医养结合的居家养老模式探讨

符 柯

郑州大学 河南郑州

医养结合的居家养老模式探讨

符 柯

郑州大学 河南郑州

随着人口老龄化的加剧，失能和半失能老人的增多，老年人对于医疗和养老的需求与日剧增，政府也越来越重视老年人的医疗服务和养老服务的融合发展。由于居家养老在养老服务中处于重要地位，居家养老中的医疗服务与养老服务相分离导致目前的养老服务难以满足老年人的养老需求。因此，将医疗服务融入居家养老中，发展一种医养结合的居家养老模式十分必要。本文首先从当前医养结合的政策出发，探究当前医养结合的模式和存在的问题，然后分析当前我国发展医养结合居家养老模式的必要性以及存在的困难，最后从提高政府责任责任意识，拓宽筹资渠道、全面推广家庭责任医生制度、建立长期照护保险制度、注重人才培训、强化社区服务、推进居家服务信息化建设等方面对完善我国居家养老医养结合提出了政策建议。

医养结合；居家养老；家庭责任医生制度；长期护理保险

一、绪论

（一）研究背景和意义

随着我国人口老龄化的加剧，老年人对医疗护理的需求与日俱增。养老、就医问题凸显。而机构养老只能满足于部分老人特别是那些具有支付能力的高龄、失能、半失能老人的养老护理需求，难以解决当前我国庞大的养老需求。受中国人养老尽孝的传统观念和经济条件的限制，大多数老人选择居家养老。居家养老，作为我国老年人养老的主要方式，在养老服务中占据重要的地位。然而，居家养老在发展过程中，医疗服务问题突出，无法满足老年人养老的需求。因此如何在现有资源以及现有体制的约束下，整合社区的资源，将医疗服务融入居家养老，发展一种医养结合的居家养老模式对于缓解老龄化，解决老年人的养老需求十分必要。

（二）研究方法

本文主要运用文献研究、比较研究与质性研究相结合的研究方法，通过实地走访和调研，选取一些居家养老的老人及其家庭成员，尤其是一些失能半失能老人的家庭，通过半结构式访谈的方法，来研究当前居家养老中的医疗服务与养老服务存在问题。

二、医养结合概述

（一）医养结合的提出

为解决老年人的医疗和养老问题，我国开始探索医养结合的养老模式。2013年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出要推动医养结合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。①2015年11月，国务院办公厅转发国家卫生计生委等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合。并提出到2017年，80%以上的医疗机构要为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道；50%以上的养老机构能够以不同形式，为入住老年人提供医疗卫生服务。②这为我国发展医养结合提出了新的要求和发展方向。

（二）医养结合的涵义

“医养结合”将医疗护理技术和养老服务结合，对养老和医疗两方面的资源进行有效的整合，实现了有病治病、无病疗养、医疗服务和养老服务相结合的新型养老模式。医养结合的“养”，体现在生活照料、精神心理服务和老年文化活动服务方面；“医”则体现在医疗康复保健、健康检查、疾病诊治、护理服务和大病康复服务等方面。

医养结合并非单纯的在养老服务中简单的嵌入医疗服务，而要将二者进行科学的合理的融合。要针对不同年龄段的老年人的需求，加以细分。对于低龄老人，要以养带医。这个年龄段的老人有一定的活动能力，可以居家养老，以养为主。高龄老人，则以医带养。③

三、构建医养结合的居家养老模式困难分析

（一）资金短缺，政府关注度不高

居家养老在我国起步较晚，在居家养老投入上存在着资金匮乏，筹资渠道单一的问题。社区养老服务项目、服务人员配置以及养老设施的建设都主要依靠政府的投入和重视程。虽然近几年政府加大了对居家养老和“医养结合”的宣传和扶持力度，但在财政上的补贴和费用大都流向那些公立养老机构和发展大型医院上，但对于居家养老所依托的社区和基层卫生服务机构的医疗资源完善重视不够，导致居家老人所享有的医疗服务内容单一、服务人员素质较低等问题。这些问题导致居家养老的医疗与养老服务难以开展，无法满足老年人日益增长的养老和医疗需求。

（二）居家养老没有形成完备的体系

目前，我国的居家养老服务内容比较单一，服务项目比较少。很多社区也将居家养老简单的概括成，为老年人提供家政服务和日常的生活帮助，对于老年人的娱乐休闲和长期的专业医疗护理保健工作、心理关怀和情感慰籍等方面的服务内容涉及比较少。其次居家养老的服务人员的流动性强，缺乏稳定性，专业性差，对服务的效果和质量难以进行有效的控制，服务人员数量也有限，由于受到传统观念的影响，很多人都不愿意从事此类服务。此外，居家养老的信息系统不完善，对于社区内老人的健康信息掌握不全，不能够为每个老人建立一套健康档案，进行长期持续管理，这些因素都不利于居家养老医养结合的开展。

（三）居家养老服务人员费用高，专业化低，医护人员缺乏

目前，为居家养老提供养老服务的人员主要包括两类，一类是管理人员，一类是服务人员。无论是管理人员还是服务人员都呈现出费用高，专业化水平低的特点。服务人员多以社区的下岗职工或失业居民等困难人员为主，专业化程度低，年龄也偏大，即使有的服务人员参加过一定程度的培训，但是培训的时间短，专业性也不强，缺乏专业的社会工作队伍工作知识。居家养护人员大多以家庭成员为主，专业性的医疗服务的人员更是紧缺，制约了医养结合的居家养老模式的开展。

（四）社区医疗服务机构条件差

社区医疗服务机构在居家养老的医疗护理服务提供方面发挥了重要的作用。而目前我国的社区医疗服务机构普遍存在着人手紧缺，专业设备缺乏的问题。社区内老人对其医疗水平信任度不高，老人患病后，都往大医院去，社区医院则罕有人问津。随着失能老人的增多，医疗服务成为急需解决的问题。社区医疗服务机构的医护人员无法满足老年人的需求，全科医生也缺乏，医疗水平不高，服务缺乏专业化，这制约了居家养老的医疗水平的提高。

（五）医务人员上门服务难

当前，随着失能和半失能老人的增多，迫于经济条件以及多种因素的限制，大多选择居家养老。然而由于行动不便，这些老人对于上门医疗服务的需求增多。然而，现实情况中，医护人员提供上门服务存在着很多条件的限制，并且由于上门服务存在着一些风险，导致很多医院不提供上门医疗服务。这就导致发展“医养结合”的居家养老模式中医疗服务与养老需求不相适应。

四、发展我国医养结合的居家养老模式的对策

（一）提升政府责任，拓宽筹资渠道

医养结合的居家养老资金主要来自政府、社会和方面三方面。政府作为保障全体居民健康的责任主体，应该为完善老年体系发挥重要的支持作用。不仅要提供一些政策上的支持，还要建立以政府为主导的资金支持和筹资渠道。首先，政府要加大财政投入，促进居家养老服务的发展，为实现医养结合制定相关政策，提升老年人的医疗救助能力，将老年人居家养老的医疗服务费用纳入医保的报销范围之内，这样可以有效减轻老年人和家庭的经济负担。其次，要充分引进社会资金，拓宽医疗服务的筹资渠道。可以发行专门为居家养老医疗服务和养老服务筹资的福利彩票、专项慈善基金，鼓励社会组织和成员广泛参与。

（二）全面推广家庭责任医生制

家庭医生在国外也叫做私人医生，我国的家庭医生大多是由社区医生担任。为了使家庭医生工作责任到人，常以社区为范围，家庭为单位，分片包干的办法实行责任制管理，以家庭责任医生团队的形式开展工作，这种制度就称为家庭责任医生制度。④在居家养老服务中，社区医生在老年人的医疗服务中发挥了十分重要的作用。从完善社区居家养老的医养结合，满足老年人的健康需求出发，组建一支全科医疗为基础的家庭医生队伍，为居家老人提供上门医疗服务，尤其对那些失能、半失能老人提供全面、及时、有效、持续和个性化的医疗保健服务十分重要。这些家庭医生可以让老人在足不出户的情况下就可以解决日常健康问题和保健需求，得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。

（三）建立居家长期护理保险制度，减轻家庭护理负担

长期护理保险是指为那些因老年、疾病或伤残等失去日常生活能力需要被长期照顾的人提供护理费用或护理服务的保险。其使用者是老年人，也称作老年长期护理保险。⑤这种保险不同于医疗保险和养老保险，主要解决失能、半失能老人的互利问题，其护理费用由社会保险系统来支付。这种保险可以为老年人提供包括日常生活照料、康复护理以及精神慰藉在内的多方面的服务，能够减轻家庭护理老人的经济负担，对于解决当前老龄化问题十分重要。长期护理保险制度的建立对当前发展医养结合的居家养老模式十分必要。当前，应尽快出台有关老年人长期护理保险的有关法规和政策，形成完善的法律体系。加强监督和管理。重视家庭护理和社区护理的基础设施建设，发展医院和社区合作，加强对护理人员的技能培训，鼓励社会力量参与，为长期护理保险发展赢得广阔的发展空间，解决当前我国居家护理的难题。

（四）完善护理人才培训体系，引入医务社会工作

目前我国居家养老的专业护理人员十分缺乏，比较专业的护理人员都集中在正规的医院和护理院。家庭护理的人员多是那些家政人员，年纪也大都在40-55岁之间的失业人群，这些护理人员缺乏专业的护理知识，护理水平比较差。专业的人才队伍比较缺乏，尤其是社工人员。发展居家养老，要重视社会工作者在居家养老中作用,尤其医务社会工作。医务社会工作都可以为居家老人提供预防、医疗、康复等社区服务，将医务社会工作引入居家养老中意义十分重大。⑥因此，我国目前急需一批具有专业护理技能的家庭社会工作人员。首先，要建立一套护理人员的培训体系，完善护理专业的职业教育。不仅要在高校开设专业护理课程，更要充分利用那些高职高专、中专等职业教育体系，鼓励那些有社会责任心的青年人学习该专业，以此扩大老年护理人才的培养来源。这点可以学习日本在护理人员培训方面的经验。其次，要加强护理人员的培训和资格认证，完善护理人员的护理等级划分，按照专业程度，划分不同等级，有的可以专门为老年人提供身体活动方面的服务，有的则可以提供日常生活活动方面的服务，这样可以方便为老年人提供更家有效专业的服务，满足老年人的不同需求。最后，要建立护理行业的吸引机制，充分利用市场进行调节的同时，政府也要提高对该行业的补贴。

（五）要推进居家养老服务的信息化、技术化

随着现代科技的发展，养老服务产业的信息化和科技化程度也是越来越高，养老服务与现代技术的发展也密切的结合在一起，因此要实现医养结合的新型居家养老模式必须对居家养老服务进行转型和升级。首先，居家养老可以充分利用目前已有的先进设备，在家庭安装一些紧急呼叫器，保证老人可以随时有需要就能及时叫人，保证老年人在遇到突发情况时的生病和健康。第二，居家养老的家庭可以安装”活动床”，对于失能半失能老人可以安装吊床，这些设备可以根据老人需求，通过按键操作就能实现老年人的活动需求。第三，要完善居家老人网络信息服务平台，通过这个平台与社区医院相联系，可以更为便捷的为老人提供网络咨询、诊断和疾病的治疗。使居家养老服务更为方便快捷。

五、结论

本文针对居家养老的医养结合提出了一些看法和建议。但由于个人能力和时间限制，只能对此做出一定层面的研究。希望能有更多的人来关注和研究如何使居家养老服务的养老和医疗服务融合发展，探索出更好的居家养老服务模式，解决我国当前老人的医疗和养老需求。

注释

①国务院.关于加快发展养老服务业的若干意见.(国发办[2013]35号）2013.

②国务院.关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见.(国办发[2015]84号）2015.

③杨燕绥.有备而老,医养结合咋跟上[N],健康报，2015-11-30

④互联网. 家庭医生工作制度有待完善， http：//www.baidu.com/link?url=ivEeA

⑤李爱.充分借鉴国际经验构建我国老年长期护理保险制度[N]，法制日报，2015-12-29.

⑥林文亿.探讨社会工作在社区养老中的作用[J]，社会工作下半月：理论，2012(9)

[1]国务院.关于加快发展养老服务业的若干意见.(国发办[2013]35号)2013.

[2]国务院.关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见.(国办发[2015]84号）2015.

[3]田珍都.“医养结合”的关键环节与对策建设[J].社会福利,2015(9).

[4]周寿祺“.医养融合”功能莫错位[J].中国医疗保险,2015(9).

[5]严妮.城镇化进程中空巢老人养老模式的选择：城市社区医养结合[J].华中农业大学学报(社会科学版),2014(4).

[6]王勇.发展医养结合先破制度屏障[N].中国劳动保障报,2015-12-4.

[7]王霞,冯泽永.医疗服务融入居家养老服务模式中的探讨[J].医学与哲学,2015(2)

[8]徐杨.打通社区养老“最后一公里”[N].天津日报,2016-01-08