纤维辅桩与铸造金属桩核在喇叭口根管中的疗效*

吴映燕，许 诺，陈 琳

(1.安徽医学高等专科学校口腔系，安徽合肥 230601；2.合肥市口腔医院；3.北京武警总医院口腔科)



纤维辅桩与铸造金属桩核在喇叭口根管中的疗效*

吴映燕1，许 诺2，陈 琳3

(1.安徽医学高等专科学校口腔系，安徽合肥 230601；2.合肥市口腔医院；3.北京武警总医院口腔科)

目的：比较纤维主辅桩与铸造金属桩核在喇叭口状牙体缺损修复中的临床疗效。方法：选择2011年1月～2013年1月就诊的72例患者(98颗患牙)，牙冠大面积缺损且根管呈喇叭口状，随机分为观察组与对照组两组，观察组患者52颗牙，对照组患者46颗牙，对照组患者患牙行铸造金属桩核修复，观察组患者的患牙行纤维主辅桩核修复。修复完成后随访24月以上，评价修复体完整性、桩核脱落、桩核折断、根折、冠边缘牙龈色泽、牙周及根尖周组织等。结果：修复2年后，观察组患者的患牙修复体完整性失败例数、桩核松动及根折数目低于对照组(P<0.05)，两组患者的患牙边缘适应性及继发性根尖周炎等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于临床喇叭口状残根残冠牙的修复，纤维主辅桩系统能更好地保护患牙牙根，是一种行之有效的修复方法。

喇叭口根管，纤维桩，辅桩

前牙的喇叭口状根管临床较常见，经过完善的根管治疗后桩核修复是临床常用方法。这类患牙常由于牙体缺损，根管壁薄，抗力形差而导致桩脱落、断裂或根折。纤维主辅桩系统可以增强纤维桩的强度，提高桩与根管管壁的密合性，减少微渗漏的几率，降低脱落率[1]，目前临床该方法的应用率不断上升。本研究对于喇叭口状根管分别应用纤维主辅桩与铸造金属桩核进行修复，通过2年随访复查，比较两种方法的治疗效果，以期为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月～2013年1月在我院口腔科就诊的72例患者(患牙98颗)为研究对象，所有患牙均为残根残冠，且喇叭口状敞开的粗大根管必须行桩冠修复。患者自愿选择修复方式，签署知情同意书。观察组患者利用纤维主辅桩进行修复，对照组患者进行铸造金属桩核方法进行修复，观察组患者男16例、女19例，年龄(35.2±11.5)岁；患牙52颗，其中前牙36颗，前磨牙16颗。对照组患者男21例、女16例，年龄(38.1±13.2)岁；患牙46颗，其中前牙30颗，前磨牙16颗。所有患者口腔卫生状况均良好，根管治疗符合标准，X线片检查显示根尖周未见明显阴影，根管粗大，牙本质肩领高度≥2 mm，无明显松动和牙槽骨吸收。

1.2 治疗方法 材料主要有DT.LIGHT-POST石英纤维桩、RTD纤维辅桩(法国)、ONE-STEP粘接剂、DUO-LINK水门汀、LIGHT-CORE树脂(法国Bisco公司)、钴铬合金桩核(洋紫荆，中国)、硅橡胶印模材(DMG，德国)。两组患者常规进行牙体和桩道预备，桩长为根长的2/3～3/4，根尖保留≥4 mm的根充材料。观察组首先进行试桩，将主桩插入根管后，根据根管余隙插入1～6支辅桩，将根管插满。试桩后常规酸蚀、涂布粘接剂，调拌DUO-LINK水门汀后将主辅桩插入根管，光照凝固后用树脂堆塑成形。对照组常规取模送厂制作，粘接就位。两组桩核修复完成后，均常规进行全冠预备，1周后完成全瓷冠或金瓷冠修复。修复完成后进行2年随访，内容包括修复体完整性、桩核折断脱落情况、根折情况、牙龈及牙周状况、根尖周状况等。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。数据采用卡方检验及t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

修复体完整性包括了全冠与桩核松动、折断情况，两组各有1例患者全冠脱落后重新粘固，观察组患者患牙无桩核松动和根折的发生，有1例上颌前牙桩核折断，对照组患者患牙有1例桩核松动和4例根折，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。边缘适应性包括边缘密合和颜色匹配程度，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患牙临床检查结果

3 讨论

临床口腔修复工作中，许多患者由于外伤或治疗不及时，导致缺损较大，必须行桩核冠修复。前牙的喇叭口根管，由于形状为敞开状，根管壁较薄弱，修复难度会相应增加。

临床上对喇叭口根管损伤应用铸造金属桩核的方法较广泛，但长期研究表明，金属易受到腐蚀、部分患者会有过敏现象发生、易产生患牙出现根折、不适合全瓷冠修复等缺点[2]。长期观察金属腐蚀物可析出金属离子，沉积到牙齿颈部，致使牙龈变色，少数患者可能会引起炎性反应。理想的桩核材料弹性模量应与牙体组织接近，强度足够高，耐腐蚀，抗疲劳且易操作。金属桩核弹性模量很高，当受到较大的咬合力时，易产生应力峰值导致牙根折断。纤维桩弹性模量与天然牙本质接近，不会释放金属离子，生物相容性好，可减少根折的发生[3]。

喇叭口根管根管口粗大、根管壁薄，金属桩会增大根折的危险，而单支纤维桩，由于其与根管壁空隙较大，桩核松动、折断现象时有发生[4]。纤维主辅桩其利用常规纤维桩，辅以非常细的辅桩，使桩与根管壁更加贴合，增加了根管口的强度，既提高了固位力，又减小了纤维桩折断的可能性。研究发现，桩与根管密合性的增加，减小了冠向微渗漏的发生,纤维主辅桩增加了牙颈部的强度，相对于其它纤维桩系统，减小了根折的风险性[5]。此外，纤维桩对核磁共振等影像学检查基本不会造成影响，配合全瓷冠使用，患牙的通透性和美观度会大大增加。

本研究对喇叭口状残根残冠的修复进行了2年随访，纤维主辅桩根折的发生率低于金属桩核。两组有部分患牙制作的普通烤瓷冠，边缘出现牙龈黑线，致使颜色匹配稍差，两组间无差异。在牙龈炎症和继发性根尖周炎方面，两组患者患牙发生率无差异，说明桩道预备及前期根管治疗较成功。

综上所述，喇叭口根管利用纤维主辅桩系统修复，既克服了铸造金属桩核的缺点，又避免了根管壁薄，单支纤维桩强度弱的弊端，表现出了良好的临床疗效。但本研究由于样本量较小且随访时间较短，远期效果仍需要进一步验证。

[1] Boksman L,Hepburn AB,Kogain E,et al.Fiber post techniques for anatomical root variations[J].Dent Today,2011,30(5):106-111.

[2] Sharafeddin F,Alavi AA,Zare S.Fracture resistance of structurally compromised premolar roots restored with single and accessory glass or quartz fiber posts[J].Dent Res J(Isfahan),2014,11(2):264-271.

[3] Faria-e-Silva AL,Perxoto AC,Borges MG,et al.Immediate and delayed photoactivation of self-adhesive resin cements and retention of glass-fiber posts[J].Braz Oral Res,2014,28(1):220-229.

[4] 张文怡，张健，钱梅，等.临床桩核修复失败原因初步探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2011,12(2)：76-79.

[5] Geramipanah F,Rezaei SM,Sichani SF,et al.Microleakage of different post systems and a custom adapted fiber post[J].J Dent,2013,10(1):94-102.

Clinical effects of fiber post combined with accessory post and cast metal post in the restoration of trumpet-shaped root canal defects

WU Yingyan1，XU Nuo2，CHEN Lin3

(1.DepartmentofStomatology,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China;2.HefeiStomatologyHospital,Hefei230001,China;3.DepartmentofOrthodontics,ArmedPoliceGeneralHospital)

Objective:To evaluate and compare the clinical effects between fiber post combined with accessory post and cast metal post in the restoration of trumpet-shaped root canal defects.Methods: 72 patients (98 teeth) with massive dental defects and trumpet-shaped root canal from January 2011 to January 2013 were chosen and divided casually into control group (52 teeth) and observation group (46 teeth).The cases in the control group were treated with cast mental post crown restoration while the cases in the observation group were treated with the restoration of fiber post combined with accessory post.Afterwards patients were followed up for 24 months to evaluate the restoration completeness,post and core detachment and breaking,root fracture,crown margin color,periodontal and periapical tissues,etc.Results: The situation in the observation group was better than that in the control group 2 years after treatment in aspects of restoration completeness,post and core detachment and root fracture(P<0.05),but there was no statistical significance in marginal fit and secondary periapical periodontitis(P>0.05).Conclusions: Fiber post combined with accessory post is an effective method for the preservation of residual crown in the restoration of trumpet-shaped root canal defects.

Trumpet-shaped root canal; Fiber post; Accessory post

中国博士后科学基金面上资助(编号：2012M512141)

陈琳

2015-09-15)