中药注射剂治疗不稳定型心绞痛的研究进展

王鑫浩+徐福雪

【摘 要】中药注射剂配合西药是治疗不稳定型心绞痛的有效方法，能有效改善患者心绞痛的症状，缩短心肌缺血缺氧的时间，预防血栓形成，为UA的研究热点之一。通过对近年来有关中医药治疗UA的临床研究文献的检索，将治疗UA有较好疗效的中药注射剂做一综述，为临床应用中药注射剂治疗UA提供参考。

【关键词】不稳定型心绞痛；中药注射剂；研究进展

【中图分类号】R256.22 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0030-03

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）是冠心病介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征，尤以不稳定动脉斑块的形成为主要特征，极易形成冠脉血栓，进而引起心肌血流灌注的急剧减少，进展为心肌梗死的机率很高，严重威胁患者的生命安全[1]。中药注射剂配合西药是治疗UA的有效方法之一，能有效缓解患者心绞痛症状，缩短心肌缺血缺氧的时间，预防血栓形成，无明显副作用，耐受性良好，疗效确切[2]，按其功效可分为益气类和活血类两种。现将治疗UA疗效较好的中药注射剂综述如下。

1 益气类

UA属中医学“胸痹”、“心痛病”范畴，为本虚标实之证，气虚血瘀贯穿其发病的全过程。益气类中药注射剂在UA的治疗中应用广泛，其中尤以益气养阴药居多[3]。该类注射剂多具有强心、升压等药理作用，尤适于UA伴有心功能不全者。常用的益气类中药注射剂有参附注射液、黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等。

1.1 参附注射液 参附注射液是红参、黑附片的提取物，主要含人参皂甙、水溶性生物碱等成分，具有益气固脱、回阳救逆之效。药理研究[4]表明，参附注射液可以有效提高机体的免疫功能，抗休克，抗心律失常，增强心肌收缩力，改善血液的流变性，改善患者的心肌细胞代谢。诸多参附注射液治疗UA的研究[5-6]提示该药在改善UA患者心绞痛症状、心电图方面有一定疗效。赵林梅[7]将73例UA患者随机分为治疗组（参附注射液）34例和对照组（常规治疗组）39例，观察用药前后两组患者C反应蛋白浓度的变化，比较两组患者的症状改善情况。治疗后两组症状和血浆C反应蛋白浓度均显著改善。其中治疗组的有效率为82.4%，对照组为61.6%，两组比较差异有统计学意义。从而证明参附注射液能降低UA患者的血浆C反应蛋白浓度，改善UA患者的临床症状。

1.2 黄芪注射液 黄芪注射液是从黄芪中提取形成的一种灭菌水溶液，具有益气、养心、通脉之效。药理研究[8]表明该药能扩张冠脉和周围血管，改善微循环；可以抗血小板聚集，减少血栓形成；尤其是该药的正性肌力作用，可增加心肌收缩力，增加冠脉血流量，从而保护心肌细胞。柴秀丽等[9]选取74例UA患者，随机分为治疗组与对照组，均给予一定的西医常规治疗，治疗组加用黄芪注射液，比较两组血液流变等相关指标。结果治疗组血液流变各项指标优于对照组，表明黄芪注射液治疗UA效果显著，值得推广。

1.3 生脉注射液 生脉注射液是由人参、麦冬、五味子经科学方法提取研制而成的中药注射剂，有益气、养阴、复脉固脱之效。药理研究[10]表明该药可以兴奋心肌细胞，加快心率，增加心排血量，改善微循环，提高心肌耐缺氧能力，降低血粘度等，在心血管疾病的治疗领域占有重要地位。陈郁文等[11]回归分析收治的112例UA患者的资料，其中观察组58例，总有效率89.7%；对照组54例，总有效率75.9%，观察组疗效明显优于对照组。说明在常规西药治疗的基础上，加用生脉注射液治疗UA疗效更确切。在此之前有多项研究[12-14]表明，生脉注射液联合复方丹参注射液可以显著缓解UA患者的临床症状，改善心肌供血状况。但由于纳入研究的病例样本较强，从中获得的证据强度不高，还有待进一步加强研究加以验证。

1.4 参麦注射液 参麦注射液的组成药物较生脉注射液少了五味子，具有养阴生津、生脉、益气固脱的功效。研究[15]表明其能强心升压、改善冠脉流量，改善微循环，增加机体耐缺氧能力，并有保护、修复心肌细胞及清除氧自由基的作用。丁瑞霞[16]将118例UA患者随机分为两组，对照组采用常规方法治疗，治疗组加用参麦注射液，两组患者均以10d为1个疗程，1个疗程后比较两组的临床疗效及不良反应。结果显示治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为62.7%，治疗组总有效率明显优于对照组；治疗组用药后不良反应为6.8%，对照组不良反应为3.4%，两组比较差异无统计学意义。表明参麦注射液能显著改善UA患者的心电图，减少心绞痛的持续时间及发作次数，且不良反应的发生率低。

2 活血类

中医学认为，胸痹实证多由气滞、血瘀、寒凝、痰阻所致。临床治疗上多采用行气活血之法，尤以活血类药物居多[17]。该类注射剂多具有扩张血管、抗血小板聚集、改善血液循环等药理作用。常用的活血类中药注射剂有灯盏花素、红花黄色素、丹红注射液、丹参多酚酸、舒血宁、注射用血栓通等。

2.1 灯盏花素注射液 灯盏花素注射液具有活血化瘀、通脉止痛之效。研究证明[18]灯盏花素具有扩张血管、抗血小板聚集及抗心肌缺血的作用，能够降低UA患者的血粘度，纠正心肌缺血缺氧。邓坤等[19]采用随机双盲对照研究法，研究灯盏花素注射液治疗UA的有效性及安全性，认为在常规治疗的基础上加用灯盏花素注射液可显著缓解UA患者的中医证侯，改善凝血指标，有一定的调脂、降糖作用，且副作用低，但改善心电图的近期作用不明显。

2.2 红花黄色素 红花黄色素是从红花中提取的有效成分，属水溶性查尔酮类物质。红花具有活血、化瘀、通脉之效。现代药理[20]表明，红花黄色素具有抗凝、抗血小板的作用，能扩张冠脉、清除氧自由基，并有抗炎、降压的作用。袁鹏等[21]将86例UA患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组常规治疗的基础上加用红花黄色素，治疗后治疗组的血脂、CRP及血小板聚集率均明显下降，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。证明红花黄色素对UA患者有确切的疗效。

2.3 丹红注射液 丹红注射液是从丹参、红花中提取的复方注射剂，有活血化瘀、通脉舒络的功效。药理研究[22]表明丹红注射液具有扩张血管、改善血液黏滞度、增加冠脉血流量、抗血小板聚集、增加纤维蛋白酶活性、预防血栓形成等作用。崔然等[23]调查发现，丹红注射液在改善UA患者心电图，升高HDL-C，降低LDL-C和hs-CRP方面效果较好，但由于纳入文献质量限制，尚需更多高质量大样本的随机对照研究加以验证。黄志林等[24]将182例UA患者分为治疗组和对照组，检测两组治疗前后心绞痛症状、心电图ST改变、CRP、FIB等指标的变化，同时观察药物过敏及其他副作用，结果治疗组能明显改善心绞痛患者症状与缺血心电图，治疗组CRP、FIB等理化指标下降均优于对照组。表明丹红注射液治疗UA是安全有效的，对UA患者微循环指标的改善也是安全肯定的。

2.4 丹参多酚酸 丹参多酚酸是丹参水溶性的有效成分，有活血化瘀、通脉止痛之功效。大量药理研究[25]证明，丹参多酚酸具有降低胆固醇合成、抗炎、抗血栓形成、清除自由基等作用，从而有效的保护心血管，降低UA患者的发病次数。刘长江等[26]将确诊的100例UA患者随机分为对照组和治疗组，均给予常规治疗，治疗组加用丹参多酚酸，4周后两组患者心绞痛症状、心电图均有所改善，且治疗组总有效率显著高于对照组，治疗组治疗后TC、LDL-C、TNF-α、hs-CRP等水平较对照组下降更明显。表明注射用丹参多酚酸治疗UA疗效明显，是治疗UA效果可靠的中药注射剂。

综上所述，中药注射剂在UA的治疗中发挥了重要作用，能明显改善患者的症状和理化指标，提高其生活质量，降低终点事件发生率，减少并发症[27]。诸多调查研究[28-29]表明，中药注射剂还具有起效快、生物利用度较高、给药方便等其他优点，故在UA患者的救治中常有应用。但同时中药注射剂也存在一些问题，如药物选择具有随意性，辨病不辨证，机械盲目选取等。辨证论治是中医的灵魂，而应用中药注射剂也同样需要辨证，应根据处方的功能和组成，以及患者的病情和证候，合理用药。这既是提高中药注射剂临床疗效的手段，同时也是减少不良反应的重要措施。

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（编辑：熊金富）