青年人后循环缺血的病因分析

彭雅卓+武剑

【摘要】目的 通过不同年龄分层和性别分组探讨青年人后循环缺血的病因特点。方法 选取2009年1月～2010年12月在首都医科大学宣武医院神经内科病房住院的缺血性卒中（所有诊断均由头颅CT或MRI证实）患者243例作为研究对象，都进行了心脏检查、颅内外血管检查以及其他相关病因学检查。并排除其它方面病理因素的干扰。将患者按性别、年龄分组，比较病因在不同组别中的差异，从而分析青年人后循环缺血的病因。结果 后循环缺血患者中，女性患者心源性栓塞的发生率高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。其他原因的脑梗死在18～25岁及26～35岁中的分布要高于36～45岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者中后循环梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%。结论 青年人缺血性梗死患者中，后循环所占比例相对更高；大动脉粥样硬化性脑梗死仍是青年人后循环梗死的常见病因；年龄<35岁的青年后循环梗死患者病因相对复杂，应重视动脉夹层的相关检查；心源性栓塞的患者女性多见，且应注意经食道超声等检查明确有无PFO。

【关键词】青年人；后循环；缺血；病因

【中图分类号】R743.31 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04..03

脑血管病的特点发病率、致死率、致残率和复发率高，2008年卫生部公布了在所有致死性因素中，脑卒中致死率是最高的。中国、蒙古和俄罗斯在内的远东地区，以及非洲[1]是全球脑卒中致死率最高的两个地区。近些年，人们的生活水平提高和生活节奏加快，社会竞争的加剧，脑卒中患者年轻化趋势明显，给社会和家庭造成了巨大负担和影响[2-3]。尽早发现青年人卒中相关的病因苗头，给予青年卒中患者的高危因素教育，积极的预防及治疗有着非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2010年12月在首都医科大学宣武医院神经内科病房住院的患者243例作为研究对象，年龄18～45岁；纳入标准：发病至就诊的时间≤14天；缺血性卒中（所有诊断均由头颅CT和/或MRI证实）；均进行了颅内外血管检查、心脏检查以及其他病因学检查。排除标准：（1）因资料不全而难以给出病因学诊断的患者；（2）肺、肾、肝脏衰竭患者。

1.2 TOAST病因分型方法

1.2.1 大动脉粥样硬化型

指颈部大动脉或颅底较大动脉（包括大脑中动脉、前动脉和后动脉主干）粥样硬化病变，造成血流动力学改变或动脉-动脉栓塞引起的脑梗死。

1.2.2 心源性栓塞型

临床表现和影像学检查同大动脉粥样硬化型。如果有不止一个血管支配区域或多系统栓塞更支持该分型。心电监测、心脏超声或冠脉造影等辅助检查至少有一种证实存在心源性栓子。

1.2.3 小动脉闭塞型

指颅内穿通动脉病变引起的腔隙性梗死。临床表现为腔隙性综合症。且无大脑皮层受累的表现。影像学检查：CT/MR正常或脑干、皮层下梗死灶。直径<15 mm。

1.2.4 其他病因明确型

只要指除以上三种明确病因分型外的其他少见类型。如血凝障碍性疾病、血液成分改变、各种病因的血管炎、血管畸形、结缔组织病等。

1.2.5 不明原因型

包括以下三种情况：证实有两种或多种病因，不能下最后诊断；辅助检查阴性，未找到病因；辅助检查不充分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次调查共收集患者243例，其中后循环梗死86例，前循环梗死157例；后循环梗死患者中男70例，女16例。随着年龄的增加脑梗死的患病人数亦增加，男性更明显；男性比例高于女性。见表1、2。后循环梗死病例中，女性患者心源性栓塞的发生率高于男性患者。差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。其他原因的脑梗死在18～25岁及26～35岁中的分布要高于36～45岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。青年人后循环缺血其他病因。见表5。

3 讨 论

3.1 青年缺血性卒中年龄、性别的分析

本次调查共收集病例243例，其中后循环梗死86例（35.4%），所占比例高于以往研究的10～20%[4-8]。青年后循环缺血性卒中患者年龄分层不同，缺血性卒中的比例亦不相同[9-10]。随着年龄的增加，卒中发病的比例呈逐渐增加的趋势，本研究中，35岁以后发病比例明显增高，此表现在男性患者表现的更为明显。青年缺血性卒中患者性别的构成比也不相同[11-12]。在去除各危险因素的影响后，男性患缺血性卒中的风险仍大于女性[13-14]。本研究显示，81.4%的青年缺血性卒中患者是男性，稍高于国内外的其他报道。除18～25岁年龄组外，其他各年龄段男性病例均大于女性患者，且年龄越大差距越明显。

3.2 青年人后循环缺血性卒中TOAST分型构成的分析

TOSAT分型以病因学为基础，将缺血性卒中分为不同的类型。青年缺血性卒中病因有其特点，除了动脉粥样硬化外，尚有一些其他的病因，如卵圆孔未闭、风湿性心脏病、烟雾病、静脉窦血栓、大动脉炎、动脉夹层及免疫介导的小血管炎等。所以青年人后循环缺血的病因相对复杂。本研究显示，大动脉粥样硬化分别是男、女性及18～25岁、36～45岁患者的首要病因；其中女性患者心源性栓塞的发生率明显高于男性患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而在全部心源性栓塞患者中，卵圆孔未闭（PFO：Patent foramen ovale）病例占了50%，应予以重视，经食道超声可以提高PFO的检出率，临床工作中应将该检查作为明确青年人梗死病因的检查手段之一。其他原因的脑梗死在18～25岁及26～35岁中的分布要高于36～45岁组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在年龄小于35岁的后循环缺血的患者中，病因相对复杂，本研究中后循环系统的夹层动脉瘤发生率较高。

综上所述，青年人缺血性梗死患者中，后循环所占比例相对更高；大动脉粥样硬化性脑梗死仍是青年人后循环梗死的常见病因；年龄小于35岁的青年后循环梗死患者病因相对复杂，应重视动脉夹层的相关检查；心源性栓塞的患者女性多见，且应注意经食道超声等检查明确有无PFO。

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本文编辑：王 琦