儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现

范文辉， 杜柏林， 梁奕， 王佳， 林浩



·儿科影像学·

儿童胸肺型合并脑型肺吸虫病的CT和MRI表现

范文辉， 杜柏林， 梁奕， 王佳， 林浩

目的：研究胸肺型和脑型肺吸虫病的CT及MRI影像学特点，提高对本病的认识。方法：4例患儿经实验室检查确诊肺吸虫病，均行胸部CT检查及脑部MR平扫加增强检查，回顾性分析其CT及MRI影像表现并结合文献总结其影像特点。结果：肺部表现4例均见胸腔积液并胸膜下肺结节；3例见肺内蜿蜒条状密度增高影；2例见肺内斑点状模糊影；2例见肺内小结节，其中1例结节边缘见弯曲条状影，状如“蝌蚪”。脑部表现3例见颅内大小不等出血灶；2例见多发结节状或环形强化病灶，分布于脑实质及脑室内；2例见“隧道征”；所有病灶周围均有大小不等水肿信号。结论：胸腔积液合并胸膜下肺结节、肺内蜿蜒条状密度增高影及状如“蝌蚪”的小结节是胸部较特征性的CT表现。脑实质及脑室内多发结节状或环形强化病灶及“隧道征”为脑部较特征性的MRI表现。胸部和脑部病变均具有多发及迁移性。

并殖吸虫； 肺； 脑； 磁共振成像； 体层摄影术，X线计算机

并殖吸虫病是并殖吸虫童虫在组织内穿行和成虫寄居引起的疾病，由于该虫主要寄生在肺脏，引起肺型并殖吸虫病，简称肺吸虫病[1,2]。胸肺型和脑型肺吸虫病是发病较多的临床类型。本文搜集2012年1月-2015年4月我院收治经确诊的4例同时患有胸肺型和脑型肺吸虫病的患儿资料，结合文献分析其胸部CT及脑部MRI表现，旨在提高对本病的认识。

材料与方法

4例同时患有胸肺型和脑型肺吸虫病的患儿，年龄4～9岁，男2例，女2例。3例居住地为重庆市巫溪县，1例为湖北省恩施州，患儿在家中均有经常饮用河水史，2例有生吃河蟹史。临床表现为发热、咳嗽、胸闷；间断性头疼，非喷射性呕吐，精神、食欲差。实验室检查：WBC 13.03×109～22.14×109/L，嗜酸性粒细胞5.93×109～12.15×109/L，2例血清肺吸虫抗体-IgG(+)，另外2例脑脊液寄生虫检查肺吸虫(+)。4例均口服吡喹酮对症治疗有效。

胸部检查使用GE公司LightSpeed16螺旋CT。扫描类型：Helical；螺距1.375，床速27.5 mm/rot，扫描视野Small，管电压120 kV，管电流200 mA,层厚及层间隔均为5 mm。脑部检查使用GE公司Signa 1.5T磁共振仪，常规采用轴面、矢状面检查。矢状面T1FLAIR,TE 11.3 ms，TR 1750 ms，TI:720 ms，轴面T2FSE,TE 102 ms，TR 3880 ms，轴面T2FLAIR,TE 145 ms，TR 8500 ms，TI 2100 ms，层厚5 mm，层距1.5 mm，视野240 mm×240 mm。增强扫描:采用轴面T1FLAIR，TE 11.3 ms，TR 1750 ms，TI 720 ms，静脉注射Gd-DTPA，计量0.1 mmol/kg。

结 果

1.胸部CT表现

肺内蜿蜒条状影： 3例肺内见纡曲条状密度增高影(图1a)，其边缘稍模糊，2例右上肺，1例左上肺。胸腔积液并胸膜下肺结节：4例均见胸腔积液，3例左侧，1例右侧。2例右上胸膜不规则增厚并多发胸膜下肺结节，1例右中叶叶间裂增厚，1例右斜裂增厚并见叶间胸膜下肺结节。其中1例治疗后原右上胸膜下肺结节消失，在其他部位又出现新的胸膜结节病灶(图1b、c)。肺内斑点状模糊影：2例右上肺，1例左下肺。其中1例右上肺病灶，治疗3周后复查，原病灶好转，右中叶及左舌下段出现新病灶(图2a，b)。肺内结节影：2例右上肺见椭圆形小结节，1例较大者约6.65 mm×4.49 mm ，另1例结节边缘见条状软组织密度影延伸，病灶状如“蝌蚪”(图2c)。

图1 男，6岁。a) 轴面示右上肺蜿蜒条状密度增高影(箭)； b) 冠状面重组示右上胸膜下肺结节(箭)，左侧胸腔积液(短箭)； c) 冠状面重组示治疗3个月后原胸膜下肺结节消失，其他部位出现新的结节(箭)，代表着虫体在胸膜腔内移动； d) T1FLAIR增强轴面示左侧脑室枕角内见多个小环形强化影(箭)； e) T1FLAIR增强冠状面示病灶位于左侧脑室枕角内(箭)； f) T1FLAIRr轴面示治疗3个月后左侧脑室枕角病灶基本吸收，左颞叶出现多个稍短T1结节状病灶(箭); g) T2FLAIR示上述结节呈稍短T2信号(箭); h) T1FLAIR增强示多个结节轻度强化，结节之间呈“哑铃”状连接(箭)，显示虫体移动轨迹。

2.脑部MRI表现

颅内大小不等出血灶：3例有颅内出血，分布在双侧顶叶及额叶，表现为小片状，条状或小结节状短T1，等T2信号，周围有短T2信号环(图3a，b)。最大的出血灶约16.94 mm×11.80 mm×7.98 mm。多发结节状或环形强化病灶：2例见多发结节或环形强化病灶。分布在大脑各叶、胼胝体及侧脑室等部位。结节状病灶为类圆形稍短T1、稍短T2病灶，增强扫描轻度强化(图1f、g、h)。环形病灶为类圆形中心长T1、长T2信号，T2FSE及T2FLAIR病灶周边环形低信号，增强扫描环形均匀强化(图2d、e)。不同的时间病灶具有迁移性(图2f、g、h)。“隧道”征：2例见“隧道”征。1例表现为结节状病灶之间线状稍短T1，稍短T2信号，增强轻度强化，使结节之间呈“哑铃”状连接(图1f、g、h)。另1例表现为囊状病灶边缘细长条状长T1，长T2信号，其外缘为稍短T1，短T2信号带，增强扫描呈“轨道”状强化(图2f)。病灶周围不规则水肿信号：本组所有出血或囊状病灶周围都有不同大小的水肿信号，表现为长T1，长T2，FLAIR高信号。水肿信号与病灶大小不成比例，有时病灶较小但是周围水肿信号较大。治疗后部分水肿信号可消失(图3)。

叶病灶边缘见短T2信号(箭)，胼胝体膝病灶呈长T2信号(长箭)； h) T1 FLAIR增强轴面示左枕叶病灶边缘见“轨道”状强化(箭)。胼胝体膝部多发环形强化病灶(长箭)。

图2 女，9岁。a) 轴面示右上肺小片状模糊影(箭)； b) 轴面示治疗3周后右中叶及左舌下段出现新的条状及片状影(箭)； c) 轴面示右上肺见类圆形小结节，其边缘见弯曲条状影，状如“蝌蚪”(箭)； d) T2FLAIRr轴面示左枕叶类圆形长T2信号，周围环形低信号及不规则高信号水肿(箭); e) T1FLAIR增强轴面示病灶边缘环形强化(箭); f) T1FLAIR轴面示治疗3周后左枕叶病灶缩小呈长T1信号，其边缘见条状长T1信号(长箭)，胼胝体膝部出现多发小圆形长T1信号(箭); g) T2FSE轴面示左枕

讨 论

1.胸肺型肺吸虫病的CT表现

本组4例均有不同程度胸腔积液，并多发胸膜下肺结节。随着病程迁延，胸膜下肺结节具有此消彼长的特点。除了脏层胸膜外，叶间胸膜也有受累增厚，并形成叶间胸膜下肺结节。张建波等[3]报道22例儿童肺型肺吸虫病中胸膜病变14例，占63%，另有作者报道约37%的患者可出现胸腔积液[4]。胡韵等[5]报道2例难治性并殖吸虫病均有胸腔积液，其中1例有大量胸腔积液，可见胸膜病变是肺吸虫病的常见胸部表现。本组3例见肺内蜿蜒条状影，考虑为虫体移行轨迹肺组织机械损伤和出血、感染所致。周永飞等[6]报道16例肺型并殖吸虫病，其中炎性浸润伴窦道形成4例，表现为扭曲小条状、鹿角状等密度增高影，与本组所见的蜿蜒条状影形成机制类似。虫体在肺内移动，引起组织破坏、出血及继发感染，在肺内形成小斑点状模糊影，多在胸膜下及肺边缘部位，病灶多发且具有迁移性。考虑原因为并殖吸虫在肺内移动时，出血灶也随着虫体的移动而变更部位[7]。病程后期病灶呈椭圆形或圆形小结节，边界清楚，其病理基础为包绕坏死组织的肉芽组织及纤维组织，是机体修复的征象，其边缘可见弯曲小条状影，状如“蝌蚪”，考虑为虫体移行残留的轨迹。

图3 女，8岁。a) T1 FLAIR轴面示左顶叶类圆形稍短T1信号(箭)，额顶叶斑片状长T1信号(长箭)； b) T2 FSE轴面示右顶叶不规则长T2信号，周围见短T2信号环，病灶周围斑片状长T2信号(箭)。

2.脑型肺吸虫病的MRI表现

本组3例出现大小不等的出血灶，分布在双侧顶叶及左颞叶，呈椭圆形、小片状或结节状。张劲松等[8]报道4例儿童型脑型肺吸虫病均有颅内出血，大脑、小脑及脑干均有累及，出血灶大小不等，形态各异。因此，出血部位具有随机性，与虫体在颅内的移动有关。本组2例出现多发囊状病灶，多个病灶相连或聚集，分布在大脑各叶以及胼胝体膝部、侧脑室枕角等部位，增强扫描呈多发环形强化。患者病程迁延，经口服吡喹酮治疗后复查，在不同部位又出现新病灶。Cha等[9]认为聚集多发性环样强化病灶伴周围水肿为早期典型表现。肺吸虫在脑内游走时是否进入脑室，文献未见明确报道。姚立新等[10]报道3例脑型肺吸虫病，其中病例2病灶出现在四脑室、四叠体池周围及侧脑室穹窿体等与脑脊液密切接触的部位，提示了虫体在脑脊液中穿行的可能。本组1例在左侧脑室枕角内出现多发环形强化病灶，证实了这种可能，说明肺吸虫不仅在脑实质内穿行，也能进入脑室，在脑室内寄居。“隧道征”是肺吸虫病的另一特征性表现，本组“隧道征”有两种表现形式，一种是多发结节状病灶之间的线状增强影，使结节呈“哑铃”状连接。另一种是囊状病灶边缘出现的“轨道”状强化。赵冬梅等[11]报道15例脑型肺吸虫病，其中1例增强后表现为两处结节状病灶间见线状增强影，病灶呈“哑铃”状，与本组第一种表现类似，张劲松等[8]报道的"隧道征"为条状出血信号吸收后形成的“隧道”状长T1信号，与本组第二种表现类似，但是没有提到增强后的表现。姚立新等[10]报道的“隧道征”为1～3mm管径的孔洞状改变，与本组所见不同。可见“隧道征”在不同的病程以及由于虫体不同的移动轨迹，其表现形式并不相同。

3.鉴别诊断

本组4例患儿均同时患有胸肺型和脑型肺吸虫病，患儿入院时临床表现并不典型，主要为发热、咳嗽、间断性头痛和非喷射性呕吐，实验室检查结果主要为外周血白细胞计数和嗜酸性粒细胞增多。确诊主要依据血清肺吸虫抗体-IgG(+)或脑脊液寄生虫检查肺吸虫(+)。胸部CT检查需要与肺结核鉴别：肺结核的炎性病灶以增殖为主，有纤维化和钙化；球形病灶有卫星灶、空洞和钙化等特点；结核性胸膜炎胸膜增厚一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显。肺吸虫病的炎性病灶多在胸膜下，肺边缘部位，具有迁移性的特点；可见肺内蜿蜒条状密度增高影；结节状病灶边界清楚，可呈“蝌蚪”状；胸膜病变除胸腔积液外，可见多发胸膜下肺结节。以上均与肺结核表现不同。脑部MRI检查多发或单发出血灶在儿童需与脑血管畸形鉴别，脑血管畸形的血管成分表现为团状、网状分布的无信号流空血管影。注射对比剂后，部分血肿边缘可出现畸形血管迂曲强化影。肺吸虫病的脑内多发环形强化病灶需与脑囊虫病鉴别，脑囊虫病MRI表现为脑实质内散在多发小圆形囊性病变，直径0.2～1.0cm左右，其内可见居中或偏心的等白质信号头节影，囊壁薄，T1WI及T2WI均呈低信号，增强扫描囊壁不强化或环形强化，少见脑型肺吸虫病所特有的病灶聚集分布和“隧道征”。

[1] 李玉林.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2013:376-378.

[2] 褚欣平，苏川.人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，2013:97-100.

[3] 张建波，张英俊.儿童肺型并殖吸虫病22例胸部X线平片分析[J]．现代预防医学,2006,33(4):610-611.

[4] Im JG,Whang HY,Kim WS,et al.Pleuropulmonary paragonimiasis:radiologic findings in 71 patients[J].AJR,1992,159(1):39-43.

[5] 胡韵，郑昕，揭盛华，等.难治性并殖吸虫病[J].中华传染病杂志，2014，32(5)：311-312.

[6] 周永飞，洪加林，许崇水，等.肺型并殖吸虫病的CT诊断[J].中国人兽共患病学报，2009，25(8)：819-821.

[7] 康艳，宫自军，尹长春，等.传入性并殖吸虫病爆发流行[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2000，18(3)：175.

[8] 张劲松，张光运，宦怡，等.儿童型脑型肺吸虫病活动期的MRI表现[J].中华放射学杂志，2002，36(7):641-643.

[9] Cha SH,Chang KH,Cho SY,et al.Cerebral paragonimiasis in early active stage：CT and MR features[J].AJR,1994,162(1)：141-145.

[10] 姚立新，姚春杨，钱万科，等.脑型肺吸虫病的MRI表现[J].放射学实践，2004,19(4):274-276.

[11] 赵冬梅，陈东，韩副刚，等.脑型肺吸虫病的CT和MRI诊断[J].实用放射学杂志，2007，23(11)：1145-1148.

CT and MRI findings of lung and cerebral paragonimiasis in children

FAN Wen-hui,DU Bo-lin,LIANG Yi,et al.

Department of Radiology,Wuhan Brain Hospital (General Hospital of the Yangze River Shipping) Wuhan 430010,China

Objective：To study the CT and MRI features of lung and cerebral paragonimiasis in children,in order to improve the understanding of this disease.Methods:The images of 4 children with laboratory confirmed diagnosis of chest and cerebral paragonimiasis were retrospectively analyzed.To summarized the characteristics of the images,and review literatures.Results:Chest CT results:the common findings were pleural effusion and subpleural pulmonary nodules.3 cases showed curved strip shadow in the lung.2 cases showed small patchy fuzzy shadow.2 cases showed small nodules,one of which had bending line at the edge of it,like the shape of tadpole.Brain MRI results:3 cases showed variable size hemorrhage.2 cases showed nodulars or ring enhanced lesions,which located in cerebral parenchyma and ventricle.2 cases showed "tunnel sign".All lesions were surrounded with variable size edema.Conclusion:The CT features of children lung paragonimiasis were pleural effusion and subpleural pulmonary nodules,as well as curved strip shadow in the lung and small nodules which like the shape of tadpole.The MRI features of children cerebral paragonimiasis were "tunnel sign" as well as nodulars or ring enhanced lesions.Chest and brain lesions were characterized by multiple and migratory properties.

Paragonimu; Lung; Brain; Magnetic resonance imaging; Tomography,X-ray computed

430010 武汉，武汉脑科医院/武汉长江航运总医院影像科

范文辉 (1967-)，女，武汉人，副主任医师，主要从事影像诊断及介入治疗工作。

R322.35； R383.33； R445.2； R814.42

A

1000-0313(2016)10-0976-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.016

；2015-12-15

2016-03-28)