吸入用布地奈德混悬液在低温等离子刀切除扁桃体术后的应用

陈丽文　张晋锋　朱忠寿

【摘要】 目的：探讨雾化吸入布地奈德对于减轻低温等离子刀切除扁桃体术后疼痛的疗效。方法：选取50例行低温等离子刀切除双侧扁桃体的术后患者，随机分为试验组（使用布地奈德）和对照组（不使用布地奈德），各25例。试验组术后雾化吸入布地奈德，2次/d，连用3 d；对照组不予使用布地奈德。所有患者采用疼痛数字评价量表（NRS），记录术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛评分。 结果：试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用吸入用布地奈德悬液雾化吸入，有利于缓解术后疼痛。

【关键词】 布地奈德； 雾化吸入； 扁桃体切除； 疼痛； 疼痛数字评价量表

中图分类号 R766.18 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0143-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.079

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。对于反复发作的扁桃体炎，行扁桃体切除术是最为有效的方法，而扁桃体切除术后的疼痛反应，历来是耳鼻咽喉科医师面临的棘手问题。近年来开展的低温等离子切除扁桃体技术，患者术后疼痛已有所减轻，但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素，本研究探讨在低温等离子刀扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入对疼痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院行低温等离子刀切除双侧扁桃体的患者50例，其中男27例，女23例，年龄14～50岁，所有患者按随机数字表法分为术后使用布地奈德组（试验组）和术后不使用布地奈德组（对照组），各25例。所有患者手术前均签署手术知情同意书，纳入标准：（1）反复慢性扁桃体炎急性发作者；并发扁桃体周围脓肿者；扁桃体肥大妨碍呼吸、发音及吞咽功能；慢性扁桃体炎已成为其他脏器疾病的病灶等。（2）排除造血系统疾病及凝血功能障碍者，排除扁桃体急性炎症及严重全身性疾病患者；女性患者排除月经期前及月经期者。（3）患者无使用皮质醇禁忌证。（4）患者有随访条件。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位熟练操作的医师行低温等离子刀切除双侧扁桃体术，手术过程如下：两组患者均采用经口气管插管联合静脉复合全身麻醉，使用美国杰西公司的低温等离子刀系统，行双侧扁桃体切除手术，调整等离子系统切割功率为7档，凝血功率为3档，用等离子刀头切开腭弓上部黏膜，充分暴露扁桃体上极部，沿着扁桃体包膜与周围组织间隙间进行切割至下级，完整切除双侧扁桃体，使用电凝功能行扁桃体窝内创面止血，所有患者术后均无缝合扁桃体创面。两组患者术后不使用镇痛药，均给予静脉使用抗生素预防感染及补液处理，试验组于术后1 h开始给予1 mg吸入用布地奈德混悬液雾化吸入，每日使用2次，连续使用至术后第3天；对照组不使用布地奈德雾化吸入。余两组治疗相同。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者术后2、6、12、24、36、48、72 h的咽部疼痛情况。采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS），以数字来代表疼痛程度，由0到10总共11个数字组成，0～10代表从基本无疼痛到最剧烈的疼痛，程度逐渐增加，数字越大代表疼痛程度越高。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛可以忍受，不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（睡眠中痛醒或不能入睡），10无法忍受的剧痛。询问患者疼痛程度并做出标记，或向患者解释疼痛分级的意义，让患者自己说出或圈出一个代表自身疼痛的数字。分别于术后2、6、12、24、36、48、72 h进行疼痛评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h镇痛均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科的常规手术之一，由于其手术部位的特殊性，术后吞咽疼痛影响患者进食，延迟伤口的愈合，导致感染、出血等并发症[1]。扁桃体切除的手术方式有挤切法、剥离法、超声刀切除、激光切除，低温等离子刀是近来普遍开展的新的手术器械和手术方法，它具有组织表面温度低（40 ℃～70 ℃）[2]、对周围组织损伤小、能够定点消融止血术中出血量小、术后疼痛较传统手术方式轻、组织愈合快等特点。虽采用低温等离子切除扁桃体技术，患者术后疼痛已大大降低，但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素，据研究，术后疼痛多在前3 d明显，也影响最大，术后4 d及之后疼痛一般明显缓解，故本研究主要探讨雾化吸入布地奈德对于术后72 h内疼痛的缓解情况。疼痛是一种主观感觉，扁桃体切除术后疼痛作为一种主观体验，是非常复杂的生理和心理感受，其发生的机制主要包含两个方面：一是存在伤害刺激，手术作为一种刺激作用于机体引起疼痛感觉；另一方面是人体对于伤害刺激所做出的疼痛反应，伴有明显的情绪色彩，表现为一系列的植物内脏性反应和躯体运动反应[3]。扁桃体切除术后迷走神经、舌咽神经等痛觉神经纤维受刺激，引起咽喉疼痛和吞咽疼痛感，而组织损伤后中枢和周围神经系统的敏感性改变也是引起疼痛的重要原因。受损的组织可释放前列腺素、缓激肽、白三烯等炎性致痛物质，直接作用于神经末梢感受器引起局部疼痛。这些炎性致痛物质还可相互作用，缓激肽可使多核细胞释放组胺和前列腺素，这些物质能使周围血管通透性增加，局部组织发生水肿，加重疼痛反应[4]。吞咽时，咽部肌肉的牵拉运动，加重对痛觉神经的刺激，冲动传入痛觉中枢发生吞咽疼痛，影响进食。

吸入用布地奈德混悬液是一种非卤化的糖皮质激素，具有比其他同类糖皮质激素更强的局部抗炎作用，对局部抗炎作用有很强的选择性，非特异性抗炎作用是地塞米松强20～30倍，是氢化可的松的600倍，使用较小剂量就能取得显著效果[5]。经口雾化吸入使用布地奈德，能将药物直接送达作用部位，作用于口咽部黏膜上皮细胞，与糖皮质激素受体结合，起效迅速。进入咽部及呼吸道，与黏膜内的脂肪酸结合，形成无活性的布地奈德脂肪酸复合物，沉积于作用部位局部，缓慢分解，形成游离状态进入组织，局部可保持较高的血药浓度，药物作用时间长。布地奈德有较高的亲脂性，与肝脏微粒体酶有很强的亲和力[6]，在肝脏有着90%左右的首过效应，进入血液循环的药量较少，药物全身吸收量极少。布地奈德的下丘脑-肾上腺皮质的抑制作用及全身副作用明显较少，从而避免全身使用激素产生多种严重不良反应的风险[7]。

布地奈德作为一种甾体类药物，虽然没有直接的证据表明其具有止痛作用，但长期以来，该类药物在各种咽喉部疼痛疾病的复合用药治疗中起到重要作用，临床效果确切[8]。其作用机制主要是抑制组胺、白三烯等炎症递质的合成，稳定肥大细胞，减少炎性递质的释放，减少致炎因子的聚集，减少渗出；降低毛细血管通透性，减轻术后局部肿胀；与靶细胞中的糖皮质激素受体结合，抑制炎症细胞的活性；改变术后血浆β内啡肽水平，提高扁桃体窝周围神经的痛阈。达到减轻术后咽部疼痛及吞咽疼痛的效果，减轻术后反应。

本研究显示低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入，有利于缓解患者术后疼痛，且其起效时间快，作用时间长，值得临床推广使用。

参考文献

[1]王智楠，姜峰，崔珑，等.镇痛在小儿扁桃体、腺样体术后的临床应用[J].华中医学杂志，2007，31（4）：303-304.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：385.

[3]韩宇丹，陈玥竹，童佳美，等.布地奈德局部应用对扁桃体切除术后反应的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（9）：493-494.

[4]宋继竭.病理学[M].北京：科学出版社，1999：56-58.

[5]周宇亮.布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（24）：89-90.

[6]陈燕清，王家东，徐雅男，等.布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（12）：1746-1749.

[7]张翠君.吸入用布地奈德混悬剂治疗支气管哮喘药理机制及应用研究[J].中国保健营养，2013，23（7）：1933-1934.

[8]张立生，刘小丽.现代疼痛学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999：804-805.

（收稿日期：2016-06-10）