探讨城乡居民医疗保险整合档案管理工作

文/青岛市城阳区人社局　王翠玉

探讨城乡居民医疗保险整合档案管理工作

文/青岛市城阳区人社局王翠玉

医疗档案管理工作，是关系到广大人民群众切身利益的重要凭证。因此建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。

城乡居民医保整合工作；档案管理工作；解决办法；建议

根据国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见国发〔2016〕3号文件要求，整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项制度的最终目的在于在全社会形成公平公正，更具发展潜力的全民医疗保障体系。针对此项工作，国家相关部门和国务院于每年都会出台相关政策法规，以推动城乡居民医疗保障整合工作的顺利进行。

一、医保整合后档案资料存在的问题

（一）档案资料作用问题。随着上述工作的逐步推进，针对每项工作建立了相应的信息档案资料，但如何加强档案管理、档案服务等工作要有长远的设计和可行的方式，让档案工作不受行业、区域限制，充分利用现代技术，更好地服务于人民群众，切实保障他们的切身利益。同时，档案作为重要的信息资料，无疑是领导决策、处理问题、布置工作、制订计划等不可缺少的重要条件和依据，因此档案资料在领导决策中有着举足轻重的作用。

（二）档案资料管理存在的问题。1.截止到目前，城乡居民医保整合档案的管理还没有一套科学统一的管理制度标准。随着科学技术的进步，社会的发展，档案的内涵在发生变化，因没有统一的管理标准和模式，往往根据自己的理解和实践进行管理，使许多应纳入管理的档案没有纳入管理。此外，一小部分医院经营者和定点医疗机构只注重经济效益和社会效益，关心就诊量和业务收入等，对档案和档案工作缺乏认识，无场所、无人管理，有的干脆没设置档案管理部门，随意的堆放在办公室或其他地方的角落，不管不问，有些长年无人问津，有的发霉或几年后当作废纸卖掉。2.管理体制不健全，且重管轻用。因没有统一规范的管理模式，缺乏有效的约束机制，没有兼容的管理网络，很大程度的影响到档案的利用，同时也给目前的档案管理工作带来困难。虽然我们也进行了档案收集整理，却忽视了档案信息资源的开发利用，体现不出任何价值，失去了管理的意义。

二、解决当前城乡居民医保整合档案管理工作存在的问题

（一）提升医保整合档案管理的整体规划力度。根据全国当前的城乡居民医保整合工作落实情况分析，在工作实际开展过程中应当尽量减少成本投入，减少资源浪费，更好利用信息资料服务于民。一是在明确各责任机构自身职责的同时也应当形成科学、合理的制度，对信息资料系统进行统一管理，统一规范档案整理标准，确保齐全完整，进而提升医保工作的效率和质量，减少资源浪费。二是应当进一步明确整合工作的基本步骤，积极推动三保合一工作的开展，进而探索出居民医保和城镇职工医保档案管理工作的可利用性，进而突破传统的手工操作机制存在的限制，推动档案资料的整合，最终实现档案资料管理效率的提升。

（二）有效地推动档案管理工作整合机制。经过整合之后，在实际档案管理过程中都存在极大的局限性，因此，在实际工作过程中必须加强政府部门和社会商业保险之间合作，关于医保档案管理工作整合的沟通和交流，积极开展相关合作，从而加强医疗保险结算、大病医疗统筹和医疗档案资源整合等多个方面工作的落实。

三、关于推动城乡居民医保整合档案管理工作的相关建议

（一）促使档案管理统一化。一是积极协调上级部门和点医疗机构，解决在医疗过程的每项工作中出现的各种问题，及时收集整理有效的档案资料，以便于更好地检查落实医疗机构医保政策的执行情况；二是加强档案业务人员和医疗工作人员的统一培训，提高档案资料的审核水平，同时加强医疗机构医疗档案管理工作，使之档案管理工作科学化、统一化、标准化。

（二）对所有档案资源进行充分整合，提高利用率。根据市局工作部署，医保相关部门和定点医疗机构梳理各项经办业务资料，排查档案资料可用性，做好自查自纠工作。市局以社商合作为依托，委托平安保险公司开发门诊大病预受理APP软件，完善经办环节，提高办事效率。实行“两分一统”的档案管理模式：就是“分类整理”“分部门整理”“统一管理”。提高档案管理水平，规范档案资料的收集、整理，积极开发档案信息资源，提升其可用性，既可更好地服务于医疗机构和人民群众，又减轻档案管理人员的工作量。当然，对于档案资源的管理模式运作，还需要在实践中不断探索和完善，灵活运用，做到“具体问题具体分析”。

档案资料管理的根本目的就是在于利用。如何提高档案的利用率，首先我们就要按照《档案法》的有须规定，划分开放与控制的界限，大力开发和利率档案信息资料。其次，要采用先进技术建立科学的桧体系，建立档案联机检索网络，实现档案管理利用现代化，以提高档案的利用率。最后，档案工作人员要在档案管理目标中责任到位，监督管理到位，确保档案利用工作的良性循环，使有限的档案资料发挥无限的作用。

综合上所述，在信息时代的今天，档案管理只有利用现代化科学技术手段和科学方法，提高档案管理质量和管理工作效率，才能有效地将档案管理工作推向新的发展方向，才能实现科学化管理。尤其是随着社会的不断发展，我国绝大多数地区已经进行了城乡居民医保整合的研究和探索，以期消除体制分割，提升日常行政工作效率，推动社会的公平化建设。当前在绝大多数地区已经形成了初步一体化，但是其档案管理工作在实际开展过程中依然存在大量问题，因此在后期发展过程中还需要不断努力。

［1］丛玉梅.加强医药卫生档案管理之我见［J］.山东档案，2016（4）.