长沙市社区2型糖尿病病人生活质量及相关因素研究

刘 静，王红红



长沙市社区2型糖尿病病人生活质量及相关因素研究

刘 静，王红红

[目的]了解长沙市社区2型糖尿病病人生活质量并探讨其影响因素，为提高病人生活质量提供依据。[方法]2013年12月采用中文版简明健康调查量表(SF-36)对长沙市某社区的2型糖尿病病人进行调查。[结果]生活质量受损最严重的为活力(33.1分±14.0分)，最轻的为社会功能(85.0分±19.7分)；影响生活质量生理健康的因素为性别、病程及并发症，影响生活质量心理健康的因素为性别、学历、年龄及并发症。[结论]社区2型糖尿病病人的生活质量不高，需要从影响病人生活质量的因素出发，针对性地、有重点地提升社区糖尿病病人生理健康和心理健康。

2型糖尿病；社区；生活质量；影响因素

2型糖尿病是一类慢性、代谢性疾病，特征为血糖升高，中老年人群发病率较高。据我国卫计委发布数据显示，目前中国糖尿病成人2型糖尿病患病率已经达到11.4%，飙升至世界第一位，达到1.14亿人[1]。糖尿病病程长、并发症多且危害严重和治疗手段复杂，严重影响病人的生活质量[2]。然而受年龄、并发症、职业、生活方式及社会支持等因素的影响，不同情况的2型糖尿病病人的生活质量差异加大，对社区护理的需求增大。社区护理作为解决糖尿病等慢性病病人疾病发展过程中最理想的办法，已成为有效提高病人生活质量的良好保证[3]。故本研究旨在探究长沙市2型糖尿病病人生活质量及其相关因素，为今后在社区中开展更全面、更有针对性的糖尿病社区护理干预提供参考依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 在长沙市选取一个社区，对社区辖区内的卫生服务中心建档的、符合样本标准的2型糖尿病病人进行问卷调查。纳入标准：①2型糖尿病病人，符合糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h随机血糖≥11.1 mmol/L；②年龄≥18岁；③长沙市区常住居民；④无精神疾病；⑤同意参加此项研究。排除标准：①1型糖尿病病人；②精神异常者；③不能自主行动者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采取面对面的调查方法，调查员系在读研究生与本科生。在调查前进行集中培训，培训内容包括问卷的构成内容、问卷讲解及填写标准。调查过程中，问卷由调查对象本人回答、填写。本次调查共发放172份问卷，经过筛选整理后共得到有效问卷170份，回收有效率为98.8%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括基本人口学资料和疾病相关资料。基本人口学资料包括性别、年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、职业、个人月收入、医疗保障形式、烟酒史等。疾病相关资料包括糖尿病遗传史、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病慢性并发症等。

1.2.2.2 生活质量量表 本研究采用简明健康状况量表(SF-36)[3-4]对病人的生活质量进行评定。SF-36量表共有8个维度、36个条目，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度。每个维度总分为100分，分数越高，表明生活质量越高。按照使用手册的要求，SF-36量表不宜计算生活质量的总分，但可以计算生活质量中生理健康(PCS)和心理健康(MCS)两方面的分值[5]。PCS包括PF、RP、BP、GH 4个维度，MCS包括VT、SF、RE、MH 4个维度。李鲁等[3]对该量表进行了信效度的验证，量表除了社会功能与活力维度，其余维度的Cronbach’s α在0.72～0.88，2周后重测信度为0.66～0.94。

2 结果

2.1 一般资料 本研究调查对象年龄为45岁～79岁(63.63岁±7.78岁)；男76例(44.7%)，女94例(55.3%)；有配偶156例，无配偶14例；文化程度：小学及以下37例，初中65例，高中及以上者68例；月收入：<1500元65例，1500元～4500元101例，>4500元4例；医保形式：有医保者142例，自费者28例；吸烟情况：不吸烟125例，吸烟45例；饮酒情况：不饮酒133例，饮酒37例；糖尿病家族遗传史：44例有遗传史，104例无遗传史，22例不清楚。

2.2 社区糖尿病病人生活质量水平与常模比较 本组糖尿病病人生活质量的8个维度中社会功能维度得分最高，为85.0分，最低的是活力维度，得分仅为33.1分。糖尿病对病人生活质量影响程度依次为活力、精神健康、总体健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能。糖尿病病人生理健康和心理健康得分低于常模，糖尿病病人生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、精神健康得分低于常模。病人社会功能、情感职能与常模比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 社区糖尿病病人SF-36得分与常模比较±s) 分

2.3 影响社区糖尿病病人生活质量的因素分析

2.3.1 影响社区糖尿病病人生活质量的单因素分析(见表2)

表2 影响社区糖尿病病人生活质量的单因素分析±s)

2.3.2 影响社区糖尿病病人生活质量的多因素分析 以生理健康和心理健康得分为应变量，选择单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步回归分析，进入回归方程的变量见表3。

表3 生理健康及心理健康影响因素逐步回归分析

3 讨论

3.1 社区2型糖尿病病人生活质量分析 本研究结果显示：病人生活质量的8个维度中受损较严重的为活力与精神健康,受损较轻的为社会功能与生理功能。此结果与顾文娟等[5-6]的研究结果相似。可能是由于本研究组病人均来自社区，其病情相对较轻，并发症较少，因此生理功能相对较好。通过调查，病人大多数只是通过在家服药或者注射胰岛素治疗，同时配合生活方式的调整，并未住院治疗，所以病人的社会功能相对较好。然而，本组病人基本上都是老年病人，活力较差。由于糖尿病病程长、花费高、治疗手段复杂、血糖很难控制且并发症多，因此大多数病人存在对病情控制的焦虑以及对治疗花费担忧等问题，从而给病人造成一定的精神压力，影响病人的心理健康。

3.2 社区2型糖尿病病人生活质量影响因素分析

3.2.1 影响生理健康的因素 本研究中影响生理健康的因素有：有无糖尿病并发症、病程及性别。男性病人的生理健康程度好于女性病人，这与其他研究结果[5-7]类似。总体而言，男性的身体体能优于女性。病程短的病人生活质量好于病程长的病人，随着病程的延长，机体出现并发症的可能更大，病程长的病人年龄也相对病程短的病人大，药物治疗时间更长。药物治疗期间如果病人不遵医嘱用药，很有可能出现血糖控制不稳定从而影响病人的生活质量。出现并发症的病人生活质量低于未出现并发症的病人[8]。糖尿病的并发症很多，如低血糖反应、糖尿病眼病、神经病变等都会对病人的生活质量造成影响。从本研究结果可见：女性、病程长和发生糖尿病并发症的病人生理健康受到较大的影响，降低了病人的生活质量。由于生理健康受到的影响较大，这部分人群可能发生跌倒、损伤等意外事件增加。因此，社区护理人员应当在工作中关心这些病人存在的问题及隐患，可以在进行糖尿病家访时给予更多关注和关心。

3.2.2 影响心理健康的因素 本研究中影响心理健康的因素有：糖尿病并发症、受教育程度、年龄以及性别。男性病人的心理健康要好于女性病人，这与之前的一些研究结果[9]相似。可能与男性的心理调节和心理承受能力强于女性有关。受教育程度越高的病人生活质量高于受教育程度低的病人。受教育程度越高的病人，对自身的健康也更为关注，对于治疗的了解更多，因此对糖尿病的治疗依从性更高。同时受教育程度越高的病人通过正确的认识糖尿病的发生发展及治疗，能够保持较好的心态。病人年龄越大，生活质量越差。随着年龄的增长，病人会更加担心所患疾病治疗效果，再加上老年病人事情较少，注意力过分集中在血糖的波动上，且情绪极易受血糖控制不佳的影响。糖尿病慢性并发症对病人生活质量有影响。并发症是2型糖尿病病人致残和致死的主要原因[10-12]。美国糖尿病协会数据统计显示：并发症的发生率与病程呈正相关。由于老年糖尿病病人大多数病程较长，因此常伴有多种并发症。有文献显示：我国2型糖尿病病人并发症患病率高达72.1%，并发症的严重程度及并发症数量的不同给病人带来的影响也不同。轻者影响日常活动功能，如糖尿病眼病影响病人的视力；重者如糖尿病肾病可以直接威胁病人生命[13]。严重的并发症给病人带来巨大的精神压力从而产生多种负性情绪，而负性情绪可使糖代谢发生紊乱，血糖难以控制，导致并发症加重，最终形成恶性循环[11]。当出现糖尿病并发症时，疾病的治疗费用会增高，且治疗效果一般不太好，这给病人带来心理上的不良影响，导致病人的社会功能、情感职能等方面出现问题。

总之，社区护理人员在工作中对于女性、年龄大、受教育程度低以及发生糖尿病并发症的病人的心理健康问题要予以重视。社区卫生服务中心可以组织糖尿病病友会，定期举行病友会活动，促进病人之间对于血糖控制的交流，也可以对糖尿病病人进行定期的健康教育，增加病人对于糖尿病血糖控制知识的了解，同时多讲解糖尿病并发症的预防，减轻病人对于糖尿病治疗的焦虑心理。

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(本文编辑范秋霞)

Study on quality of life and related factors of patients with community type 2 diabetes mellitus in Changsha

Liu Jing,Wang Honghong

(Xiangya Nursing College of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective：To know about the quality of life of patients with commuity type 2 diabetes mellitus in Changsha and to probe into its influencing factors,so as to provide evidences for improving the quality of life of patients.Methods:In December 2013,the Chinese version of concise health survey questionnaire(SF-36) was used to investigate patients with type 2 diabetes mellitus in a community of Changsha.Results:The most serious damage to the quality of life was vitality(33.1±14.0).The lightest was social function(85.0±19.7).The factors affected the quality of life and physical health were gender,course of disease and complications.The factors affected the quality of life and mental health were gender,educational background,age and complication.Conclusions:The quality of life of patients with community type 2 diabetes mellitus was poor,it needed to start from the factors that affected the quality of life of patients,and to improve the physical health and mental health of community diabetes patients.

type 2 diabetes mellitus；community；quality of life；influencing factors

美国中华医学基金会课题，编号：11-085。

刘静，硕士研究生在读，单位：410013，中南大学湘雅护理学院；王红红(通讯作者)单位：410013，中南大学湘雅护理学院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.015

1009-6493(2016)11B-4016-04

2016-03-03；

2016-10-17)

引用信息 刘静，王红红.长沙市社区2型糖尿病病人生活质量及相关因素研究[J].护理研究,2016,30(11B):4016-4019.