眼科病区用药咨询常见问题分析

沈剑文+闫晶超+陈念祖

摘 要 目的：分析眼科住院用药咨询常见问题，提高临床药师药学服务水平。方法：采用回顾性分析方法，对我院眼科病房2015 年由临床药师记录的113 例医务人员的咨询记录进行统计分析。结果：咨询内容以儿童用药、用法用量、治疗方案为主，所咨询的药物中，抗感染药物占首位（23.73%），其次为止血药（12.71%）。结论：临床药师需不断加强自身专业知识，了解不同专业医务人员和患者的药学咨询需求，提升咨询服务质量，共同促进合理用药。

关键词 眼科用药 药学服务 咨询 分析

中图分类号：R988.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）21-0014-03

Analysis of the frequently asked questions about drug consultation in ophthalmic ward

SHEN Jianwen*， YAN Jinchao， CHEN Nianzu**（Department of Pharmacy， EYE & ENT Hospital of Fudan University， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objectives： To analyze the frequently asked questions about the medication consultation in ophthalmic ward so as to improve the quality of drug counseling service. Methods： One hundred and thirteen drug consultations recorded by clinical pharmacists in ophthalmic ward in 2015 were analyzed. Results： The counseling contents were mainly involved in medication for children， usage and dosage and therapies. Antibiotics and hemostatics accounted for 23.73% and 12.71% in the counseling drugs. Conclusion： Clinical pharmacists should continue to strengthen their own professional knowledge， understand the needs of different professional medical staff and patients for pharmacy consultation and improve the quality of counseling service so as to jointly promote the rational use of drugs.

KEY WORDS ophthalmic medication； pharmaceutical care； consult； analysis

临床药师在日常工作中为医务人员和患者提供咨询服务，是临床药学的重要工作之一。药学咨询服务有利于协助医务人员优化药物治疗方案，提高患者用药依从性。现对2015年我院临床药师在眼科病房记录的药物咨询进行归类和分析，以掌握我院医务人员和患者对于药学咨询服务的要求，提升药学服务质量。

1 资料和方法

临床药师解答眼科药物咨询问题后，填写《临床药师咨询记录表》。共收集2015年临床药师日常咨询记录113例，内容包括咨询人职业、问题类别、问题、涉及药品等，对咨询人和药品问题等内容进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 咨询者职业

各类提出药物相关咨询的人群中，医生列于首位，占62.0%；其次为护士，占30.0%；药师占5.3%；患者比例最低，占1.7%。医务人员虽然具有丰富的专业知识和临床经验，但很难掌握药品的所有信息。临床药师的咨询服务为其他医务人员合理用药提供的一定帮助，体现了临床药师的价值。

2.2 药物咨询的内容

咨询的内容列于前位的分别为儿童用药（22.1%）、用法用量（18.6%）、治疗方案（10.6%）（表1）。

咨询内容列于前位的分别为儿童用药、用法用量、治疗方案，也是医生最为关注的问题。我院为五官科专科医院，一些低年资的医生、进修医生可能对于本院药品不熟悉，尤其是儿童、肝肾功能减退等特殊患者的用药，在制定围手术期用药的用量和禁忌等问题可能需要进行再次确认。临床药师根据患者特点、药物代谢情况、药敏实验等数据综合分析，推荐本院药品供应目录中的适宜药物和给药剂量。

在用法用量咨询中，医生和护士咨询数量接近。护士是医嘱的执行者，是药物治疗的最终环节。护士执行医嘱时须核对医嘱，遇到存在疑问的医嘱时，会向药师进行咨询，进行确认。

溶媒选择、配伍禁忌是护士最为关注的问题。溶媒影响着药物溶解度、稳定性。临床药师通过查询说明书、配伍禁忌表、文献资料，以及经验为护士提供咨询。

病区药师提出的咨询情况较少，多为审方时遇到疑义处方，向临床药师咨询，共同探讨处方的合理性。例如伐昔洛韦分散片用于眼底病变，给药剂量为0.3 g，3次/d。而根据说明书，常规用量0.3 g，2次/d。临床药师立即检索文献，查阅到大剂量伐昔洛韦可用于病毒性视网膜急性坏死性炎症[1]，与当事医生沟通，了解患者确为该疾病。临床药师迅速地查询资料，有效地沟通，协助调剂药师解决了审方中的疑问。

患者提出的与药物相关的问题最少，可能是与他们对临床药师了解较少，更习惯向医生和护士咨询有关[2]。

2.3 咨询药物类别

咨询药物排列前二位的分别为抗感染药、止血药

（表2）。

我院眼科住院患者以手术患者为主，围手术期需要根据病情应用抗菌药物和止血药，因此这两类药物被咨询的比例相对较高。

糖尿病药物列于第3位，有研究表明，目前我国糖尿病患病人数居全球首位[3]，手术可能引起患者血糖波动，血糖升高不利于切口愈合，血糖降低可导致脑功能障碍。降糖药为高危药品之一。医务人员对降糖药物的使用需要十分谨慎。因此降糖药的咨询比例排名靠前。

眼科用药排名并列第3位，为本专科用药。近年来眼科新药、新技术发展迅速。如有医生咨询阿替普酶治疗眼底静脉栓塞的机理，临床药师查阅文献后予以解答。

心脑血管等其他慢性疾病的药物咨询比例也相对靠前。慢性疾病可能影响手术的实施，体现了在专科医院，慢性病用药的咨询需求较多。

3 讨论

3.1 分析咨询群体和药品，提升咨询服务水平

不同职业背景的医务人员对于药品咨询要求有所不同，医师需要全面掌握药物的发展情况及相关信息，护士则经常咨询药物溶媒选择、配伍禁忌等问题[4]。我院临床药师通过分析不同职业医务人员对药物咨询的需求，可以提供有针对性用药宣传、培训；筛选出重复被咨询的问题，通过医院处方医嘱系统进行提示。如临床药师经常接到关于水合氯醛口服溶液幼儿剂量的咨询，就把该药品的用法用量、儿童极量、注意事项等内容发布在OA网上，供我院医务人员学习。临床药师与临床医生、护士等密切合作，专业知识互补，有利于全面提高合理用药水平。

3.2 关注特殊人群和特定用药，提升咨询服务水平

新药、新型药物制剂更新迅速，临床用药的复杂性促使临床药师需要不断加强学习，除了及时掌握这些本专科药物信息外，还需熟悉抗感染药物和儿童用药，并关注心血管系统药物和降糖药等慢病用药。这些用药问题可以作为我院专科临床药师临床工作的一个切入点。

3.3 加强宣传，使患者更多地了解临床药师职责

临床药师在查房中发现，患者咨询的药学问题不多。患者在病区通过护士的术前宣教、视频播放、宣传单页，已经对于眼科围手术期常规用药的用法用量、注意事项有了很详细的了解。临床药师经常会遇到患者咨询非药学问题，如“医生，我什么时候能拔管？”。面对非药学问题，临床药师必须慎重地对待，既不能事不关己，推卸责任，也不能随意按照自己的理解回答，否则有可能跟医师或相关部门的回答产生冲突，产生医患矛盾[5]。此外临床药师还需要主动与患者沟通，争取患者的信任，从而更好地开展药学服务。

4 结语

药物咨询服务不仅展现了临床药师的服务水平，也体现了临床药师的价值。临床药师通过分析咨询记录，了解不同专业医务人员和患者的药学咨询需求，提高了药物咨询的水平，把咨询问题整理成为药物咨询知识库，供医务人员参考，有效地加强医生、护士和药师、患者之间的沟通与合作，从而共同促进临床合理用药。

参考文献

[1] Huynh TH， Johnson MW， Comer GM， et al. Valacyclovir in the treatment of acute retinal necrosis[J]. BMC Ophthalmol， 2012， 12（1）： 48-52.

[2] 巢金花. 我院临床药师药物咨询分析[J]. 大家健康， 2014， 8（12）： 314-315.

[3] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-958.

[4] 倪晨明， 郭晋敏， 张莉. 我院药物咨询工作的实践分析与技能探讨中国药房[J]. 2014， 25（46）： 4390-4393.

[5] 魏昕， 李莉霞. 临床查房中的药学服务[J]. 药学服务与研究， 2014， 14（2）： 104-106.