植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题及护理对策探究

雷小明　陈蕾

【摘要】 目的：分析植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题并探究其护理的对策，为当前的临床穿刺工作提供借鉴。方法：回顾分析笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，共穿刺668次。分析穿刺结果，并探究穿刺中的护理对策。结果：一次成功穿刺率为94.91%，患者穿刺投诉率为7.19%；常见的穿刺问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等。结论：植入式静脉输液港蝶翼针穿刺具有良好的应用价值，但是在穿刺中也存在重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等问题，因此当前的临床穿刺工作应加强上述问题的预防并采取针对性的护理对策，提高一次成功穿刺率。

【关键词】 植入式静脉输液港蝶翼针； 穿刺过程； 常见问题； 护理对策

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0096-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.052

植入式静脉输液港蝶翼针利用蝶翼针进行皮下植入无损伤穿刺，具有长期留置、创伤小、患者耐受等优势，受到广大需要接受长期间断输液患者的欢迎，成为肿瘤等需要接受长期化疗疾病患者延长生命期限的关键[1-2]。但是在穿刺的过程中也会存在较多的问题，降低穿刺效果，如何提高临床穿刺效果也成为当前临床穿刺工作中的研究热点。本文回顾分析笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，分析穿刺过程中的问题并探究其护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年8月-2016年5月笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，共穿刺626次。其中，男19例，女17例；年龄47～74岁，平均（57.84±5.59）岁；肝癌22例，肺癌5例，脑血管疾病4例，乳腺癌3例，胃癌2例；输液港型号：8F 22例，7F 14例。

1.2 方法

所有患者的穿刺均由同一组穿刺经验丰富的护理人员来进行，具体如下：（1）将注射座中点作为消毒的中心，分别使用75%酒精、2%碘酒对皮肤进行2～3次的消毒，皮肤干燥后使用75%酒精再一次皮肤消毒；（2）分别用注射器抽吸容量为10 ml、20 ml的无菌生理盐水，对蝶翼针与输液接头进行预冲；（3）选取锁骨下窝作为注射座的埋设点，拱起并固定注射座并确定三指中点的位置，将蝶翼针针尖的斜面背向港口从注射座的中点在垂直窗台下对注射座进行穿刺，直至注射部的底部，穿刺深度在0.5～1.5 cm；（4）回血后确认针头位置，如位置无误则弃去混有血液的生理盐水并使用干净的生理盐水对输液港进行清洗，之后连接正压接头；（5）用敷料包裹正压接头，同时在针翼下垫上合适厚度、面积的纱布并使用透明贴膜进行粘贴、固定，表明患者的姓名及穿刺的时间。所有患者使用的无损伤穿刺针均为美国巴德公司生产。

2 结果

在668次穿刺中，一次成功穿刺634次，一次成功穿刺率为94.91%；患者穿刺投诉次数48次，投诉率为7.19%。造成患者投诉的常见问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等，其中以重复穿刺较为常见，见表1。

3 穿刺过程中的常见问题及护理对策

3.1 重复穿刺

与常规穿刺针相比，植入式静脉输液港蝶翼针较长，因此穿刺的角度较小，在穿刺中可有效避免损伤隔膜、漏液、输液堵塞等情况的出现，具有较高的临床应用价值。但是在操作的过程中由于无损伤针的设计、护理人员、患者自身的原因等通常会给穿刺带来较多的不良情况，造成临床穿刺的失败[3-4]。较为常见的穿刺问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等，本研究中出现重复穿刺问题34次，投诉率为5.09%。造成重复穿刺的原因有注射座固定不稳、蝶翼针与注射座角度未垂直、患者不配合及护士操作不当，其中护士操作不当主要表现在固定注射盘时手指未成三角形状固定、穿刺角度未达到标准的90°垂直穿刺。因此，在临床穿刺工作中应加强护理人员的操作培训，提高护理人员的穿刺技术；同时在穿刺过程中注意与患者进行有效的沟通提高患者的配合度。

3.2 针眼渗血

本研究中出现针眼渗血被投诉5次，投诉率为0.75%。通常情况下，造成针眼渗血的原因是护理人员在穿刺时将患者的小血管挑破或者是在拔针后对穿刺点的局部按压时间不够。因此在进行穿刺时，护理人员避免在同一部位重复穿刺；同时，如使用8F输液港的注射座时则消毒的皮肤面积应对较大；如患者皮肤存在水肿情况则待水肿消失后再行穿刺；在拔针后进行3～5 min的局部按压并覆盖24 h的无菌敷料[5]。通过上述护理对策减少在穿刺过程中针眼渗血情况等的出现，保障临床穿刺的安全性。

3.3 输液不畅

本研究中输液不畅2次，投诉率为0.30%。在临床中，输液不畅会影响患者的药物治疗效果，降低临床疗效，因此也是临床穿刺中需要加强质量控制的内容。造成输液不畅的主要原因有输液时输液管道脱开、絮状物血浆堵塞导管、冲管及封管不当、穿刺针穿到港体侧壁等，导致抽回血、推注时回血、输液慢或者回血、输液停止[6]。为避免上述情况的出现，在临床护理中应以螺纹接口输液装置为主并对连接装置的通畅性进行实时的观察。对进行抽血、胃肠外营养液输注后使用20 ml的生理盐水将接头内血液、药液冲洗干净。

3.4 留置期间漏液

本研究中出现留置期间出现漏液3次，投诉率为0.45%，主要为在患者的连接输液装置外发现有药液外流的情况，降低药物的利用率。而造成留置期间漏液的主要为敷料选用或者粘贴手法不当、固定不良、患者触碰敷料等多种原因。因此在临床穿刺护理中护理人员应从上述原因着手提高穿刺质量。首先应选择合适的敷料并用具有透气、防水、防菌胶布固定[7]；同时在粘贴敷料之前应确认消毒液充分干燥后粘贴；如碰到患者的皮肤皱褶处则进行无张力拉平皮肤后再行胶膜的粘贴，确保其牢固性；每日严格检查患者的留针情况并及时更换敷料；此外，还要叮嘱患者减少对置港侧肢的使用，避免做剧烈运动，避免用手触碰敷料以免针头移位、脱出或者敷料掉落。

3.5 针刺伤

本研究中出现针刺伤4次，投诉率为0.60%。造成患者针刺伤的主要原因有护理人员的穿刺角度、力度不当，患者的不配合及蝶翼针客观问题等原因。其中，客观问题在于无损伤针的设计方面的缺陷，固有设计中在距离针尖0.5 cm处存在折反点，导致针体在穿刺时出现15°的弧度，带来穿刺的隐患[8]。同时由于拔针时注射座存在的固有阻力，护理人员在拔针后在惯性的引导下手会出现反弹的情况，进而导致护理人员本针头刺伤。因此在操作过程中应充分暴露患者的穿刺、拔针部位，扩大穿刺、拔针的视野，克服穿刺盲点[9]；此外，严格控制穿刺的进针角度与姿势。同时对当前的拔针方法进行改良，可分两步拔针，首先在垂直状态下将针体外拔至折反点并作稍微的停顿减少惯性作用，第二步则顺着针体的弧度将无损伤针缓慢拔除[10-11]。当前患者对于临床穿刺的安全性、舒适性要求越来越高，给当前护理人员的临床穿刺工作带来的一定的挑战。因此，当前的护理人员应重视穿刺过程中的问题并不断提高自身的穿刺水平、采取有效的措施提高穿刺质量，满足患者的穿刺要求。

本研究中，一次成功穿刺率为94.91%；患者穿刺投诉次数48次，投诉率为7.19%。综上所述，植入式静脉输液港蝶翼针穿刺具有良好的应用价值，但是对于重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等问题应加强预防与采取针对性的护理对策，提高一次成功穿刺率。

参考文献

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[8]谢艳丽，师秀英.植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题及护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，6（12A）：152-153.

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[10]苏金娜，焦俊琴，王建新，等.规范化管理在静脉输液港植入病人护理中的应用[J].护理研究，2013，27（19）：2008-2009.

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（收稿日期：2016-06-30）