温阳扶正活血法对小儿肺炎恢复期的治疗

张亚男+尹蔚萍

摘要：小儿肺炎恢复期具有痰饮蕴肺、肺脾两虚、瘀血阻络的特点。导师临证时结合小儿生理病理特点，运用温阳化饮，肺脾同治，活血行气共施治疗本病，收到良好的疗效。

关键词：温阳扶正活血法；小儿肺炎恢复期；脾肺同治

中图分类号：R272文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）09-0111-02

小儿肺炎是临床常见多发病，主要采用抗感染、对症治疗。一部分患儿经治疗后发热、咳嗽、喘促等症状缓解，若咳嗽不止，痰多，喉间痰鸣，纳差，大便溏薄，肺部啰音不消，胸片上渗出影吸收不佳，病情迁延不愈，可导致患儿反复呼吸道感染，影响生长发育。若继续采用抗生素、祛痰药治疗，效果不佳。导师在临床工作中，总结本病的病机特点，采用温阳扶正活血法治疗本病，疗效显著，现总结如下。

1病因病机

本病属祖国医学“肺炎喘嗽、咳嗽”等范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，具有肺、脾常不足的生理特点。六淫邪气外侵，肺失宣降，津液内停，聚湿成痰，气道受阻，肺失宣降，故见咳、喘、痰鸣。肺主气，心主血，肺气闭郁，血行不畅，瘀血阻滞脉络，气机不畅，影响津液输布，津液不化，聚为痰饮，故瘀阻生痰，痰滞致瘀，故见患儿口鼻周发青，肺部啰音久不消。《血证论》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰饮亦成矣……”。二者互为因果，互相影响，以致病情迁延不愈。此外，病程日久，子病及母，加之患儿饮食不能自节，寒温不能自调，患病初期使用了较多抗生素和清热解毒苦寒之品，损伤脾阳，脾阳不足，脾失健运，水湿不运，聚而为痰为饮，上贮于肺。一方面痰饮蕴肺，阻滞气机，影响气血运行，喉间痰声漉漉，病证缠绵难愈，加剧痰饮内停；另一方面肺脾两虚，见面色白，气短纳呆，舌淡苔白。因此本病多表现痰饮蕴肺、肺脾两虚、瘀血阻络的病理特点。

2治则治法

导师针对小儿肺炎恢复期的病理特点，临床上采用温阳化饮，肺脾同治，活血行气共施，以缓解病情，缩短病程，减轻患儿痛苦，促进病情恢复。

21温阳化饮，以消其标张仲景在《金匮要略》中提出：“病痰饮者，当以温药和之”。饮为阴邪，最易伤人阳气，“得温则行，得寒则聚”，故宜用温药治疗，以振阳气，阳气得以振奋、输布，使肺的通调水道、脾的转输水湿、肾的温化水气功能恢复正常，痰饮自去，咳嗽自止。临床上常用苓桂术甘汤、理中汤等，用温药去痰饮，但强调“和之”，温和的祛除痰饮，不能温燥太过，以免损伤津液。

22肺脾同治，扶正为本小儿肺炎恢复期，多是邪已渐去，肺脾两虚的状态。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾运失健，痰恋难消，调脾以杜痰益肺。肺脾同治，培土生金，健脾以补肺气，脾健则肺气足，以消痰之根源。临床应用时考虑到小儿脾常不足的特点，健脾时尤其注重运脾，强调补运兼施，苍术、白术同用，以防补脾之品滋腻有碍脾运。运脾临床喜用苍术，其味芳香而性温燥，醒脾助运，开郁宽中，疏化脾湿，可运脾温化水湿。

23活血化瘀，行气化痰之效并收小儿肺炎病程日久，肺气郁闭，气机不利，气滞血瘀。治疗小儿肺炎，不可拘泥于一味从气分论治，因为在肺炎的病变过程中会出现血瘀证的病理过程，若此时只用行气祛痰之品，则难以推动肺中之气滞和血瘀[1]。故当用活血化瘀行气之品，使气行血活，肺络通畅，气机宣通，瘀血得除，痰饮遂消。临床上常用丹参、桃仁、红花之行气活血之品，可消除瘀滞，行气化痰。

3方药解析

导师在临床实践中，根据小儿生理病理特点，结合本病特点，取《伤寒论》苓桂术甘汤为基础方，化裁创制温阳止嗽方，方以桂枝温阳化饮，又能化气利水，配伍干姜加强温肺化饮之效；茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，对于水饮停滞者，有温化渗利之用；白术益气健脾，苍术燥湿运脾，苍、白术同用，补运兼施；丹参，桃仁、红花活血化瘀，行气通络；半夏、茯苓、陈皮取二陈汤健脾和胃燥湿，理气祛痰止咳之效；百部、竹茹、瓜蒌壳行气止咳化痰；波蔻健脾醒脾行气化痰；芦根生津止渴，以防后期气

阴两伤；甘草健脾补中、调和诸药。在以上药物的综合作用下以达温阳化饮，肺脾同治，活血行气之效。临床应用时因人、因时、因地，酌情加减，以达更好疗效。

4病案举隅

曹某，男，1岁，反复咳嗽、喘促半月余，曾在外院就诊，诊断为“支气管肺炎”，使用“头孢”等药物治疗，治疗后无发热，咳嗽喘促减轻，痰多，喉中痰鸣，动时稍喘，乏力，汗多，纳差，便溏，眠可，舌淡苔白滑，指纹淡红隐于风关。查体：口唇稍青，肺部可闻及散在粗大湿罗音。辨证为痰饮蕴肺，治宜温肺化饮、健脾益肺、活血化瘀。给予温阳止嗽方加减，处方：桂枝5 g，干姜3 g，苍术6 g，白术9 g，竹茹6 g，陈皮6 g，半夏6 g，茯苓9 g，瓜蒌壳6 g，丹参9 g，桃仁6 g，红花3 g，芦根9 g，甘草6 g。3剂后，患儿症状好转，咳嗽减轻，痰量明显减少，仍便溏，纳差眠欠安。上方去桃仁、红花、瓜蒌壳、芦根、干姜，加炮姜、豆蔻、薏苡仁、灯心草。2剂后，患儿病愈。

5体会

小儿肺常虚，脾常不足，小儿肺炎若治疗护理不当，易迁延日久，导致肺脾两虚，脾阳不足，痰饮内停，瘀血阻络，西医缺乏特色治疗，临床上采用中医温阳扶正活血三法共施，疗效显著。此外，小儿所患病证虽以热证居多，但治疗时不能一味使用清热化痰之品，反助痰饮之势，使患儿久久不愈，临床上应审时、审证辨证论治，方能收效甚佳。

参考文献：

[1]吴迈青从瘀论治儿科疾病举隅[J]河北中医，20013，23（10）：765