分析腹腔镜与开腹保留输卵管手术治疗输卵管妊娠的临床疗效

李大菊

【摘要】 目的 系统地对比分析在输卵管妊娠的治疗中应用腹腔镜与开腹保留输卵管手术的实际效果。 方法 120例输卵管妊娠患者， 随机分为观察组与对照组， 每组60例， 分别应用腹腔镜与开腹保留输卵管手术。对比两组治疗后的输卵管畅通情况、手术及预后指标情况。结果 观察组的输卵管畅通率为95.0%， 高于对照组的93.3%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间（43.9±15.6）min、术中出血量（40.3±10.2）ml、下床活动时间（7.5±1.9）d及总住院时间（4.8±1.5）d， 均明显优于对照组的（69.3±18.4）min、（70.7±18.9）ml、（9.9±3.2）d、（8.4±2.4）d（P<0.05）。结论 在输卵管妊娠的治疗中， 腹腔镜与开腹保留输卵管手术均有着确切的疗效， 但是前者更有助于提升患者预后质量。

【关键词】 输卵管妊娠；保留输卵管手术；腹腔镜；开腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.045

异位妊娠在临床上是一种发病率较高的急腹症， 指的是受精卵在机体子宫体腔以外的地方着床， 且在所有的异位妊娠患者中， 输卵管妊娠患者所占比例可高达95%[1]。在输卵管妊娠的治疗中， 保留输卵管手术属于常用的治疗方法， 能够有效地保留患者的生育功能。截至目前， 常用的保留输卵管手术的术式包括腹腔镜和开腹手术， 均有着确切的治疗效果， 为了进一步对比这两种术式的实际价值， 选取本院收治的120例输卵管妊娠患者进行分组对照研究， 本次研究达到了预期的研究目标， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年5月收治的120例输卵管妊娠患者进行分组对照研究， 随机分为观察组与对照组， 各60例。对照组患者平均年龄（24.3±4.8）岁， 停经时间（44.2±8.4）d， 包块直径（4.4±1.2）cm；观察组患者平均年龄（24.5±4.5）岁， 停经时间（44.5±8.5）d， 包块直径（4.5±1.5）cm。两组患者平均年龄、停经时间、包块直径等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组应用腹腔镜保留输卵管手术。对患者行全身麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的脐轮下缘部位行长度为1 cm左右的切口；在建立有效气腹后， 将腹腔镜插入；然后选取脐下腹两侧部位分别作一长度为5 mm的穿刺孔并将手术器械置入。针对输卵管壶腹部妊娠或者伞部妊娠患者， 需要给予输卵管挤胚术， 具体方法：借助无损伤抓钳将患者的异位妊娠侧输卵管缓缓地提起， 同时需要借助于两把无损伤抓钳， 沿着患者的近子宫侧依次向患者的输卵管伞部轻轻地挤压， 以有效地挤出妊娠组织， 然后需要使用生理盐水进行反复冲洗[2]。 针对未破裂峡部或者壶腹部妊娠患者， 需要给予输卵管开窗术， 具体方法：选取输卵管妊娠部位的表面突出部位， 在找到无血管区之后， 术者借助于单极电凝针将管壁纵行切开， 长度为1 cm左右， 然后将管内胚胎组织清除， 同时需要清除血块以及电灼残留的绒毛， 在此之后需要及时地给予电凝止血操作， 并给予大量生理盐水反复冲洗， 然后关闭切口。

1. 2. 2 对照组应用开腹保留输卵管手术。对患者行连续硬膜外麻醉， 待麻醉起效后， 取患者的耻骨联合部位作横行切口， 长度为5 cm左右；术者借助无齿卵圆钳将患侧的输卵管钳住；及时地找到患处表面最肿胀的部位， 沿着患者的输卵管走行将其切开， 长度为1 c m 左右， 然后可按照常规实施输卵管切开取胚胎术相关操作；针对患者的破裂口部位， 需要及时地采用聚脂线给予间断缝合操作， 然后关腹。

1. 3 观察指标 手术后对两组行输卵管插管通液术以了解其输卵管畅通情况：在患侧输卵管伞端插入硬膜外导管， 需要直至输卵管峡部， 然后将患者的输卵管捏紧， 同时需要推注生理盐水， 如果发现宫角逐渐鼓起， 并且推注生理盐水过程中并未发觉有明显阻力， 就表明输卵管通畅[3]；对比两组手术及预后指标。

1. 4 统计学方法 本研究中使用SPSS19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组输卵管畅通情况对比 两组输卵管畅通情况对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组手术及预后指标对比 两组手术及预后指标对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在输卵管妊娠的治疗中， 传统开腹手术能够有效地终止妊娠， 并能够促进输卵管再通， 所以在临床上能够实现治疗的目的[4]。本次研究中， 两组输卵管畅通情况对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 这就证实了传统开腹手术在输卵管妊娠的治疗中的疗效。但是本次研究中， 与观察组比较， 对照组的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及总住院时间等均明显较多， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 其原因在于传统开腹手术创伤大、出血多、术后恢复时间长， 而腹腔镜手术属于微创术式， 所以切口小， 且手术操作均在腹腔镜的引导下进行， 所以手术视野更清晰， 操作更准确， 因此对周围脏器组织的创伤小， 术中出血较少， 因此患者术后恢复快[5]。

总之， 在输卵管妊娠的治疗中， 腹腔镜与开腹保留输卵管手术均有着确切的疗效， 但是前者更有助于提升患者的预后质量， 可普及。

参考文献

[1] 卢芷兰， 高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较.中国计划生育学杂志， 2014， 22（6）：427-429.

[2] 吴国华.输卵管妊娠不同方法保留输卵管治疗的价值探讨.蚌埠医学院学报， 2014， 39（4）：456-458.

[3] 朱文英.腹腔镜治疗输卵管妊娠120例临床分析.中国微创外科杂志， 2014， 14（6）：570-571.

[4] 刘洋， 阚艳敏， 赵子卓， 等.超声对腹腔镜及开腹两种术式保守治疗输卵管妊娠的疗效评价.中华生物医学工程杂志， 2013， 19（6）：468-471.

[5] 徐永红， 尹秀凤， 杨慧云， 等.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能影响的研究.中国计划生育和妇产科， 2013， 5（3）：29-33.

[收稿日期：2016-05-25]