试论医院病案档案的信息化管理与应用

文/云南省德宏州第二人民医院　欧阳峥嵘

试论医院病案档案的信息化管理与应用

文/云南省德宏州第二人民医院欧阳峥嵘

在医疗卫生信息化建设中，医院病案档案的信息化管理与应用，直接关乎医院能否为医院各项工作提供准确、快捷的病案信息服务，关乎能否更好地保障医院以及患者的合法权益。因此研究探讨医院病案档案的信息化管理与应用具有尤为重要的意义和作用。

医疗体制；病案档案；信息化

随着计算机信息技术在医院各项管理工作中的广泛应用，在为医院档案管理工作带来发展机遇的同时，也使医院档案管理工作面临着新的挑战。病案档案作为医院档案重要组成部分之一，在这样的新形势背景下，必然也会面临新的变革。医院病案档案的信息化管理是时代发展的必然趋势，不仅可以使医院病案档案管理更加规范化、标准化，而且能够大大降低工作人员的工作量，提升其工作效率。因此，探究医院病案档案信息化管理与应用的方法，对推进医院病案档案管理工作信息化进程具有重要的促进作用，能够促使医院病案档案更好地为医院各项工作服务。

一、医院病案档案信息化管理重要作用体现

首先，病案档案信息化管理有助于医护人员随时掌握患者的病情。备忘是病案档案信息化管理的主要功能之一。每个人的记忆毕竟是有限的，医护人员也是，任何一个医护人员都不可能随时记得每位患者的具体情况。而加强病案档案信息化建设，有助于医疗人员针对患者状况制定医疗方案、计划，有助于护理人员按照方案、计划对患者开展相关护理，还有助于详细记录患者的病情，使医疗人员能够随时通过记录掌握患者的病情变化，从而展开有针对性的治疗。其次，病案档案信息化管理能够为医生提供相应的引导和参考。在医生的临床研究过程中，常常需要病案信息为其提供相应的引导和参考，而病案信息化管理则有助于医生在研究中更方便地收集病情数据，提升临床研究效果。最后，病案档案信息化管理还具有教学作用。病案档案信息化管理后，能够详细记录疾病的辨析、治疗、治疗结果、治疗效果，并利用多媒体工具展示出来，从而作为活教材用来发挥教学作用。

二、医院病案档案信息化管理与应用的方法

（一）制定病案档案信息化管理制度。病案档案信息化管理制度的制定是医院档案实现信息化管理的基础，只有在制度的约束下，才能在最大程度上避免弄虚作假、徇私舞弊等行为的产生。制定的病案档案信息化管理制度必须涵盖病案档案管理整个过程，从病案书写，病案采集、病案输入、病案档案管理，病案档案借阅等等相关环节，确保医务人员以及病案档案管理人员在执行病案档案信息化管理过程中能够做到有章可循、按章办事。 比如病案档案借阅环节，应制定借阅的权限、借阅的方式、借阅的流程。又如泄露患者隐私，破坏、伪造、销毁电子病案等方面应当承担的法律责任以及受到怎样的纪律处分等等，这些都需要在管理制度中有所体现。此外，医院还可以通过多种培训来有效提高全体人员的工作责任心，确保他们严格执行病案档案信息化管理相关规章制度，进而确保病案档案信息化管理工作的有序开展。

（二）病案档案的信息化管理与应用。为了进一步促进病案档案信息化管理与应用的深化发展，医院应当积极探寻可行途径来不断完善病案档案信息化管理，主要可以从以下几个方面进行：1.对病案档案信息化管理系统的功能予以不断完善，促使病案档案信息化管理的应用水平不断提升。2.结合病案档案信息化管理过程中的实际情况，对病案档案信息化管理制度予以不断完善。3.做好病案档案数据信息资料的安全工作，确保病案档案的安全性，以防病案档案数据信息发生丢失、破坏、泄露等情况。4.积极引导对病案档案数据信息的挖掘和利用，不断提升病案档案对医院临床研究、临床作业的贡献度。5.进一步推进医院信息化建设进程，将信息孤岛逐步消灭，进而使电子病案档案的内涵和外延得到不断地丰富。

（三）对病案档案管理人员加强培训。对病案档案管理人员加强培训主要可以从以下三个方面进行：首先，对病案档案管理人员加强专业知识技能培训。医院可以通过开展各类学习交流活动或者专业知识技能培训活动，不断提升病案档案管理人员的专业知识技能和业务水平。其次，对病案档案管理人员加强计算机方面的知识和操作技能的培训，增强他们对病案档案信息化管理的能力，使其能够充分满足医院病案档案信息化建设的需求，进而不断提高病案档案管理水平。最后，提升病案档案管理人员的信息化管理意识，要使其充分认识病案档案实行信息化管理的必要性和重要性，进而从思想上意识到病案档案信息化管理的可持续发展性。只有当病案档案管理人员形成了正确的思想认识后，才能有助于病案档案信息化管理工作获得突破性的进展。

三、结语

综上所述，病案档案的信息化管理与应用不仅可以有助于医护人员随时掌握患者的病情，提升医护人员工作效率，而且在临床研究过程中也具有重要的应用价值。本文从制定信息化管理制度、信息化管理与应用、加强人员培训三个方面提出了病案档案信息化管理与应用的方法，希望能借此给予相关人员一定参考借鉴。

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