医院药品加成取消后的补偿机制调整探讨

王元东

【摘 要】随着我国新一轮的医疗改革制度的不断实施，其中最重要的一项就是取消医院药品的加成。而医院改革的关键就是改革补偿机制。长期以来医院在维持日常的运行外，不得不依靠提高药品加成获取利润，而取消医院药品加成后对医院的运行产生了重大的影响。本文通过对医院药品加成取消后补偿机制出现的问题以及原因进行分析，从而探讨出有效地的补偿机制，深化医疗卫生改革体制。

【关键词】医院药品加成；补偿机制；调整；措施

医院作为为人民群众提供医疗服务，保障群众健康为目的医疗卫生服务机构和公益性的机构，药品加成一直是医院创收的重要方式。随着医疗卫生改革的不断深入，医院药品加成逐步被取消，并且通过补偿机制增加医院的收入。医疗服务收费、财政补贴以及药品收入作为医院补偿的重要方式，但随着医院市场化进程的逐步加快，很多方面仍受政府的管制。在取消医院药品加成以前，医院药品收入占据着总收入的50%以上，并且普遍存在着药价虚高等不良新乡，给广大人民群众的利益带来了严重的损害。新医改方案的实施逐步取消医院药品加成，把医院改革的重点放到了补偿机制上，但面对着补偿机制出现的问题，使医院的运行举步艰难。

一、医院补偿机制面临的问题

1.财政投入不足

随着医疗改革的不断深入，新的医改政策在对医院的财政投入上发生了重大的变化。原来对医院的补偿采取的是全额、定额补偿，新的医改政策变为差额和定项目补偿。这些医改政策造成了医院经营的困难局面。政府虽然对医院实施了一定的补偿，但并不能从根本上解决医院的经营问题，医院仍旧难以维持日常的大规模开销。由于政府的财政投入有较大的缺口，医院不得不使用利用药费来增加自身的收入的运营，从而使得医院将公益性和服务性目标放在次要的位置。因此政府财政投入中补偿机制的缺陷给医院的发展带来了严重的困境，

也导致人民群众看病难问题不断加重。医院药品加成取消后，医院的经营面临着艰难的处境。

2.医院医疗服务价格不合理

医院除了依靠药品价格增加收入外，还依靠医院的医疗服务费用来增加自身的盈利。当前由于医院药品加成取消后，医院不得不依靠自身的医疗服务费用来维持自身的经营，因此医院普遍存在着医疗服务费用不合理的现象。大多数医院药品加成取消后医院的开支有70%以上的来源于医疗服务费用，但医疗服务费用面临着上调的趋势，并且在这样的状态下，医院的义务人员的积极性普遍受挫。

3.医院负债率增加

由于政府的财政投入不足，医院为了改善医院的医疗卫生基础条件和服务水平，常常通过贷款的方式来改善，因此导致医院负债累累。再加上物价的上涨，医院的医务人员的工资也在不断的增长，使得医院缺少足够的资金维持劳动力的劳务费用。大多数的医院中都存在着负债率增加的现象，这对医院的健康可持续发展造成了严重的困扰。如果医院的资金链出现突然的中断，将会影响医院的日常经营和生存发展。此许多医院的投资结构也存在很大的缺陷，为了增加自身的市场份额，往往通过院方的自筹和贷款等方式开盲目的购买一些高精端的设备，导致一些医院重技术，轻服务等，严重影响医院的公众形象和公益性目标。

二、药品取消后补偿机制的调整措施

1.加大财政拨款

医院药品加成取消政策实施后，政府主要采用购买服务的方式来建立对医院的补偿机制，由原来的定额补偿改为定项补偿，实施定向的拨款政策。首先政府对补偿的对象要进行改革，医院机构补偿转变为任务为主，医院只有完成了自身的责任和医疗任务后才有资格接受补偿。补助的项目由综合项目转变为单一项目补助，由原来补助人员的经费改革成为补助务工人员的劳务费用。另一方面，实施医院的分类和分级别补助。根据我国医改的顺序，先从市级的医院逐渐转向县级医院，将补助进行分摊实施，从而遏制卫生资源高度集中的情况。对多发病或者常见病地区的医院和二级以下的医院实施定额补助。随着我国医改的不断深入，政府对乡镇卫生医院以及社区服务中心等基层的医疗机构的医疗卫生服务高度重视，并且给予了一定的财政补助。从医院内部来看，要对医院的医疗卫生服务费用以及日常的开支进行合理的审核，将医院的成本控制在合理的范围内，减少成本的浪费。根据预算实施补助。

2.调整医疗服务价格

我国医院的医疗服务价格都是低于医院的医疗成本的，在药品加成取消后，应担根据各方面的经济因素来重新调整医疗卫生服务的收费标准，将医疗卫生服务费用的标准控制在合理的范围内，使得医院的医务人员和服务人员能够提高自身工作的积极性，并且将医疗卫生服务成为医院的主要收入来源。医疗卫生服务的价格应当进行医疗成本的核算，并且与市场的发展规律和人们的承受能力相一致，应该随着市场的变化具有相应的动态调整。医院医疗卫生服务收费标准要与当地的实际经济发展水平和人民的收入相一致，在经济落后的地区适当的降低，在经济相对比较的发达的地区应当相对的提高。根据医院的等级不同确定不同等级的医疗卫生服务收费标准。总体来说，医疗卫生服务水平要与技术和劳动价值相一致，并且根据各方面的因素进行综合的考虑，并且进行动态的监督和调整。

3.健全医疗保险服务体系

医疗改革后医保的付费方式逐渐转变，并且医保在监督和控制医疗行为方面发挥着重要的价值和意义。由于医疗保险缺乏，因此医院的直接补偿者为政府，这种的补偿方式一方面加重了政府的负担，导致政府的财政投入不足；另一方面医院的获利行为更加明显，并且缺少相应的监督和管理。因此为了缓和这样的矛盾，可以通过医疗保险的方式减轻人民群众就医的困难和经济负担。因此我国应当坚定不移的实施医疗保险制度，并且逐步完善医疗保险体系，提高筹资的标准和补偿的待遇，降低个人缴费的标准。

4.吸引社会投资

长期以来医院要依靠政府的财政投入来实现自身的发展和运营，但这样加重了社会的负担，还导致政府财政入不敷出。因此我国的补偿机制可以借鉴西方的的发达国家的模式，吸引社会投资，给医院适当的开放政策，逐步放宽管理权限，实现医院的市场化运作方式，吸引更多的社会资源，并且在市场竞争中提高自身的发展能力。政府要逐步建立激励机制，并且促进医院逐渐步入良性的发展道路。政府在放宽医院融资行为的同时还要对其行为进行合理的监督和监管，防止市场给医院经营带来的巨大冲击，对医院健康持续发展造成影响。医疗投资的回收周期比较长，且投资的金额比较大，回收比较稳定，医院能够在市场中吸取多方面的投资来维持自身的经营和发展。因此，政府要鼓励社会力量参与到医疗卫生的改革中，并且通过医院管理公司等多种形式逐步实现医院的公益性和经营性的竞争机制，实现共同发展。医院要通过市场化的运作，形成多元化的产权结构，积极参与到市场的竞争当中，健全激励和约束机制，提高自身在市场中的竞争力，从而促进自身的良性发展。

三、结语

医院取消药品加成后，为了保障医院的正常经营和运转，必须积极调整医院的补偿机制，探索多种补偿的途径，加大财政的投入力度，放宽医院的经营发展，拓展医院的融资渠道，鼓励社会各届参与到医院的改革当中，形成多元化的补偿机制，从而实现医院的健康可持续发展。

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