片检查结石无明显改变。总有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100 %。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=9.35，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较

a为与对照组比较P<0.05

3 讨论

在我国，泌尿系结石发病率高，且发病年龄范围广。临床症状多表现为疼痛、排尿障碍，影响患者的正常生活。现代医学对结石的发病原因尚未完全阐明，多数学者认为，结石的形成与尿盐的饱和状态及抑制晶体沉积的物质降低有关[4]。90 %结石含有钙质，大多数由两种以上晶体组成，结石一旦形成就会逐渐增大，造成尿路损伤和梗阻，导致肾实质及肾功能损害，严重者可致患者死亡[5]。

一旦被诊断为泌尿系结石，应进行积极的治疗。首先，患者应以低盐、低蛋白、低糖、高纤维饮食为主，增加饮水量。此外，给予对症治疗，剧烈绞痛患者配合使用度冷丁针剂，有较强的松弛平滑肌的作用，可快速镇痛。黄体酮能抑制肾小管对钠和水的吸收，使尿量增加，并扩张输尿管。速尿为强效利尿剂，促进患者大量排尿，将结石排出。消炎痛栓塞肛亦有明显止痛效果。有感染患者应用抗感染药可迅速改善症状，缓解病情。结石较大时，采用体外冲击波碎石，经输尿管镜或输尿管软镜碎石，再配合中药口服治疗。

中医认为，该病属于“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“癃闭”、“腰痛”范畴。其病因大多为多食肥甘厚腻，滋生湿热，热邪煎熬久积形成结石，阻塞尿道，病邪阻滞气机，气滞则血运无力，气滞血瘀。使水液不通，进而产生小便短涩、尿流中断、排尿不尽、尿液淋漓、腰腹疼痛、小腹拘急等[6]。病位在肾、膀胱，肾虚为本，湿热为标。中药四金排石通淋汤由金钱草、广郁金、鸡内金、海金沙、萹蓄、益母草、金银花、蒲公英、车前子、丹皮、赤芍、枳壳、黄芪、炙甘草组成。其中金钱草、海金沙、萹蓄利水通淋排石、清热解毒消肿。鸡内金有化坚消石作用，在传统三金排石汤的基础上加入广郁金增加其活血行气止痛之功效。方中重用黄芪，益气利水，促进排尿，有利结石排出。车前子、益母草清热利尿。丹皮，赤芍枳壳活血行气止痛，可通调气血。银花，公英清热解毒。甘草调和药性。现代医学通过药理研究发现，益母草具有缓和的保钾利尿药作用[7]。萹蓄所含黄酮苷具有利尿作用。诸药合用具有清热利尿通淋，化坚排石益肾之功效，在临床应用中不失为治疗泌尿系结石的好方法，其疗效可靠。

本研究对160例泌尿系结石患者分别采用中西医结合治疗和单纯西医治疗，结果显示，采用中西医结合治疗的观察组治疗有效率高于单纯西医治疗的对照组，说明中西医结合治疗泌尿系结石效果更显著。

[1] 陈海全,任麦存.中西医结合治疗泌尿系结石52例[J].内蒙古中医药,2010,29(18):2410-2411.

[2] 温惠贤,林晓云.清热通淋泄浊排石法治疗尿路结石80例[J].新中医,2001,33(8):53-54.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:78.

[4] 王玉,袁林.泌尿系结石的诊断和治疗[J].中国社区医师,2010,14(20):377-378.

[5] 卫芳征.中西医结合治疗泌尿系结石120例[J].河南中医,2010,30(6):589-590.

[6] 李其信,区显维,邹科文,等.金琥逐石饮治疗泌尿系结石63例临床观察[J].河北中医,2010,32(4):500-501.

[7] 晁志,马丽玲,周秀佳.益母草中生物碱成分对大鼠的利尿作用研究[J].时珍国医国药,2005,16(1):11-12.

2016-03-15)