超早期急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床分析

姜平舟

[摘要] 目的 探讨超早期急性脑梗死应用阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效。方法 随机选取2014年9月—2016年6月该院收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，全部患者均用药阿替普酶进行超早期急诊救治。依救治时间不同将入选病例分为2组：实验组25例，患者发病3 h内用药；对照组25例，患者发病3～6 h用药，对比分析两组用药疗效。结果两组均无死亡病例，救治成功率100%；实验组患者治疗后NIHSS改善效果优于对照组（P<0.05），治疗总有效率（96.0%）与对照组（92.0%）相比差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后凝血功能各项指标均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以阿替普酶对急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗可有效改善患者神经功能缺损症状，应用疗效显著，安全性良好，值得推广使用。

[关键词] 急性脑梗死；超早期治疗；阿替普酶；静脉溶栓

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction in patients with super early stage of cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 — June 2016 as the research object， all the patients were treated with the drug. According to the treatment time， the selected cases were divided into 2 groups： the experimental group 25 cases， the incidence of 3H in patients with medication； the control group of 25 cases， the incidence of 3～6 h drug use， comparative analysis of the two groups of drug efficacy. Results The two groups had no death cases， treatment success rate of 100%； after treatment， the patients in the experimental group nhiss effect is better than that of control group （P < 0.05）， the treatment efficiency （96.0%） and control group （92.0%） showed no significant difference （P > 0.05）. There was no statistical difference in coagulation function after treatment in the two groups （P > 0.05）.Conclusion Super early thrombolytic therapy for acute cerebral infarction can effectively improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction. It has a good curative effect and good safety， and it is worth popularizing.

[Key words] Acute cerebral infarction； Super early treatment； Intravenous thrombolytic therapy； Intravenous thrombolysis

急性脑梗死是指动脉狭窄或堵塞导致脑供血不足所引起的脑组织坏死，其发病机制复杂，高致病风险因素多[1]。临床研究发现，急性脑梗死超早期治疗可有效降低患者死亡风险，对改善患者预后具有重要意义。该院近年来以阿替普酶静脉溶栓予以急性脑梗死患者超早期治疗取得良好临床效果，文章现以2014年9月—2016年6月该院收治的50例急性脑梗死患者为例，对此进行深入分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，全部患者经临床诊断，病症均符合《中国脑血管病防治指南》中关于本病的相关诊断标准[2]。依照患者救治时间不同将入选病例分为两组：实验组为发病3h内接受治疗用药的患者，共计25例，其中男14例，女11例，患者年龄38～78岁，平均年龄（61.6±4.7）岁；对照组为发病3～6 h接受治疗用药的患者，共计25例，其中男13例，女12例，患者年龄39～75岁，平均年龄（62.4±5.1）岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者除治疗时间不同以外，治疗用药及方法均一致。治疗前通过颅脑CT等相关检查评估病情，确认符合溶栓治疗标准。治疗用药阿替普酶（批准文号：S20110051），用药剂量按0.9 mg·kg-1计算，具体用药方法如下：取用药总剂量的10%予以患者静脉注射，注射时间1 min；剩余90%的药品采用持续静脉泵注给药，滴注时间60 min。用药24 h内严密监测患者血压等生命体征变化，期间不使用抗血栓或治疗动脉循环障碍的相关药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前及治疗后6 h，给予患者凝血五项检查，观察患者用药前后凝血功能变化情况。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]于治疗前后对患者神经功能缺损情况进行评估，该量表评分范围0～42分，患者得分越低，表明神经功能恢复情况越佳，参照文献拟定治疗后NIHSS下降分数低于20%为治疗无效。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件行数据分析，计量资料以（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

两组均无死亡病例，救治成功率100%。治疗后，两组患者NIHSS评分均显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者治疗后NIHSS改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。其中，实验组1例患者7 d内NIHSS评分下降不足20%，治疗总有效率96.0%（24/25）。对照组2例患者7d内NIHSS评分下降不足20%，治疗总有效率92.0%（23/25），差异比较无统计学意义。

2.2 两组凝血功能

两组患者治疗后各项凝血功能指标差异比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

急性脑梗死是神经内科常见急危重症，有报道显示其致死率约为15%，致残率高达60%，对患者生命健康威胁极大。研究发现，脑供血不足会导致急性脑梗死发病区域部分细胞坏死，但梗死灶中心区周围存在一个神经元处于电衰竭状态的缺血边缘区（半暗带），脑缺血对其造成的损伤是具有可逆性的，如能快速恢复梗死区域血液动力学，缺血边缘区细胞活性与功能是可以被保留和挽救的，这对于改善患者预后具有重要意义。阿替普酶属高技术药品，虽与一般血栓溶解药物作用机理相同，但由于转基因生产技术的介入，其特异性不仅明显，对纤溶酶原的亲和力也较高，故血栓溶解功效强，但全身纤溶作用不显著，能够很好的挽救缺血边缘区脑组织，帮助患者恢复神经功能。

研究发现，以阿替普酶对急性脑梗死进行溶栓治疗时，其疗效和用药不良反应与治疗时间窗的把握存在密切关系。秦承辉在报道中指出[5]，缺血性脑卒中发病3 h内以阿替普酶进行溶栓治疗临床疗效最佳，4.5 h左右也具备良好临床疗效。该次临床研究分别对发病3 h以内及超过3 h的患者进行治疗，结果显示，发病3 h内用药阿提普内进行治疗的患者，其神经功能缺损恢复情况更佳，与上述报道结论一致，至于4.5 h左右阿替普酶的用药疗效，有待完善病例深入研究。另有文献报道[6]，患者用药阿替普酶的出血风险与用药时间呈正相关，缩短用药时间可有效降低患者出血几率，这主要是由于阿替普酶半衰期短，为溶栓后血管再闭塞的发生提供了条件，故该次临床研究与急性脑梗死超早期对患者进行溶栓治疗，阿替普酶均于治疗1 h内用药完毕。童燕飞等[7]对NIHSS评分≥15分且发病时间≤3 h的重型脑梗死患者用药阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗总有效率97.5%（39/40），与该文研究结论基本一致，钟建斌[8]对超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗，结果显示有效率87.5%（28/32），低于该文研究结论，考虑可能与入选病例为超高龄患者有关，但具体阿替普酶药效与患者年龄间的关系则有待进一步研究。

综上所述，以阿替普酶对急性脑梗死患者进行超早期溶栓治疗可有效改善患者神经功能缺损症状，应用疗效显著，安全性良好，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王爱明，王佼佼，张凤佳，等.急性脑梗死早期征象与阿替普酶静脉溶栓疗效相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（10）：1054-1056.

[2] 王旭，张志彬，王平，等.动脉和静脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效比较[J].中国保健营养，2013，23（8下旬刊）：4625-4626.

[3] 芦鹏飞，尹立勇，董晓娇，等.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和预后因素分析[J].临床荟萃，2013，28（2）：214-216.

[4] 谢江文，吕国菊，郑珍婕，等.不同年龄对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和预后的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：486-488.

[5] 秦承辉，王波，罗巍，等.羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（8）：856-858.

[6] 叶兰香.阿替普酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死护理体会[J].内蒙古中医药，2015，34（1）：167.

[7] 童艳飞，张佩兰.NIHSS评分≥15分且发病时间≤4.5 h的重型脑梗死患者静脉溶栓的疗效观察[J].实用医学杂志，2016，32（5）：812-815.

[8] 钟建斌，沈庆煜，陈炽邦，等.超高龄脑梗死患者超早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果及安全性[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1058-1060.

（收稿日期：2016-07-17）