对胃癌手术患者进行临床路径护理的效果分析

杨新脂

【摘要】 目的 分析对胃癌手术患者进行临床路径护理的效果。方法 300例接受手术治疗的早中期胃癌患者随机分为观察组及对照组， 各150例。对照组患者接受常规护理， 观察组患者接受临床路径护理， 比较两组患者术后恢复情况、护理干预满意度、生活质量等指标。结果 观察组患者术后至下床活动时间（2.47±0.56）d、平均住院时间（10.27±1.21）d明显短于对照组（3.31±0.72）d、（12.36±2.05）d （P<0.05）；观察组护理满意度98.00%明显高于对照组88.00%（P<0.05）。出院时， 两组患者躯体健康等评分均明显高于手术前， 观察组躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件等生活质量评分高于对照组患者（P<0.05）。结论 临床路径护理有助于促进胃癌患者术后康复， 增强患者满意度， 改善生活质量。

【关键词】 胃癌；临床路径护理；满意度；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.179

胃癌是临床多见肿瘤性疾病， 手术治疗效果确切但是风险较大， 需要恰当的护理干预配合以最优化治疗效果。传统护理对术前干预缺乏重视， 护理理念认为围术期护理干预是一个整体， 术前护理的恰当与否与术后护理能否顺利进行具有直接相关关系[1]。本次研究在胃癌手术患者中应用临床路径护理， 重点观察患者术后康复及生活质量等方面发生的改变。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年7月～2015年7月在本院接受手术治疗的早中期胃癌患者300例纳入研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各150例。对照组男79例， 女71例， 年龄45～72岁， 平均年龄（63.28±7.11）岁；观察组男77例， 女73例， 年龄45～71岁， 平均年龄（63.76±7.52）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者接受胃癌术后常规护理干预， 密切关注患者的生命体征， 注意切口引流量及引流液颜色， 对于疼痛严重的患者遵医嘱给予止痛药以及常规的术后护理。

1. 2. 2 观察组 患者采用临床护理路径：①入院当日：记录患者的详细信息， 做好术前患者心理指导；②术前：协助完成各项术前检查及准备工作， 训练患者在病床上进行排尿排便， 对于营养不良的患者积极纠正贫血及营养状态， 必要时给予肠外营养[2]；③术中：核对手术交接单， 确定术前准备工作已完毕；④术后回病房：与手术室护士做好患者交接工作， 了解术中情况。严密监测患者生命体征、观察敷料颜色、妥善固定引流管；⑤术后1～4 d：做好管道护理， 预防术后并发症发生。指导患者进行早期床上及床旁活动， 对胃肠功能良好的患者可早期拔除胃管；⑥术后5～9 d：指导患者饮食， 预防倾倒综合征， 饮食由流质逐步过渡至半流质， 遵循少食多餐的原则。嘱患者戒烟、鼓励患者早期进行活动锻炼。⑦出院指导：进行出院健康教育， 告知饮食注意事项， 嘱患者定期至医院复诊， 进行护理满意度问卷调查。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 记录两组患者的术后至下床活动时间、平均住院时间， 采用自制护理问卷调查表调查患者对护理的满意度， 总分100分， ≥90分为满意， 60～90分为一般满意， <60分为不满意。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。手术前出院时， 采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）对患者的生活质量进行评分， 从躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件4个维度， 分值越高， 生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后恢复情况及护理满意度比较 观察组患者术后至下床活动时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度98.00%明显高于对照组88.00%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理干预前后生活质量评分比较 手术前两组生活质量各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院时， 两组患者躯体健康等评分均明显高于手术前（P<0.05）， 观察组躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件等生活质量评分高于对照组患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于早中期胃癌患者手术肿瘤切除是最佳治疗方案。胃癌手术患者承受着较大的围术期风险， 护理干预的恰当与否将直接决定患者的手术效果及治疗预后[3]。传统护理干预将护理重点放在术后患者生命体征的监护上， 缺乏对手术前后整体护理干预的把握， 护理效果差强人意。围术期护理干预是采用临床护理路径给予胃癌手术患者整体护理干预， 预期能获得更好的护理效果。

本次研究中观察组患者应用临床路径护理， 在术前做好健康宣教及患者的心理干预， 在患者进入手术室前完善各项术前检查工作， 排除一系列导致手术风险增加的因素。患者术后进入病房后， 病房护士首先与手术室护士进行交接并了解术中情况， 明确术后护理的重点[4]。术后除了生命体征检测以外， 做好患者的管道护理及并发症预防工作， 最后对患者的饮食及活动状况进行指导。结果表明， 观察组患者的术后至下床活动时间、住院时间短于对照组（P<0.05）， 提示临床路径护理可以加速胃癌患者的术后康复；护理满意度明显高于对照组（P<0.05）， 说明合理的临床路径护理在优化患者整体状态的同时自然获得患者的认可， 患者的护理满意度与护理质量相一致。胃癌手术及围术期护理的根本目的是提升患者的生活质量， 观察组患者干预后的躯体健康、心理健康、社会功能、物质条件等生活质量评分均较高。

综上所述， 临床路径护理可以加速胃癌患者的术后康复， 提升患者生活质量并优化护理满意度， 值得在日后临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 史正燕. 对胃癌手术患者进行临床路径护理的效果分析. 当代医药论丛， 2015， 13（6）：94-96.

[2] 徐婷婷， 胡帆， 喻娟， 等. 临床护理路径在三角吻合全腔镜远端胃癌根治术的应用及评价. 护士进修杂志， 2015， 30（3）：243-245.

[3] 刘晓霞， 贡浩凌， 真启云. 健康教育路径计算机模块在胃癌手术患者中的应用. 中华现代护理杂志， 2013， 48（32）：3963-3965.

[4] 杨飞英， 林芳琴， 周秋利， 等. 临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养中的应用及评价. 中国现代医生， 2012， 50（25）：104-105.

[收稿日期：2016-08-11]