肿瘤出芽在T2期直肠腺癌中的临床价值

陈军芳

【摘 要】目的：探讨肿瘤出芽在T2期直肠腺癌临床诊断中的价值。方法：应用HE染色在光镜下观察116例T2期直肠腺癌标本中肿瘤出芽情况，分析肿瘤出芽与T2期直肠腺癌临床病理指标及早期复发之间的关系。结果：116例T2期直肠腺癌中有59例发生了肿瘤出芽（50.86%）。肿瘤出芽的发生与T2期直肠腺癌的淋巴结转移、淋巴管浸润、血管浸润及术后早期复发均密切相关（P<0.05）。结论：肿瘤出芽是反映T2期直肠腺癌侵袭性生长的一项重要指标，有肿瘤出芽的患者早期复发多见。

【关键词】T2期直肠腺癌；肿瘤出芽；诊断；早期复发

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均呈上升趋势[1]。T0和T1期直肠癌治疗以局部切除手术为主[2]；而T2期直肠癌是否行局部切除术仍有争议，外科医师急需一些指标来帮助从中筛选出高危患者，进而指导手术方法的选择。临床直肠癌最常见的组织学类型是腺癌，本研究收集并分析了孝感市三家综合性医院的T2期直肠腺癌患者116例，探讨肿瘤出芽在T2期直肠腺癌临床病理诊断中的价值，为其合理的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2014年5月在湖北省孝感市三家综合性医院外科实施根治性手术切除的直肠癌标本417例，其中T2直肠腺癌116例：男71例，女45例；年龄33～81岁，平均（57.2±8.3）岁。所选患者术前未行放化疗，术后由两名副主任以上病理医师确诊为T2期直肠腺癌（依据UICC/AJCC第七版TNM分期），并判断各项临床病理指标。

1.2 方法

标本均经4%中性福尔马林固定，上行梯度酒精脱水，二甲苯透明，常规石蜡包埋，3μm厚连续切片，HE染色，再脱水透明，环氧树脂封片，置于10×40倍光学显微镜下观察，同时拍照。

1.3 出芽的判断

肿瘤出芽的判断参照Ueno等[3]的标准，即肿瘤浸润前沿的间质内见到单个的肿瘤细胞或<5个的小灶状肿瘤细胞群。

1.4 随访

以电话、短信及住院病例资料等方式回访，起始时间为手术时间，截止时间为2016年5月1日。早期复发（术后2年内复发）病例均经内窥镜检查，CT、MRI、腔内超声等影像学检查或行再次手术确诊。

1.5 统计学分析

所有资料均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2期直肠腺癌中肿瘤出芽现象

镜下在T2期直肠癌浸润前沿间质内见到肿瘤出芽的多个芽孢，芽孢由单个或2～4个细胞组成；细胞浆融合，呈嗜酸性，细胞核深染，核型不规则，异型性显著。

2.2 T2期直肠腺癌肿瘤出芽与临床病理指标及早期复发的关系

116例T2期直肠腺癌中，肿瘤出芽阳性者59例，肿瘤出芽阴性者57例，肿瘤出芽率为50.86%（59/116）。肿瘤出芽的发生与T2期直肠腺癌肿瘤大小和分化程度无关（P>0.05），而与其淋巴结转移（P=0.009）、淋巴管浸润（P=0.023）及血管浸润（P=0.031）有关。截至2016年5月1日，随访时间10～84个月，中位时间47个月。随访过程中2年内确诊为早期复发的有28例，其中肿瘤出芽阳性者为20例，出芽率71.43%，差异有统计学意义（P=0.012）。

3 讨论

直肠癌根治术后造成排尿、排便或性功能的损害严重影响患者生活质量，而局部切除术对患者生活质量的保护优于直肠癌根治手术，适用于早期（T0和T1期）直肠癌患者[2]。T2期直肠癌行局部切除术有争议的主要原因是局部切除术无法确定淋巴转移的情况[4]，而淋巴结转移情况是影响直肠癌患者术后复发和生存率的重要因素。肿瘤出芽作为评价结直肠癌进展的一项指标，已有较多学者关注，但以往的研究多将不同分期、不同部位的结直肠癌混在一起[5]；笔者认为，由于生物学行为的差异，结肠癌和直肠癌应该分别进行研究。

本实验所选的标本均为确诊的T2期直肠腺癌，HE染色即可清晰观察到其浸润前沿间质内的肿瘤芽孢，研究显示T2期直肠腺癌中肿瘤出芽与淋巴结转移、淋巴管浸润、血管浸润及早期复发密切相关（P<0.05），表明肿瘤出芽很可能是反映了T2期直肠腺癌侵袭性生长的一项重要指标，且能帮助预测患者术后早期复发。本研究具有较高的临床实用价值，常规HE染色即可判断患者是否有肿瘤出芽，操作简单且可以重复，病理医师经过短期培训学习即可掌握。故建议临床T2期直肠腺癌的病理诊断纳入肿瘤出芽这一参考指标，有肿瘤出芽的T2期直肠腺癌患者，应在局部切除术后予以辅助放化疗，或者采取更积极的手术方法。

【参考文献】

[1]De-wan wan.Epidemiologic trend of and strategies for colorectal cancer[J].Chinese Journal of Cancer，2009，28（9）：897-902.

[2]赵东兵，高纪东，毕建军，等. T1和T2期直肠癌淋巴结转移特点及预后[J].中华肿瘤杂志，2006，28（3）：235-237.

[3]Ueno H，Murphy J，Jass JR，et al.Tumor “budding” as an index to estimate the potential of aggressiveness in rectal cancer[J].Hidtopathology，2002，40（2）：127-132.

[4]Masaki T，Sugiyama M，Atomi Y，et al.The indication of local for T2 rectal carcinomas，Am J Surg，2001，181：133-137.

[5]刘少杰，杨小红，任镜清，等.Ⅱ期结肠患者肿瘤芽孢检测的临床意义[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（8）：730-734.

[责任编辑：李书培]